冉雪峰：小陷胸汤治心绞痛
20世纪50年代，冉先生闻名遐迩。冉氏诊治心绞痛及急性心肌梗死，主张先通后补，先治标定痛，后治本固虚。冠心病患者多兼高血压，中老年人居多，常兼口干、口苦及便干，辨证多属“痰热内阻，夹有瘀血”，故常用小陷胸汤合活血通脉剂先治其标，常用瓜蒌、半夏、黄连、枳实、制没药、当归须、川郁金、石菖蒲、琥珀末等。待症状好转后，再加用当归、丹参以养血活血，并加重药量，分阶段论治。小陷胸汤由瓜蒌、半夏、黄连组成，具有“清热化痰、宽胸散结”的功用。
岳美中：治心绞痛宜通心阳
岳氏临证治本病十分强调“胸为清阳之府”、“心体阴而用阳”之说，认为治疗“胸痹心痛”，应以阳药及通药以廓清“阴邪”，不可掺杂“阴柔滋敛”之品。“通心阳”常用枳实薤白桂枝汤，“行血滞”常用变通血府逐瘀汤（当归尾、川芎、桂心、桃仁、红花、怀牛膝、枳壳、柴胡、桔梗、薤白），“开寒闭”常用苏合香丸。岳先生治本病，极其强调辨证施治，曾用清暑益气汤控制一例逢夏即重的心绞痛患者，经年未再发作。此外他还喜用人参、三七、琥珀末，认为此方具有“益心气、通脉络”之功效，久服多效。其药量配伍比例为2∶2∶1，每次服2份，每日服3次。如要偏重化瘀时，三七宜生用；如要偏重补虚时，三七宜炒黄如虎皮色入药为好。气阴不足者用西洋参。经临床应用于冠心病心绞痛患者，对康复体力，增加劳动耐量，缓解心绞痛，改善心电图确有作用，这可能与人参具有调节心脏功能，三七具有改善冠状动脉循环和抗血小板聚集力，以及琥珀的“镇心安神”作用有关。
吴圣农：辨胸痹，病责心肾亏虚；
疗心痛，法重温阳益气
胸痹，即冠心病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，为我国位居前列的三大疾病之一。其主要症状为突然阵发性前胸压榨感或疼痛，主要发生在胸骨后部，亦有波及大部心前区，并放射至左肩、左上肢，或沿前臂内侧直达小指与无名指等部位者。吴圣农教授治疗冠心病以温肾阳、补心气为指导思想，分6型辨证施治，确有一定疗效。其6型分治经验如下：
1.心阳不振，痰瘀痹阻这类患者一般都形体肥胖，过食厚味，嗜好烟酒，以致痰瘀聚积，脉络痹阻。临床可见心悸气短，脉沉细或滞迟，舌胖苔厚腻而灰白，表示寒湿痰瘀交结互阻，以致心阳不振，脉络瘀痹而不通则痛。吴老常用桂枝、黑附块、瓜蒌、红花、枳壳、广郁金、降香、姜半夏、赤芍、当归、丹参、生山楂、广木香等温阳宣痹，化瘀散结，即使高血压者，亦不避忌。
2.心脾阳虚，气血不足常见心中空虚，心前区痛，时或心悸，胸闷太息，倦怠乏力，纳胀畏食，面色萎黄不华，苔薄白，舌淡而胖等。病由思虑过度，荣伤心脾，或久病中气受戕，影响生化之源，而致气血两亏，心失所养则怔忡不宁，怵惕不安。常用党参、黄芪、白术、炙甘草、茯苓、山药、当归、白芍、远志、枣仁、蔻仁、仙鹤草等益气健脾，补血养心。
3.心肾阴衰，气逆血郁症见胸闷心痛，气息喘促，动则尤甚，怔忡不宁，形寒肢冷，面色苍灰，面足虚浮，小便频数，脉沉细结代，舌淡，苔薄白。常用党参（红参）、炙黄芪、黑附块、葶苈子、五味子、煅龙牡、桂枝、炮姜、炙甘草、附桂11味丸等助阳纳气，敛阴养心。
4.年高正虚，气弱血涩年高体衰以致气失鼓动之力，血失流行之常，形成气滞血瘀，症见神疲体倦，心悸失眠，闷痛短气，自汗盗汗，面色苍白，稍事活动则悸喘不支，脉细数而结代，舌胖尖红。常用炙黄芪、孩儿参（白参）、麦冬、当归、制黄精、生地黄、何首乌、白芍、丹参、红花、炙甘草益气养阴，活血化瘀，推动气血，濡养心脉。
5.心气不足，心脉不利心气不足，血运不畅，或痰湿内盛，心阳被遏，形成血瘀气滞而发生心悸闷痛。症见心前闷塞，短气心痛，乍缓乍甚，舌瘀甲紫，脉结代或细弱不匀。系本虚标实之证。常用桂枝、黄芪、附子、广木香、甘草、桃仁、赤芍、红花、丹参、郁金、降香等温阳补气，活血通络。
