脾与胃互为表里，同居中焦，二者在生理上相互资助，互相制约，主管着人体饮食的消化、吸收和输布，是维持人体机能活动的重要器官，故称为“后天之本，气血生化之源”。在病理上则相互影响，往往胃病及脾、脾病及胃，以致脾胃同病，所以在临床上常常称为脾胃病。
脾胃的生理特点
一、脾的生理特点
1.脾气主升以运为用
叶天士在《临证指南医案》中云：“脾宜升则健。”因为脾主运化，以升为顺，升则健运，不升则滞，甚至下陷。脾主升清，能升发清阳之气。只有脾气上升，水谷之精气才能上输于肺而布散于周身。故脾气升则健运，才能升运有序。
2.脾为阴土喜燥恶湿
脾为太阴湿土，体阴而用阳。脾的运化功能失调，容易产生湿盛的病理变化；外湿侵犯人体最易犯脾，亦可产生湿邪过盛的病理变化。而湿邪过盛又可影响脾主运化的功能，产生“湿困脾土”的证候，所以，湿邪为脾所恶。而脾湿病变，非燥湿健脾不除，故脾喜燥恶湿。
二、胃的生理特点
1.胃气主降以通为用
胃具有通降的生理特性，而且通和降是相辅相成的，有通才有降，有降才有通。因此，胃的通降功能正常，才能保证受纳与腐熟水谷的功能正常进行，才能使胃实肠虚，肠实胃虚，虚实更替而有规律的进行，才能正常完成饮食的受纳、消化、传导和排泄的任务。所以说胃以降为顺，以通为用，不通则滞，不降则逆。故胃病多食滞胃脘，胃失和降等证。
2.胃为阳土喜润恶燥
叶天士在《临证指南医案》中云：“阳明燥土，得阴则安。”喻嘉言在《医门法律》中亦云：“胃属阳腑，胃喜湿润。”都说明胃喜濡润而恶燥热。故胃病易生热伤津，胃虚乃津液不足（胃津），胃实多胃火偏炽。所以，胃中津液充足，受纳与腐熟水谷的功能才能正常。若胃阴不足，濡润失调，则出现纳呆，便秘，食入不化等症。
三、脾与胃的关系
脾与胃互为表里，同居中焦，皆属土脏。脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主降浊。脾为阴土、喜燥恶湿；胃为阳土，喜润恶燥。二者升降相因，纳运相合，燥湿相济，共同完成饮食的消化、吸收与输布。
1.升降相因
脾主升清，以运为用，胃主降浊，以通为用。脾气的升清与胃的降浊，共同完成饮食的消化、吸收和输布。若脾失健运，脾气不升，则影响胃的受纳与和降，可见脘腹胀满，恶心呕吐等症；若胃失和降，则影响脾的升清与运化，可见腹胀、腹泻、食少纳呆等症。故叶天士云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”若脾胃升降失调，清浊相干，则导致中焦气滞。所以，调理升降，疏通中焦，是治疗脾胃病的基本方法。
2.纳运相合
纳运相合，是说胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化，输送精微，一纳一运，相互配合，才能完成饮食的消化、吸收与输送营养的任务。若胃不能受纳与腐熟水谷，则必然影响脾的运化功能；若脾失健运，胃的受纳与腐熟功能也会受到影响。因此，临床上厌食、纳呆与食后腹胀往往同时并见。所以治疗胃病时，健脾与和胃，醒脾与开胃，同时并用。
3.燥湿相济
