经验心得 慢性功能性便秘，属中医学“虚秘”范畴，常见于中老年人，经久难治。人至中老年，肾气渐衰，气血阴阳相对不足，肠道失温化与濡养，肠道传导困难与乏力，从而产生便秘。因此，补肾固肾、调补气血等均有助通便。肾虚，尿频，通过补肾固涩小便，水液偏渗肠道，肠道得到湿润、濡养而有助于排便。固肾缩尿方是基于以上原理而设立的，方中桑螵蛸、龙骨、核桃仁、巴戟天补肾涩精缩小便，党参、茯苓、远志、石菖蒲健脾补气安神，当归、龟甲滋阴养血。全方既可涩精止遗、固肾护气，又能顾及中老年人的气血阴阳不足。由于比较切合慢性功能性便秘的机制，故可取得较为满意的效果，又由于该方能从整体上去整合人体阴阳不足，建立慢性功能性便秘新的气血阴阳平衡，所以不但见效较快，治愈率高，而且复发也少。这也正是中医的优势所在。根据慢性功能性便秘之机制，固肾缩尿方能提高胃肠道动力，提高盆底肌群的协调性而达到通便的作用。本方药性温和，服药后未曾见到水泻病例，是一个通而不泻的通便剂。
方剂出处 吴日明.固肾缩尿法治疗慢性功能性便秘62例临床观察.四川中医，2003；21（4）：33瓜芍灵汤
药物组成 木瓜5～10g，白芍20～60g，威灵仙15～30g。
随症加减 舌红苔黄加黄芩10g，金银花20g；阵发性腹痛加甘草10g；****坠胀、便后不减加厚朴10g，木香4g；羊粪样便加火麻仁、肉苁蓉、当归各20g；失眠加酸枣仁10g，夜交藤30g。
治疗方法 水煎服，每日2～3次，7日为1个疗程。可间断或连续服用，视病情的转归而停药。
功效主治 行气通便。
临床运用 临床治疗31例，治愈（排便正常，伴随症状消失）16例；显效（大便频率增加，便质硬度减轻，伴随症状基本消失）10例；好转（便质干结改善，伴随症状有好转）5例；无效0例。
治验：患者，男，36岁。痔术后便秘6日。曾使用开塞露塞肛，口服麻油、液状石蜡解便1次，出现虚脱样反应，其后使用无效。现恶心，不思饮食，肛周针刺样疼痛，便秘；使用曲马朵等镇痛药和普鲁卡因肛周封闭，每日静滴头孢曲松等无效。
遂邀内科会诊。痛苦面容，辗转反侧，呻吟不止，舌边红、苔黄厚、其上如菌丛生，食无味、吞咽难，脉弦数，为湿热积滞，脾虚胃实，清阳不升，胃浊不降，大肠传导失常。治宜清热泻火，和胃调脾，行气润下。方用瓜芍灵汤加减，药用黄芩12g，金银花、白芍、火麻仁、肉苁蓉、当归各20g，威灵仙15g，厚朴9g，熟大黄6g，2剂，并停止使用抗生素和其他通便药物。服药后食甘有味，缓下便通，****疼痛顿减，仅诉便时气虚，饮食尚少，舌苔白稍腻，前方去大黄减厚朴加党参，再服2剂病愈。
经验心得 便秘原因有湿热积滞，津枯肠燥，气虚无力，肺气失宣，升降失常，传导失调；常用升、降、润、养等法治疗。
瓜芍灵汤滋阴养血，和胃调脾，促进胃肠蠕动，恢复大肠传导功能。方中木瓜气香味酸，酸能入肝，香能醒脾，化食和胃，滋生胃津，独具宣通功能；白芍养血敛阴，平肝抑阳，柔肝止痛；威灵仙宣通五脏，通闭解结。
方剂出处 陈义方，等.瓜芍灵汤治疗便秘31例.实用中医药杂志，2002；18（11）：12归芪枳术三仁汤
药物组成 生黄芪15～30g，当归15～20g，白术20～30g，炒枳实6～10g，火麻仁20～30g（打），杏仁10～15g（打），郁李仁10～15g（打）。
随症加减 体质健壮、偏于肠道实热者，加大黄、生地黄；偏于肠道气滞者，加厚朴、乌药、槟榔；偏于脾虚气弱者，加党参、太子参；偏于脾肾阳虚者，加肉苁蓉、熟地黄、附子；偏于阴虚肠燥者，加熟地黄、酸枣仁、柏子仁、玄参、麦冬。
治疗方法 每日1剂，水煎，分2次服。
功效主治 补气养血，导滞通便。