6.心阴不足，肝阳上亢情志内伤，气郁化火，而致心肝阴虚，虚火内扰，阴不制阳，头晕目眩，急躁易怒，心悸烦闷，心前区阵发刺痛，夜寝轰热盗汗，口干咽燥，颧红目胀涩，便坚溲赤，舌红少津，苔薄黄，脉弦细数。常用生地黄、赤白芍、枸杞子、黄精、远志、怀牛膝、黄柏、生石决明、生何首乌、青黛拌黑栀、益元散等，以滋阴潜阳，清肝泻火。
吴老治疗冠心病其理论师承仲景。其云：“仲景论胸痹心痛，脉见阳微阴弦，责其极虚，是有道理的。”因此吴老认为冠心病证属本虚标实，而以阳虚气弱为主，多从心、脾、肾阳气内虚为主。标实者，多责之痰浊瘀血为患，皆因阳虚气弱，水津不化则聚而成痰，鼓动无力则血滞瘀积。故吴老治疗冠心病，虽证分6型，但总以益气助阳，化痰行瘀为法。
邢子亨：茯神散治心脏病
邢氏乃三晋名医，终生研究《内经》、《金匮》，用药力求平稳。笔者早年与先生相交，彼此知之甚深。茯神散：茯神、煅龙齿、人参、远志、麦冬、赤芍、防风、羌活、麻黄、蔓荆子、生薏苡仁、炙甘草、犀角。方中茯神、龙齿、人参、麦冬、远志有补心肺、安神志之作用；合羌活、麻黄、防风可去心脏之风湿；加生薏苡仁、蔓荆子利湿散风热，兼除心脏之风热。配赤芍、犀角清血热而行瘀；炙甘草和中健脾以助强心之力，对风湿性心脏病兼有邪热，以致心悸气短，烦乱不安，肢体沉重，脉搏弦大不整者服之有显效，可称古人治风湿性心脏病之良方。此方精义是把握了治心脏病的机制。在临床运用时常与养心汤配合，以补心气之不足。养心汤重在补气血以养心神，茯神散在补心神的基础上加驱邪之药，取两方之义而化裁，既补心脏生理功能之不足，又除侵犯心脏之病邪，使邪气清除，正气恢复，则心脏之病自愈。化裁之方不可枚举，但大法不外扶正以祛邪，因心脏为人身君主之官，生命攸关，治之万不可戕伐心脏正气，正气一伤，补救最难。
心脏为司血之脏器，少佐活血之品可助心血之循环，但心须在补气益血之基础上活血，方不损伤心气。祛邪之药亦是如此，切不可因祛邪而伤正。古人之方可以化裁，惟规不可不循，能以规矩、而成方圆，则变化万千，章法不会乱矣。加减诸法，在补养心气之基础上加对症之祛邪药，则方与病合，药与症对，无不收良好之效果。此是介绍邢先生数十年之临床经验，仅供参考。
焦树德：心痹辨治
著名中医学家、学贯中西的北京中日友好医院中医科主任焦树德教授对中医“心痹”的研究颇深，辨治颇详。他认为“心痹”之“心”，包括两种涵义：一是血肉之心，它如“未开之莲花”；一是神明之心，“为君主之官，神明出焉”。痹，是因风寒湿痰、忧思烦恼等邪气侵袭，致使经络气血闭阻，流行失畅而产生的疾病。“心痹”即心受邪侵，致血脉、经络、脏腑、气血闭阻，不得宣行而发生的以心胸闷痛为主要症状的疾病。因此，凡是因为心气不宣，血脉不通畅，经络闭阻而致胸闷气喘，厥气心痛，心烦心跳，嗳气善噫，脘腹胀满，心痛引背（或痛窜左臂内侧），心脉沉弦（或紧或涩）者，即为心痹，包括西医学中的冠心病、心包炎、心绞痛、急性心梗、陈旧性心梗、风湿性心脏病以及一些心脑相关的病证等等。《内经》“心痹”与仲景“胸痹”二病，焦老认为二者均为经络、血脉闭而不通所产生的疾病，并且都可发生心痛的症状。所以心痹与胸痹在病因、病机、症状上均有相同之处，但胸痹主指胸中气血闭阻，经络、血脉不畅通而致的疾病，故胸痹轻者，仅有胸部气塞之证，重者才发生疼痛。胸中为心、肺所居，心主血，肺主气，故胸痹重时，不但可产生心痹，而且也产生“喘息咳唾，胸背痛，短气”等肺的病证。因此胸痹比心痹所涉及的范围更广泛、更复杂，从这一点讲，胸痹可以包括心痹，这是其不同之处，但在临床证候表现上，二者又密切相关，不好截然分开，实属同中有异，异中有同。临床上进行辨证论治，焦老强调注意抓住主症和舌、脉的变化。
1.主症胸闷，心跳，气短，咽干，嗳气，心胸疼痛，膺背肩胛间痛，甚则左臂内侧沿心经路线窜痛。见此证候，即可诊为心痹。再结合舌诊、脉象和后面所谈的寒、热、虚、实、痰、血、食积等证，四诊合参，进行辨治。
