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第78章 诊肉望法提纲

《黄帝内经》说:“肝主管全身的筋膜,脾主管全身的肌肉。人体较大肌肉的会合处叫‘谷’,较小肌肉的会合处叫‘溪’。肌肉之间,也就是溪谷的会合之处,可以畅通营卫。”圣人在这里所说的,难道仅仅是这三方面的意思吗?况且脾胃属土,其气灌溉肌肉。所以观察肌肉的消长,就可以知道脾胃的盛衰情况。

脾属土,是个独尊之脏,它的作用,是用来滋润四旁的其他脏腑的。胃主受纳水谷,是五脏六腑生气之源。所以诊察脉象,应该以胃气为本;而观察形体,则以肌肉是否强壮丰满最为重要。如果形体消瘦,肌肉萎缩,即使九候脉气还算调和,圣人也不会说这是可以生还的,而会说这与死也差不多。因此,肌肉是否强壮或消瘦,是最能直接反应胃气的有无和盛衰的。所以关于肌肉的诊法,是不能不言及的。

形体充实而且肌肉纹理分明的人肉坚,肉坚的就会长寿;形体充实却显肥胖肉脆的就会短寿。身体肥胖,皮肤润泽的,是气血有余;身体肥胖而皮肤不润泽的,是血有余而气不足。身体瘦而不润泽的,是血气不足;身体消瘦而皮肤润泽的,是血不足而气有余。身体肥胖的耐寒;身体消瘦的耐热。肌肉瘦削的,脾虚;肌肉臃肿的,是脾脏或脾经邪气盛实。肌肉不自觉蠕动的,是脾受热;肌肉跳动的,是脾被风邪所伤。筋肉痉挛跳动的,是阳气不足。食欲减退,身体消瘦的,是思虑过度。肌肉瘦削,皮肤干枯发黑的,是身体极度瘦弱。肌肉瘦小憔悴的,是肉痿。肌肤上有粟粒大小样的突起物,犹如鸡皮疙瘩的,是寒邪侵袭皮肤。肌肤麻木的,是风邪侵入了络脉所致。

肌肉丰满而且润泽的,是形气有余;肌肉消瘦而无光泽的,是气血不足。肥胖的人,如果肌肉像棉絮那样软绵无力,是气不足。妇人的肌肤如果像鱼鳞那样粗糙的,是带下。骨骼疼痛,肌肉萎缩的,是寒偏盛。肌肤溃烂的,是热偏盛。得了疳积,形体极度消瘦的,是病在肠胃。得了瘅疟,肌肉消瘦的,是邪气内藏于里,而外留于肌肉之间。所以得了瘅疟,如果肌肉消瘦的,会死;部破败的,会死。还有肌肉消瘦内陷,大骨枯槁的,都会死。肌肤不润泽,人中部肿满,口唇外翻,不能遮盖牙齿的,是肉先死。得了麻风病,皮肤肌肉麻木,即使切割也不会感到疼痛,或者肌肉松软的,都是肌肉先死的征象。这些都是关于肌肉望诊的内容。

因此简单地说,可以根据肌肉的坚实和瘦削来推测寿命的长短;可以以胖和瘦来判断气血的盛衰;以肌肤色泽是否润泽来推测正气的强弱;以肌肉的消瘦和臃肿来判断病症的虚实。以上这八个方面相互参照,诊察肌肉的方法及原则就具备了,与肌肉有关的证候也就清楚了。

所谓肌,是指附在四肢骨骼关节上的肉;就是指生长在肘膝关节上下较大块的肌肉,又叫谷。这是因为血液的运行就像水的流注渗灌,水流入大河前称为溪,水流入溪后就称为谷。

至于其他的内容,如形体强盛而脉象细小,而且鼻塞、呼吸不利,气短的,是危证;形体消瘦,脉象浮大,胸中满闷难受的,是死证。这又是结合脉象、症状来推究吉凶顺逆的方法了。

总之,大凡诊法,都应该四诊合参,综合判断,这并不是仅仅针对肌肉的诊法来说的。

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