2.低温疗法：是应用药物和物理方法使病人的体温降低以达到治疗目的，也称为冬眠低温，人工冬眠或人工低温。低温的降颅内压作用很小，但低温还具有防止脑水肿和其他重要作用。特别是重度脑损伤病人常伴有过高热及其他植物性神经功能障碍，颅内高压与植物性神经功能障碍又是互为因果，互相促进的；而植物性神经功能障碍以冬眠低温进行治疗，因此可同时获得对于颅内压增高的预防和治疗。低温可使脑容积减少和颅内压降低。动物实验发现，在25°C时，脑容积仅减少4.1%，但体温每降低1°C，脑脊液压即降低5.6%。一般认为低温还可降低脑损伤的炎症反应，减少脑水肿形成，并延长渗透性脱水药物的作用时间。高热伴严重惊厥的患儿尤为适合进行人工冬眠。目前主张在2小时内使肛温降至35°C左右，维持12-24小时。此后力争保持正常体温7-10日。体温过低易致心律紊乱，严重寒战反应，氧解离曲线左移，免疫受损等不良反应。
于临床施行低温疗法时，须先给予冬眠药物，以控制机体对体温的不良反应，然后用物理降温。
（六）植物性神经功能障碍（生命中枢功能紊乱）的治疗
重度颅内压增高、颅脑损伤和其他急性脑疾病所引起的植物性神经功能障碍（生命中枢功能紊乱）是一种严重而复杂的临床综合征，其临床表现为深度昏迷，去大脑强直和伸性痉挛、过高热以及呼吸和循环障碍。
治疗方法：主要是针对各种临床现象施行综合性治疗，特别是维持呼吸道通畅和改善呼吸功能、以冬眠疗法控制过高热、以药物控制伸性痉挛、改善和维持循环功能，降低颅内压力，必要时进行手术治疗。通过以上综合治疗，已使许多以往无望的病人得到挽救。
在上述特别监护与对症治疗基础上，必要时进一步处理：
1.呼吸道阻塞：凡不易解除或昏迷不易排痰者，皆应施行气管切开术或插管处理。
2.呼吸衰竭：凡呼吸功能不足，需施行辅助呼吸，呼吸停止者以呼吸机通气，急性颅内血肿须手术清除；颅内出血，颅后窝肿瘤行脑室穿刺或硬脑膜下腔穿刺放液后常可使呼吸恢复。
3.循环障碍者的治疗：脑外伤和颅内高压所致反应性高血压，首先是降低颅内压而不是降血压；降颅压无效时，可用降血压药，有推荐用受体阻滞剂心得安0.5-1 mg/kg.d，晚期颅内高压，因代偿失效，脉搏增速，血压降低，需升高血压方能维持应有的脑灌注压，因此，常需静脉点滴间羟胺达所需血压高度。心率过速无血压降低，可用西地兰，心得安等药。
4.肌张力障碍的治疗：对伸性痉挛，抗痉挛药、冬眠低温和气管切开术（或插管）是常用而有效的措施。其中最迅速有效的治疗是静脉注射安定0.1-0.3mg/kg，每12-24小时可重复1次或1-4mg/次，不超过10mg缓慢静注（30秒，0.1mg/秒），必要时也可肌注，直肠灌注或加入生理盐水或5-10%葡萄糖液缓慢滴注，剂量与浓度成直线关系。若出现去大强强直，经上述处理后伸性痉挛伴瞳孔扩大而无光反应或出现叹息样呼吸者，或肌强直转为肌张力消失者，一般提示预后不良。
5.意识障碍的治疗：对于意识障碍的本身，无论其原因为何，都无特殊疗法。主要是纠正体内的各种病理生理和生化的异常，最大限度保脑细胞的生存和功能，以待意识的自然恢复。因为意识障碍一般都伴有其他植物性神经功能障碍，所以除针对意识障碍的原因进行治疗以外，主要是治疗同时存在的植物性神经功能障碍，否则将使本来可恢复的意识变为不能恢复或不能较好地恢复。
此外，脑保护药的应用也很重要。
许多所谓脑保护药或促醒药，对于保护脑细胞和帮助其功能的恢复可能有益而有利于意识的恢复。例如维生素C、B1、B6、B12与E；还有ATP、细胞色素C、辅酶A、肌苷，其中ATP为人体重要的辅酶，能促进人体蛋白质、核酸与核苷酸的合成，在缺氧情况下，ATP为主要能量来源，也是推动“钠泵”的主要动力。维生素C与E还有清除自由基作用。另有用克脑迷、脑活素、胞二磷胆碱（有癫痫不宜，严重颅内损伤及活动性颅内出血慎用）等。过去国内常用谷氨酸钠等治肝昏迷伴脑水肿，近年来发现疗效不确切，且对神经组织有毒性作用。MeierHauff测定猫冷冻伤脑水肿液中谷氨酸盐比正常高10-20倍。因此，目前已被淘汰。