临床运用 临床治疗50例，治愈（2日以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期内无复发）30例；好转（3日以内排便，便质转润，排便欠畅）18例，未愈（症状无改善）2例，总有效率为96％。
经验心得 便秘虽分虚实两种，但慢性功能性便秘以虚秘为主，尤多见于气虚夹气滞、脾虚肾虚、阴亏肠燥者。由于便秘的实质是大肠传导功能失常致腑气不通，故治疗该病不能脱离通降腑气的原则，同时又须注意到攻下的泻药对慢性便秘虽可获得一时之效，但难以根除，用则通，停则秘，日久则耗伤正气，使脏腑更虚，津液更竭，便秘更甚，造成痼疾更加难愈。我们实践体会到，在治疗慢性功能性便秘时，必须注重调补脾之气阴，增强肺之肃降，兼顾肾之温煦，滋养肠道津液，突出一个“润”字，从而达到补气养血润燥、缓下导滞通便的目的。故在归芪枳术三仁汤方中，以黄芪补气，当归养血润燥，重用白术补脾、运化脾阳，枳实行气导滞，用三仁润肠通便。焦树德认为，火麻仁偏于脾与大肠血分，生津润燥，增液缓脾而滑肠通便；郁李仁偏于脾与大肠气分，通幽散结，行大肠气而导滞润肠；杏仁泥偏治大肠气秘。现代药理研究证明：黄芪、白术、当归对肠管平滑肌有兴奋作用，可改善肠管平滑肌的血循环；枳实能促进肠蠕动，弛缓肠道平滑肌，老年人习惯性便秘一般用量6～10g，不宜过大。饮食起居对该病尤其重要，故在治疗中及治愈之后，均应引导患者加强自我调护，其中包括生活起居有常，尽可能做到少卧床多走动，膳食合理有规律，多食一些含纤维素的蔬菜、水果，忌烟戒酒，忌食辛辣刺激之物，避免情绪紧张，保持良好愉悦的心情，并根据自身情况进行适当的体质锻炼，以利于流通气血，促进排便。
方剂出处 吕美农，等.归芪枳术三仁汤治疗慢性功能性便秘50例.江西中医药，2003；34（7）：23归首肉仁汤
药物组成 当归30g，何首乌30g，肉苁蓉30g，瓜蒌子30g，杏仁10g，生地黄30g，玄参30g。
随症加减 老年体弱排便无力者加黄芪30g；兼有阳虚症状者加制附子6g，干姜6g；腹胀明显者加大腹皮15g；腹痛明显者加白芍15g，甘草10g；内有实热积滞者加制大黄5g。
治疗方法 重症每日1剂，水煎2次兑匀分服，轻者可2日服1剂。大便通畅稳定后可改用3～6日服1剂。根据症状轻重，灵活服用，缓慢停药。
功效主治 滋阴养血，润肠通便，补益肾气。
临床运用 临床治疗300例，痊愈209例，显效82例，无效9例。总有效率为97％。
治验：李某，女，65岁。便秘15年，一般4～5日排便1次。近3年症状加重，每7～10日方有便意，甚则长达15日，排便艰涩，努挣汗出，时有肛裂出血，常伴心悸、头痛。有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病病史。曾服用酚酞、火麻仁丸、泡饮番泻叶、大黄水无效，或泻下一时，泻后复秘，痛苦不堪。刻下：症如前述，舌红少苔，脉弦细。投归首肉仁汤加黄芪30g、连翘15g。水煎服，每日1剂。5剂药尽，大便通畅，每日1次，便质转润，头痛、心悸亦减，腹部舒适，睡眠平稳。后改用隔3日服药1剂，先后服用20剂，大便正常，随访6个月未复发。
经验心得 便秘虽属大肠传导功能失常，但与肺、肾、脾、胃的关系甚为密切。如肺气的宣降，肾气的滋润，脾胃的运转均能影响大肠的传导作用。病因虽多，但津液不足，燥热内结，气血亏虚者十居七八。归首肉仁汤方中当归、何首乌、生地黄、玄参滋阴养血，润燥通便，且有不同程度的降压、降糖、降脂作用，对老年患者尤为适用。肾司二便，肾气充足，方可保证大便正常通畅。肉苁蓉既可补益肾气，亦可润肠通便。肺与大肠相表里，宣发肃降以助大肠传导之力，杏仁正胜其职，宣肺以通腑，一举三得，佐瓜蒌子之油润，疗效更佳。归首肉仁汤重在滋阴养血，润肠通便，补益肾气，宣肺降浊，标本兼治，通则不伤正，补则不留邪。