脾为阴土，喜燥恶湿；胃为阳土，喜润恶燥。叶天士在《临证指南医案》中云：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴始安。”《鳐溪医论选》亦云：“胃易燥，全赖脾阴以合之，脾易湿，必赖胃阳以运之。”这都说明了脾与胃的阴阳相合，燥湿相济，相互资助，又相互制约的协调关系。
病因病机
一、病因
脾胃病的病因，大体分为六淫、七情及饮食劳倦等。其中六淫之邪，以寒、湿、燥之邪伤及脾胃者为多见。七情之中，以忧、思、怒与脾胃病的关系最为密切。
（一）六淫
1.寒邪
寒为阴邪，易伤阳气。若寒邪直中脾胃，伤及中阳，则见脘腹冷痛，呕吐清水，腹痛泄泻等症。
寒性凝滞，主收引。寒邪致病容易出现筋脉拘急及气血阻滞而疼痛的证候。故胃脘暴痛或冷痛者，多责之于寒。“阳虚生内寒”则为虚寒证。若脾胃虚寒者，可见胃脘隐痛，喜暖喜按，呕吐清水，下利清谷，倦怠乏力等症。
2.湿邪
湿有内外之分。外湿由外感而来；内湿由脾失健运，水湿停聚而生。外湿内侵多犯脾胃，而致脾失健运，湿从内生；而脾失健运又容易招致外湿的侵袭。所以，内湿既是病理产物，又是致病因素。
湿邪伤人，首先犯脾，脾为湿困，气机阻滞，运化无权，湿从内生，内外合邪，聚而为患。并且湿邪侵犯人体后，可随着体质的差异而发生转化。若脾阳素虚者，易从寒化而成寒湿证；胃热素盛者，易从热化而成湿热证；过用寒凉者，易从寒化；妄投温燥者，易从热化。但湿为阴邪，湿胜则阳微，易从寒化，乃湿邪致病的主要发展趋势。
3.燥邪
燥为秋令之气，其性干涩，易伤津液。胃为阳土，喜润恶燥，故燥邪易伤胃阴而致病。因此，燥邪为胃腑的主要病因。
燥有内外之分。外燥为感受外来燥邪或过食辛辣而致病；内燥则因胃热素盛，耗伤胃阴，或汗、吐、下后而伤津液，或久病精血内夺等因素，而致阴液枯竭，燥从内生。若燥邪伤胃，胃阴不足，胃络失养，则胃脘作痛；或燥结胃肠，大肠失润则大便秘结。
（二）七情（情志因素）
七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对客观事物的不同反映，属正常的精神活动范围。若七情过激则成为致病因素，称为内伤七情，属于精神致病因素。在七情致病因素中，主要以忧、思、郁怒为主，其中以郁怒最为重要，因为郁怒则伤肝，而影响肝的疏泄功能，则横逆犯胃，而致肝胃同病。所以，情志因素主要责之于肝。而肝气横逆犯胃主要导致两种病理变化，一是木郁克土，而致肝胃不和；二是土虚木乘，而致肝脾不调。
（三）饮食劳倦
《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”张景岳曰：“脾胃之伤于外者，惟劳倦最能伤脾。”《张氏医通·诸伤门》亦云：“劳役伤脾，饥饱伤胃。”都说明饮食不节及劳倦过度是损伤脾胃的主要因素。
脾与胃互为表里，在病理上则相互影响，互为因果。正如《脾胃论》中所云：“饮食不节则胃病，胃既病则脾无所禀受，脾既病则胃不能独行其津液，胃也从而病焉。”说明脾与胃相互影响，最终导致脾胃同病。
（四）其他因素
其他因素尚有痰饮、瘀血、水气、食积等，也是脾胃病常见的致病因素。
二、病机
病机就是疾病发生、发展与变化的机理。疾病的发生、发展与变化，是与致病因素和体质强弱有关。对脾胃病而言，总不外乎脏腑失调与升降失调两个方面。但在疾病过程中，又常互相影响，密切联系。