（七）小儿脑水肿与颅内高压的液体疗法：一般认为小儿急性脑水肿与颅内高压应限制液体入量，使机体呈轻度脱水状态，有利于脑水肿的恢复；这也是液体疗法的基本原则，近年来发现若不密切观察患儿的具体病情，使脱水过分，则可造成水电解质紊乱，甚至导致患儿死亡。
湖医儿科近年来对小儿急性脑水肿进行辩证性的“边补边脱”液体疗法取得满意效果：
1.辩证性“边补边脱”液体疗法的原则：辩证性即辩证施治之意：
（1）据病情分别对待：①脑水肿伴有脑疝与/或呼吸衰竭者，“快脱慢补”；②伴有严重脱水与休克者“快补慢脱”；③同时有①与②者“快补快脱”；④心、肺、肾功能障碍，或婴幼儿应先利尿再“慢补快脱”⑤轻症“少补少脱”；⑥恢复期“稳补稳脱”。
（2）始终使患儿保持轻度脱水状态：即眼眶稍下陷，口唇粘膜稍干燥，而皮肤弹性正常，血压在正常范围，尿量正常。
（3）据尿量多少，量出为入，另据尿比重、血清钾、钠、氯、渗透压以及患儿年龄、血压、心肾功能及时调整输液量及输液内容。
（4）据血清电解质的测定，缺什么补什么，使血PH值稍偏碱性，血渗透压在300mOsm/L，血糖100mg/dl，血钠、钾、氮、钙、镁均在正常范围。
（5）每日补一部分血浆，全血或白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。
（6）脑水肿重症应准备两条静脉进行“补”与“脱”的抢救措施。
2.第一日的液体入量：范围较大，约为32-200ml/kg。小儿急性脑水肿与颅内高压，第一日病情变化较快应在治疗过程中密切观察病情，及时调整输液速度与液体成份。病情已改变者，不拘泥于原治疗方案，必须及时修订或改变液体疗法方案。
3.第一日液体的选择：
（1）碳酸氢钠（NaHCO3）：目前比较公认是脑水肿与颅内高压患儿常伴有代谢性酸中毒，尤其感染性脑水肿，因发热、惊厥、饥饿或伴有休克等，酸中毒更加严重。酸中毒可导致血管通透性增高而加重脑水肿，脑水肿可致惊厥与呼衰而使酸中毒加重。如此恶性循环，病情不断加重。治疗脑水肿纠酸是十分重要。小儿急性脑水肿于病后24小时内就诊居多，机体处于应激状态，抗利尿素分泌过多，易致脑性低脑血症，因此婴幼儿补液开始应用一部分高渗性NaHCO3（2.5% NaHCO3，剂量减半）既可及时纠酸中毒，又可纠正低钠状态。按边补边脱的原则进行液体疗法，则可避免钠潴留之弊。
（2）10%葡萄糖，除NaHCO3液外，余液以10%GS（葡萄糖）液为主，低血糖者可加用一部分50%葡萄糖维持血糖正常。葡萄糖主要供水分、热能，也有纠酸与利尿作用。
（3）生理盐水：呕吐较多或补NaHCO3液较少者可酌情补部分生理盐水或用5%糖盐水。
（4）低分子右旋糖酐：小儿急性脑水肿重型，均与治疗开始阶段给予一部分低分子右旋糖酐以疏通微循环，防高凝状态与改善脑灌注。一般用10ml/kg/次，日1-2次。
（5）血浆、全血或白蛋白：开始补液12-24小时后，应给一部分血浆或全血10ml/kg/次，以提高血浆胶体渗透压；若能输入一部分浓缩血浆白蛋白则治疗效果更好。Albright应用速尿与白蛋白治疗脑水肿，认为可致正常血容量的脱水。
（6）氯化钾：小儿急性脑水肿在补液、纠酸与脱水疗法的过程中，尿量增多，血PH值迅速上升，血钾则迅速下降，必须及时补钾。应根据血清电解质测定，补氯化钾一般按0.2-0.4kg/日，配成0.3%氯化钾液分2-4次静脉滴注。注意有些患儿在补液、纠酸与脱水后血钾骤降，若不及时补钾可危及患儿生命！
（7）钙补充：小儿急性脑水肿在“边补边脱”液疗中，尿量增多者常出现低血钙。一般用10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静脉滴注。注意补钙应在用西地兰等快速作用的毛地黄制剂4小时后开始，以免毛地黄药物中毒！
（8）镁的补充：一般小儿营养不良常伴低血镁。在补液，脱水与利尿的过程中，尿量增多，镁的排出增加。对这类患儿应补给25%硫酸镁0.2mlkg/次肌注，每日2-4次，若有条件测定血清镁则更好。
（9）多种维生素的补充：治疗中维生素排出量增加，应注意补充。一般在输液中应用大剂量葡萄糖液后VitB1消耗量增加，更注意补充以防心型脚气病（维生素B1缺乏症）。一般输液中，每日肌注VitB1100mg。
