孙重三：推天柱骨治各种呕吐
天柱骨穴，是指项后中间人发际一寸处直至第7项椎。以食指或拇指自上向下推800次以上，对各种原因引起的呕吐均有很好的止吐作用。1962年治疗一例2岁的患儿，病儿反复呕吐，滴水不进，中西药无法投入，靠输液维持生命，加西药滴注无效。孙先生云：“本症是胃气上逆，需降逆止呕，推天柱骨一穴可止。”当即推此穴千余次，稍息10分钟，以水滴患儿口内，已不恶心，但饮之仍吐。再推千余次，休息10分钟，可饮水一小杯。二诊能进少量流汁，共推四次而愈。
临床使用，多以推天柱骨配运八卦为主，伤食吐加推腹阴阳、运板门；脾虚吐加补脾经；湿热吐加清天河水、推箕门；寒吐加推三关等辨证施治，都能取得较好的效果。
裘沛然：治病先治心
裘教授临床强调治病先治心。尝云：“中医历来重视心理治疗，一个不重视心理治疗的医生，不是一个负责的医生。”《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉”、“主明则下安”、“主不明则十二官危。”心为五脏六腑之大主，不仅主宰人的精神活动，而且对人体的物质、能量代谢活动以及抵御疾病的能力等均有主导作用。人体本身存在着一个调控系统，具有自我调整、控制、修复、防御能力，而这些功能的发挥，必须以心境泰然，神志安定，充满乐观和信心为前提，否则反而导致病情的加速恶化。《素问·痹论》早有“阴气者，静则神藏，躁则消亡”之词。近代医学研究也发现，不仅大多数精神系统疾患和精神情志因素有密切的联系，而且许多躯体病变的发生、加剧或减轻的契机，也和精神因素关系甚大。大量的临床事实证明，凡是具有乐观、开朗、心情舒畅、意志坚强等良好心理因素的人，可以促进机体的新陈代谢，增加机体的抗病能力；具有焦虑、忧郁、恐惧等不良心理因素的人，将会干扰机体的正常功能，削弱体质和抗病能力。《素问·汤液醪醴论》中曾有“形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。”“神不使”即指“精神不进，志意不治”。《读素问钞》注云：“药非正气，不能运行，针非正气，不能驱使，故曰针石之道，精神进，志意治则病可愈，若精神越，志意散，虽用针石，病亦不愈”。经文提示，凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气，如果病者神气已去，则纵有良药神针，也回天乏术。
裘教授在临床工作中体会到，医生的语言、表情、态度和行为等，与病者的情绪、态度、行为以及治疗的效果有着密切的关系。经裘教授诊治的大多疑难杂症，其中有些被判为“不治之症”。这类病者没多久治少效然后来此诊疗，有的仍抱一线希望，有的近于绝望。从治疗角度看，要取得很好的疗效难度颇大，裘教授总是以满腔热忱抚慰病者，晓之以理，动之以情，鼓励患者树立起生活和治疗的信心，然后配以适当的方药治疗。即使面对“不治之症”，也千方百计减轻病者的痛苦。他倡用的“医患相得法”，使许多患者获得了新生或减轻了病痛。他还常说：“治病先治心，既是一个医疗方法问题，也是一个职业道德问题。唐代医家孙思邈将《大医精诚》一篇置于《干金要方》卷首，其意义值得我们深思”。“在我所治疗的慢性病、疑难病中，虽能幸中一二，这固然是药物的作用，但我更重视病人的心理效应”。
宋孝志：地黄饮子临证治验
地黄饮子出自于金·刘元素《宣明论方》，为治疗中风瘖痱、肾元虚衰、舌强不能言、足废不能用的方剂。方中药味较多，但温而不燥，是上下并治，标本兼顾的有效方剂。对于此方的应用，宋孝志教授在多年临床探讨中，总结出许多有益的经验，特别用于治疗一些疑难杂病，取得了较好的疗效。