（一）脏腑失调
脏腑失调主要表现在脾与胃、肝与胃、肝与脾、脾与心、脾与肾等关系的失调。其中脾与胃的关系失调最为重要。
1.脾胃不和
脾胃不和是以脾失健运，胃失和降，脾胃升降失调而形成脾胃不和。临床可见胃脘胀满，纳差乏力，嗳气时作，大便不调等症。
2.肝胃不和
肝胃不和是以肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降而形成肝胃不和。临床可见脘胁胀痛，嗳气时作，嘈杂吞酸，脉弦。
3.肝脾不和
肝脾不和是以肝失疏泄，横逆犯脾，脾失健运而形成肝脾不和。临床可见脘胁胀痛，纳差乏力，嗳气时作，大便不调，脉弦细。
4.心脾两虚
由于思虑过度，耗伤心脾，而致气血两虚；或脾气虚弱，运化无权，气血生化无源，均可导致气血两虚而心无所主。临床可见心悸失眠，健忘多梦，纳差乏力，面色无华等心脾两虚的证候。
5.脾肾阳虚
脾为后天之本，肾为先天之本。在生理上有“脾阳根于肾阳”之论，又有“后天养先天”之说。二者相互资助，相互促进。在病理上亦常相互影响，互为因果。如肾阳不足，不能温煦脾阳；或脾阳久虚，谷不化精，又可损其肾阳，最终均可导致脾肾阳虚。临床可见脘腹冷痛，下利清谷，五更泄泻，水肿等症。
（二）升降失调
脾胃的升清与降浊，是脾胃生理变化的基本形式。因为脾胃的升清与降浊作用，精微之气方可上输于肺而布散于周身，水谷之糟粕才能传导和排出体外。只有脾升胃降的协调作用，才能共同完成水谷的受纳、腐熟、运化、输布、传导和排泄的全过程。若脾失健运，胃失和降，纳运呆滞，则脾胃升降失调，而导致中焦气滞、湿阻、食积、痰结等证，这是脾胃升降失调最常见的证候，也是脾胃病最基本的病理变化。
脾气不升与胃气不降，往往同时存在。由于中气不足，清气不升，胃也随之纳降无能，因而升降失调，则脾胃同病。临床可见头晕目眩，脘腹胀满，纳差乏力，嗳气欲吐，大便不调等症。
脾气不升可进一步发展为脾气下陷，临床可见脘腹重坠，倦怠乏力等症；胃气不降可进一步发展为胃气上逆，临床可见呃逆或嗳气，恶心呕吐等症。所以脾气下陷与胃气上逆，是比脾气不升与胃气不降更为严重的证候，临证时应加以区别。
由于脾胃长期经受外邪、情志、饮食及劳倦等因素的影响，反复损伤脾胃，以致脾胃虚弱，升降失调，纳运呆滞，而导致中焦气滞、湿阻、食积、痰结等证，则形成本虚标实的证候。所以，脾胃病的病机为本虚标实，因虚而滞，因滞致虚，互为因果。故临床表现以虚实夹杂为特点。
辨证
脾胃病的辨证主要是辨别虚实与寒热，其次是辨别兼证，包括疼痛、痞满、食欲及大便等。
一、虚实辨证
脾胃的病证，有虚有实。一般脾以虚证为多，胃以实证常见，故有“实则阳明，虚则太阴”之说。脾胃病的虚实证候如下。
（一）虚证
1.脾胃气虚
多因饮食不节及劳倦过度，或吐泻太过等因素而致脾胃气虚。临床可见脘腹胀满，纳差乏力，大便稀溏，面色萎黄等症。
2.脾阳虚
多由脾胃气虚发展而来，或因饮食不节，过食生冷，或过用寒凉药物耗伤脾阳所致。临床可见脘腹冷痛，喜暖喜按，四肢不温，大便稀溏，舌质淡，舌苔白滑，脉沉细。
3.脾气下陷