4.第二日以后的输液：第二日以后拟定输液的数量与种类，也应遵循第一日的原则。一般小儿急性脑水肿常持续输3-5日或更久，液体疗法与脱水疗法等也必须持续至脑水肿完全恢复正常后为止。第二日以后液体入量仍应适当限制，保持患儿轻度脱水状态。一般给予电解质液为总量的1/3-1/4，也必须据具体病情加减。
5.应用高渗性碳酸氢钠（NaHCO3）液应注意事项：
（1）婴儿慎用：由于婴儿肾脏浓缩功能差，易发生高渗性脱水与高钠血症，导致神经元脱水，脑细胞受损伤，甚至发生脑病后遗症。一般认为婴儿尤其是6个月以下者，禁用或慎用高渗性NaHCO3液。
（2）肺通气或换气功能障碍者，慎用高渗性NaHCO3液。NaHCO3在纠正酸中毒过程中需经过以下反应式进行代谢：
在肺通气或换气功能障碍的情况下，CO2不能充分地排出体外，则血中CO2分压增高反而可加重酸中毒。
（3）心、肾功能障碍有水钠潴留与导致心力衰竭，肺水肿，并加重脑水肿，因此，必须先利尿，在尿量增多后再酌情处理。
总之，以上三种情况必须禁用或慎用高渗性NaHCO3液。
颅内压增高病人的补液问题（补充）
颅内压增高的病人，由于可能存在意识障碍，呕吐、饮水量不足，为防水和电解质紊乱，输入液体种类和数量大有关系。对于重度颅内压增高，应适当限制输入水量，有发热，多汗和应用脱水剂时，需另外补充所损失的水分。输入大量水分容易加重脑水肿，甚至可能引起肺水肿，而过度限制输入水量或反复应用脱水剂则可能引起重度脱水，都应避免。
经静脉输入的液体，由于其中溶解物溶解度的不同，对于颅内压也产生不同的影响。临床上最常用的静脉滴注的液体为5%~10%葡萄糖溶液。这种溶液特别是用量较大时，对颅内压增高的病人具有一定的危险性。因为葡萄糖在体内有迅速代谢为能量和容易通过血脑屏障的特点，所以当静脉输入5%~10%葡萄糖溶液后，其中的葡萄糖在体内迅速被代谢利用或转变为糖原而消失，剩下大量的水使血浆和细胞间液稀释而降低其渗透压，水本能地从渗透压低处向渗透压较高处流，也就是水由血浆和细胞间液进入脑细胞内引起水中毒、脑水肿，结果使颅内压增高或使颅内压更高，这种现象在血-脑屏障受损害时尤为显着。因为葡萄糖更容易通过因外伤，手术或疾病受到损伤的血脑屏障而进入损伤区，其浓度在血管周围，细胞间和细胞内几乎同时同等地增加，并带入相应数量的水，待输入的葡萄糖被代谢，而使血浆稀释后又有更多的水进入脑组织，致使已存在的脑水肿和颅内压增高更为加重，其加重程度有时可达致命的危险。
动物实验和临床恶性脑肿瘤的观察都证实5℅葡萄糖溶液能使颅内压增高，其增高的程度与输入的速度有关，每分钟输入10ml以上时，增高的程度都很明显。输入5℅葡萄糖生理盐水则使颅内压降低。输入用0.42℅食盐溶液制成的2.5℅葡萄糖溶液（半低张性溶液）时对颅内压无影响。钠进入脑组织的速度很慢。静脉注射生理盐水后，因钠主要留在血一脑屏障之外，引起颅内压变化的程度远较输入等量的5℅葡萄糖溶液时为小。因此可见，5℅葡萄糖生理盐水溶液，所以能使颅内压降低，可能是当葡萄糖迅速代谢后，由于输入的电解质钠盐所造成的渗透压差使水分从脑和脑脊液移到血液的结果。
因此，对于颅内压增高的病人不应单独输入无盐溶液如5%～10%葡萄糖。恰当的液体应该是5℅葡萄糖生理盐水溶液或以Ringer液加等量的10%葡萄糖溶液，以减少钠和葡萄糖的输入。
10℅～20℅右旋糖酐使未损伤的脑组织中的水分增多和颅内压增高，在损伤的脑组织中则右旋糖酐溢出于细胞间液中而加重脑水肿。故应用右旋糖酐以使血浆容量增加时应慎重。一旦情况可能即应经口或鼻饲补充水分。
（八）其它
东莨菪碱：莨菪类药物有对抗乙酰胆碱而扩血管与调节微循环等作用，国内常用于治疗脑水肿获满意效果：目前对缺血性脑水肿一般选用扩血管作用与疏通微循环的药物，如低分子右旋糖酐，钙通道阻滞剂等。钱潮（1961）应用阿托品治中毒型菌痢脑病：祝寿河用654-2治暴发性流行性脑脊髓膜炎均获得很好的效果。
钙通道阻滞剂：是治疗脑水肿当前认为很有前途的制剂。常选用尼莫的平（3-5mg/kg.d）等有降低血管阻力，增加脑灌注量，改善脑耗氧等作用的药物。
巴比妥类药物昏迷疗法已不再使用。去骨瓣减压应急治疗脑疝也很少用。