1.无菌性股骨头坏死治验患者，马某，男，30岁，初诊日期：1991年9月8日，病历号：手册。病缘于1991年7月起，无明显诱因突发右侧大腿肌肉刺痛，并渐加重。继之右髋关节疼痛，并右腿活动受限。月余后左腿髋部亦感疼痛，行走时加重，只能持双拐而行。经北京人民医院检查（X线拍片、核素扫描、磁共振等）诊为“双侧无菌性股骨头坏死，以右侧为主”。当即给予激素治疗，口服泼尼松，共服两月余，疗效不佳。就诊时双腿髋关节疼痛，动则尤甚，活动受限，下肢无力，腰部痿沉，只能扶拐缓行。关节无红肿，无破溃。二便调，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。辨证分析：肾主骨生髓，肾之精气不足，髓海空虚，骨失所养，骨不胜任，而疼痛无力。下元虚衰，气虚血瘀，故骨痛而有定处。病标在骨、其本在肾。立法：滋补肾精，温阳益阴。方药：地黄饮子加减：生、熟地黄各15克，山茱萸12克，石斛12克，炮附子9克，肉苁蓉12克，肉桂3克，巴戟天12克，石菖蒲9克，鹿角霜12克，远志9克，茯苓12克，麦冬12克，五味子9克。二诊：服上方14剂后自觉右髋关节疼痛较前加重，余无变化。舌质淡红，苔薄白，弦细。宋孝志教授诊后认为，右髋关节疼著不是病进，而是好现象，为气血复周之势。仍继服上方减鹿角霜加赤、白芍各9克，继服14剂。三诊：服上方14剂后精神较佳，双髋疼痛明显减轻，仅感活动后微有疼痛，并已弃拐行走多日，且行走基本自如。1991年12月在北大医院复查X线拍片：“右股骨头较前对照，疏松部位减少。”诊见患者舌质淡红，苔薄白，脉沉细。拟前方减白芍加骨碎补，以加强补肾壮骨之功。予方30剂。服后随访病情稳定，且渐好转。无菌性股骨头坏死是骨科疑难病之一。西医多主张手术治疗，且预后不佳。中医报道治疗有效病例也为数甚少。此病发病后常局部疼痛，活动受限，久之出现下肢肌肉萎缩，通常治法多以活血祛瘀，理气止痛，强筋壮骨为主。此病应分为内伤及外伤区别论治，内伤多责之于肾，外伤多责之于瘀血。本案属无创自发，病情渐重，骨病内动于肾，如张景岳言：“本皆为内伤积损颓败而然，非外感风寒所致。”《素问·阴阳应象大论》：“肾生骨髓”；《素问·六节脏象论》：“肾其充在骨”。因而虽为骨痛，其本在肾，并属阴阳俱虚，骨无所养，因此必须从根本上缓缓而治，故以地黄饮子阴阳双补，温而不燥，使下元得以温养，浮阳得以摄纳，水火相济，气血调畅，骨得其养，疼痛通乃愈。临证以此方作为治疗骨病的基本方，随症加减，多可奏效。
2.类风湿强直性脊柱炎治验患者，陈某，男，26岁，初诊日期：1991年11月8日，病历号：手册。病腰部疼痛，脊背酸沉，放散至足，下肢麻木，步履困难一年余。9个月前经X线检查确诊为“类风湿强直性脊柱炎。”即予以口服激素治疗。服药期间疼痛好转，但停药后诸症加重，且进展较快，躯体活动受限。即从东北来北京就诊。刻下症：周身酸痛，尤以腰背为重，屈伸不利，活动受限。上身觉冷，周身关节亦痛，下肢为甚。胸部拘急闷胀，动则汗出，饮食稍差，大便正常，小便浑浊。舌质红，苔黄腻，脉沉细。辨证分析：正气不足，风寒湿邪侵袭机体，注于经络，留于关节，气血痹阻，寒凝经脉，内舍于肾，骨失所养，故脊背及周身关节疼痛，屈伸不利。湿邪留滞，郁而化热，舌见红色，苔黄腻。立法：温补肾阳，散寒除湿。方药：地黄饮子加减：桂枝9克，炮附子9克，生、熟地黄各15克，山萸肉12克，茯苓12克，麦冬9克，五味子（打）9克，远志9克，石菖蒲12克，天麻9克，7剂。二诊：服上药后手指关节痛减，小便较前清亮，余症同前，继前方加续断12克以强健筋骨。三诊：连服上方60余剂，周身酸痛减轻，尤以腰背明显好转，上身发凉亦减，周身关节已无明显疼痛，唯觉肩部发酸，手指胀麻。舌质红，苔黄少津，脉弦数，拟前方减续断加牛黄芪10克、何首乌10克，因脾主肌肉，故加强补气健脾，益肾填精之功。四诊：此诊距上诊已近10个月，一直断续服上方，诸症明显好转，周身活动自如，时感左臂痛，天阴则发，劳累时重，余无明显不适。舌质淡红，苔薄黄，脉弦紧。继上方减何首乌、黄芪加羌、独活各9克，以祛风除湿散寒。随访一年，病情稳定。强直性脊椎炎是类风湿关节炎中较重的一种类型。常见于青年男性，因病变累及脊椎，引起强直变形，活动受限，尤以胸背为重。本病预后较差，病者常丧失劳动及生活自理能力，临床治疗十分棘手。属中医痹证范畴，但仅以风寒湿痹论治，常不奏效。病情已久，正气乃虚，病深及骨，故应按骨痹进行辨治。