又称中气下陷，气虚下陷。多由脾虚或中气不足发展而来，或因劳倦过度，或久泄久利所致。临床可见脘腹胀满重坠，纳差乏力，或久泄脱肛，或有胃下垂，子宫下垂等证。
4.胃阴不足
多因燥热耗伤阴液所致。临床可见胃脘灼痛，饥不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。
（二）实证
1.食滞胃脘
由于饮食不节，暴饮暴食，以致食积不化，而食滞胃脘。临床可见脘腹胀痛，呕吐酸腐，嗳气厌食，大便不调，舌苔厚腻，脉滑。
2.寒湿困脾
多因过食生冷，中伤脾阳，或因内湿素盛，中阳被困，寒湿内生。临床可见脘腹胀满，纳差乏力，泛恶欲吐，大便溏泄，舌胖，舌苔白腻，脉濡缓。
3.脾胃湿热
多由感受湿热之邪，或饮食不节，过食肥甘，酿成湿热，内蕴脾胃所致。临床可见脘腹胀满，呕恶厌食，肢体困重，大便溏泄，或面目发黄，或皮肤发痒，舌苔黄腻，脉滑数。
二、寒热辨证
（一）寒证
1.胃脘暴痛，痛势急迫，得温痛减，遇冷加重，大便清稀如注，为实寒证。
2.脘腹隐痛，喜暖喜按，形寒肢冷，大便稀溏，呕吐清水，为虚寒证。
（二）热证
1.胃脘灼痛，多食善饥，渴喜冷饮，口苦口臭，便秘溲赤，舌苔黄腻，为实热证。
2.胃脘灼痛，痛势绵绵，饥不欲食，口干便秘，舌红少苔，脉细数，为虚热证。
3.胃脘灼痛，嘈杂吞酸，口苦而干，或痛及两胁，嗳气时作，为肝胃郁热证。
4.胃脘胀满或胀痛，胃中灼热，口苦口干，或口臭，纳差乏力，舌苔腻或黄腻，为湿热中阻证。
（三）寒热夹杂证
一般临床属纯寒证或纯热证少见，以寒热夹杂证为多见，故黄连（黄芩）与干姜常同用。
1.口舌生疮，口苦口干，腹胀便溏，四肢欠温，为上热下寒证。
2.胃脘冷痛，呕吐清水，小便涩痛，大便不畅，为上寒下热证。
3.胃脘胀满或胀痛，遇寒加重，口舌生疮，口苦口干，或口臭，或大便不畅，为寒热夹杂证。
三、辨兼证
（一）辨疼痛
一般胃病善痛，脾病善胀。痛势不甚者为虚证，痛而兼胀者多实证。
1.胃脘隐痛，绵绵不休，得食则缓，为脾胃虚弱。
2.隐痛或灼痛，得食则缓，伴有嘈杂口干，舌红少苔，为胃阴不足。
3.痛有定处，或如针刺，夜间痛甚，为瘀血阻滞。
4.痛无定处，连及两胁，为肝胃气滞。
5.脐周疼痛，时作时止，或按之有块，甚则汗出肢冷，呕吐蛔虫者为虫积内扰。一般小儿脐周疼痛，时作时止，多为寒热凝结肠道，腑气不通所致。治宜理气止痛，寒热并用。
（二）辨痞满
1.胃脘痞满，或胀痛，得食加重，大便不畅，为气滞作胀。
2.胃脘胀满，时胀时减，得食稍安，倦怠乏力，大便溏，为气虚作胀。
3.胃脘胀满或胀痛，进食加重，嗳气食臭，呕吐酸腐，矢气便溏而臭秽，为食积内停。
4.胃脘胀满，纳呆口黏，肠鸣矢气，大便不实，舌苔白腻，为寒湿困脾。
5.胃脘胀满，食入难化，嗳气时作，或恶心欲吐，大便不调，为脾胃不和。
（三）辨食欲
1.饥不欲食，纳入不化，喜食软食，为胃阴不足。药如沙参、百合、枳壳、莱菔子、鸡内金等。
2.食欲不振，每空腹胃痛加重，食后反胀，为脾胃气虚。药如党参、炒白术、陈皮、厚朴、砂仁、鸡内金等。
3.能食而不饥，为胃强脾弱（胃强并非胃有实热），治宜健脾消导。药如炒白术、炒槟榔、莱菔子、鸡内金、焦三仙等。