2.舌诊心痹者，由于血脉不通畅，故可见舌质较暗。一般患者舌质无明显变化。有热象或阴虚者，可见舌质发红；瘀血所致者，可见舌有瘀斑。舌苔一般多为薄白。湿滞可见白厚苔；痰浊盛者，可见白厚腻滑难退之苔（兼热者黄腻）；饮食积滞者可见白厚垢积难化之苔；寒甚者，有的可见灰黑。虚证之不同，药物也要随证加减。
（1）气虚证：除一般虚证的表现外，还有明显的气短，乏力，倦怠嗜卧，说话先重后轻，渐渐少气无力，食少纳呆，舌质淡浮胖，脉虚。治法应加强补气，可在上方中改白术为10克，改党参为白人参6～9克，去丹参、麦冬，加炙黄芪10～12克，另加木香、檀香各6克，以防气药之壅滞。
（2）阳虚证：在气虚证严重时，则可出现阳虚。阳虚证的特点是在气虚证的基础上，兼见喜暖畏冷，胸背部发凉，喜着厚衣，心胸痛处经热敷，痛可减轻，手足不温，饮食亦喜热，舌苔薄白或白，脉虚而带迟缓。治法应加重补阳之品。可在虚证方中改干姜为9～10克，桂枝改为12克，或另加桂心3～5克，可去掉麦冬、丹参。如手足兼现厥冷，精神不振，心中冷痛，脉沉细，出冷汗者，可在虚证原方中去瓜蒌、麦冬、丹参，加制附子6～9克，白芥子3～6克，人参9～12克，改干姜为9克，去掉党参。
（3）血虚证：在虚证中兼见面色苍白，唇舌色淡，心悸动，月经量少，皮肤干燥，大便少，头昏目花，脉细。治法中应加重补血，可在虚证方中加白芍10～15克，阿胶珠9克，熟地黄10～18克，砂仁6克。
（4）阴虚证：血虚进一步加重时，有的则出现阴虚证。如下午病情加重，手、足心发热，心烦躁，夜间口渴，重者下午甚，夜间盗汗，舌质红，苔薄白或无苔，脉象细数。治法中应加重益阴。可在虚证方中去干姜、桂枝，加生地黄15克，玄参15克，沙参9克，白芍12克，改麦冬为9克。正虚之时，邪易乘袭，故在治疗虚证时，应注意辨认有无虚中夹实之证。如夹痰、夹寒、夹食、夹血等，与实证互相参看。
3.实证辨出此病后，还要分辨虚实。虚证已如上述，实证者则兼见形体壮实，心胸急剧绞痛，胸中窒塞，喜捶拍，疼痛难解，言语声音洪亮，舌苔略见发白，脉象弦滑或沉紧。此多为邪气乘心，心脉痹阻之证。治法：宽胸开痹，活血通脉。方药：《金匮》枳实薤白桂枝汤加减。枳实12克，厚朴12克，瓜蒌30克，薤白15克，桂枝5克，红花10克，檀香9克（后下），蒲黄10克，炒五灵脂12克，茯苓15克，丹参18克，焦山楂12克，延胡索9克，莪术6～9克。水煎服，每日1剂，分2次温服。心痛甚者加服苏合香丸。临床上实证比较多见，实邪又多种多样，故辨证要非常细致。其常见者，焦老总结有如下6种：
（1）寒盛证：除实证主症的证候外，还兼见喜暖畏寒，胸中冷，痛处喜热熨，喜热饮食，遇寒病情加重，甚则手足发凉，舌苔白，脉紧或迟或弦紧。治法宜加重散寒温阳，可加干姜6克，细辛3克，白芥子5～6克，紫肉桂3～5克，减去枳实、丹参，加重桂枝改为12克。
（2）痰盛证：实证同时兼见痰涎壅盛，胸闷呕恶，或有头部昏晕，不喜饮水，体胖形实，舌苔厚腻，脉滑或兼弦。治法要加强化痰祛湿。可在实证方中加半夏12克，化橘红12克，茯苓改为18克。痛重者还可加莪术6克，米醋30～50毫升。
（3）气滞证：兼见面青善怒，嗳气太息，长吁后较舒适，胸胁痛，胁下气逆抢心而痛，怒则加重。舌苔白，脉象弦。治法要加重舒肝理气。可在实证方中加青皮6～9克，香附10克，炒川楝子12克，广郁金10克。可去红花、丹参。
（4）血瘀证：痛处固定，痛如锥刺，大便发黑，夜间加重，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。治法要活血化瘀。可在上方中去厚朴，加桃仁10克，苏木15克，西藏红花0.3～0.6克，用黄酒炖化，分2次兑入汤药中服。
（5）食滞证：兼见脘腹胀满，恶心欲吐，恶闻食臭，胃部痞满，嗳腐吞酸，舌苔垢厚，脉象右手弦滑，左手沉滑。治法也要加重消食导滞。可在实证方中去红花，加焦神曲、焦麦芽、焦槟榔、炒莱菔子各10克，广木香6～9克。