3.脑血管病后遗症治验患者，男，65岁。初诊：1992年9月5日。四年前因患脑血栓右侧偏瘫。一个月前突发完全失语，流涎，进食水发呛，同时右侧偏瘫亦较前加重，被诊为“再次脑血栓，伴运动性失语。”就诊前曾服中西药及针灸治疗，效果不佳。刻下症见完全失语，流涎小止，进食呛咳，痰黏不易出，哈欠频频，心烦易怒，哭笑无常，口臭口苦，食纳尚可，二便调，舌质红，苔黄褐，脉弦滑。辨证分析：此为中风之证，属中经络。因风痰闭阻，蒙蔽清窍，流于经络，滞于脾胃，痰热互结，气郁血滞，故见失语，流涎，右侧偏瘫；肝经蕴热，郁而化火，故心烦易怒。治拟化痰开窍，驱风通络。方药：资寿解语汤加减：羚羊粉冲1.5克，竹沥水（分冲）15毫升，羌活9克，防风9克，桂枝6克，附子6克，炒枣仁12克，火麻仁9克，何首乌9克，生姜汁（分冲）6克，杭菊花12克，石菖蒲9克，玄参9克。二诊：以上方调服2月余，病情好转，已能言5字之内短句，但含糊不清，且语言缓慢，侧肢体活动仍差，常作哭笑，流涎不止，哈欠频频，周身乏力，四末不温，下肢水肿，大便干结，二、三日一行，舌质淡红，苔薄黄。宋教授认为目前风痰渐去，正气乃虚，肺气不开，故哭笑无常，改以小续命汤加减：桂枝6克，附子9克，川芎9克，麻黄6克（打碎），黄芩9克，防风9克，防己9克，党参9克，赤芍12克，生地黄12克。服上方20剂后，病情明显好转，病人精神好，下肢有力，行走较稳，语言明显好转，晨起已能和家人简单对话，舌动灵活，可以上卷。唯有下肢水肿，大便时难，并易感冒。舌质淡红，苔薄白。予上方减远志，加黄芪12克，羌、独活各9克，后间断服此方2月余，随访语言清楚，右侧肢体活动明显好转。
刘渡舟：小青龙汤之六用
小青龙汤是张仲景用来治疗寒饮咳喘的一张名方。凡属寒饮内伏，或伤寒表不解，而心下有水气；或膈间有支饮，水寒上射肺系所致咳喘者，皆可使用。但本方合干姜、细辛及麻黄、桂枝于一体，辛烈走窜，药力峻猛，临床医家多畏之而难以施用。为此，刘氏总结出以下几方面临床运用小青龙汤的主要辨证环节。
1.辨气色望、闻、问、切，《难经》谓之神、圣、工、巧。凡体内有病，多有气色见于面部，故曰“望而知之谓之神”。寒饮为阴邪，易损伤阳气，使阳气不能上荣于面部，而面呈黧黑之色。故《金匮要略·脏腑经络先后病篇》指出：“鼻头色微黑者，有水气。”又说：“（面）色鲜明者有留饮。”这些反映在颜面部的水气之色，或双目周围呈现对称性黑圈，叫做“水环”；或头额、鼻柱、两颊、颏下之皮里肉外出现黑斑，称为“水斑”，二者统称为“水色”。
2.辨舌寒饮内伏是由于阳虚而津液凝聚不化所致，所以舌质一般为淡嫩而胖，舌苔往往表现为水滑或润滑。
3.辨痰涎肺寒气冷，津凝不布则为痰。所以寒饮咳喘往往多痰，或痰涎清稀不稠，形如泡沫，落地为水；或痰稠但明亮晶彻，状如鸡蛋清，含口有如凉粉之感。
4.辨咳喘或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或喘咳并重，但必定是“咳逆倚息不得卧”，平卧则加剧。
5.辨脉寒饮内伏多见脉弦或脉沉弦。如果是表寒而夹有内饮，则多为浮紧之脉。
6.辨兼证寒饮内伏可以兼见或噎，或呕，或小便不利而身肿，或头痛发热等症，都是由于水饮随气机流动而引起。
以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观依据。只要掌握好这几个环节，临床运用则效如桴鼓。刘渡舟教授认为，这六个辨证环节并非必须悉见，只要有其中一、两个主症无误，便可使用小青龙汤治疗。用小青龙汤治疗重证寒饮咳喘，疗效卓著。但由于本方辛烈走窜，作用峻猛，久服能伐阴动阳，拔动肾根。所以必须中病即止，不可久服。为此，张仲景立小青龙汤证，一方面阐明其证治特点，另一方面又指出其救逆方法。目的就在于告诫人们要注意服药后的一些不良作用。所以，在《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中指出：“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其冲气。冲气即低，而反更咳，胸满者，用苓桂五味甘草汤，去桂加干姜、细辛以治其咳满……”根据仲景所立青龙汤救逆之法以及《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中提出的“病痰饮者，当以温药和之”的原则，认为以苓桂术甘汤为主的“苓桂剂”温化寒饮，可以作为服小青龙汤取效后的善后方法，疗效最为理想。