方剂出处 王凤学.归首肉仁汤治疗便秘300例.河北中医，2001；23（11）：877桂枝汤加味
药物组成 桂枝9～12g，白芍12～24g，大枣10g，生姜、甘草各6g，黄芪30g。
随症加减 气滞者，加木香、佛手；食滞者，佐以莱菔子、枳实；年高肠燥者，加熟地黄、火麻仁、肉苁蓉；术后或产后气亏者，加党参、何首乌、当归、阿胶。
治疗方法 每日1剂，水煎分2次温服。在大便通畅后继续服3～7剂以巩固疗效。
功效主治 温阳通便。
临床应用 临床治疗46例，症见大便秘结，乏力，纳差，腹胀，舌淡或舌黑起芒刺，脉细。13例疗效优（用药3日后，大便已畅，便软，连续观察3日均每日解1次），占28.26％；26例疗效良（用药5日后，大便始畅，便软，每日1次），占56.52％；6例有效（用药5日后大便能解，但稍为努挣），占13.04％；1例无效（用药7日后症状无改善），占2.17％。经随访有3例半年后复发，仍用上药取效。
经验心得 桂枝汤乃《伤寒论》为发表解肌、调和营卫而设，今用以治疗虚性便秘，是得益于《金匮要略心典》“桂枝汤外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳”之说。
方剂出处 王金彭，等.桂枝汤加味治疗虚性便秘46例.浙江中医杂志，2001；（7）：289和胃汤
药物组成 陈皮5g，枳实10g，藿香5g，木通5g，大黄5g，焦山楂10g，麦芽5g，甘草5g。
随症加减 年龄大、体质虚者枳实换枳壳，大黄量酌减；年轻体壮者，陈皮换青皮。
治疗方法 水煎服，日1剂，早晚2次分服。
功效主治 泻热通便，破气除满，调理气机。
临床应用 临床治疗37例，痊愈20例，占54％（用后未再复发）；随症加减治愈16例，无效1例，总有效率97％。
治验：患者女，58岁，数年来，大便时常干燥，3～5日1次，伴头痛、头晕、胸胁胀满、脉弦滑。中医辨证：肝气郁结、腑气不通、浊气不降。陈皮5g、半夏5g、枳实10g、藿香5g、木通5g、大黄10g、焦山楂10g、麦芽5g、甘草5g，1剂便通，而后用四逆汤加味，服药10剂痊愈。
经验心得 便秘的病变位在大肠，但常与脾胃肺肝肾等功能失调有关，临床分证虽然复杂，但不外虚实两大类，实者由邪热、寒积气滞引起邪滞胃肠、壅塞不通；虚者由阴阳气血不足、推动无力，致大肠传导失职而成。本方诸药合用，共奏泻热通便、破气除满，调理气机之功效。运用本方应根据便秘之虚实、体质之强弱有枳实、枳壳之变，陈皮、青皮之变，对于有数年便秘之久的患者，一剂药便通后，还需随症调理一段时间，便秘方可终愈。
方剂出处 高丽丽.“和胃汤”治疗便秘37例.现代医药卫生，2004；20（15）：1520和血疏风方
药物组成 羌活12g，防风12g，牛膝15g，香附12g。
随症加减 气虚明显加黄芪30g；湿热重加大黄10g，后下：偏阴虚者加生地黄30g，玄参30g。
治疗方法 上述药物加清水3碗煎至300ml，分2次服，早晚各1次，空腹服用。每日1剂，7日为1个疗程，连续服2个疗程，同时配合大黄膏（大黄粉水调而成）外敷上巨虚、下巨虚两穴，每日1次，每次4h。
功效主治 散肝舒脾，宽中通便。
临床运用 临床治疗68例，痊愈38例，显效18例，好转10例，无效2例，治愈率56％，总有效率达97％。
经验心得 疏风法治疗便秘早已被古代医家所重视，宋代《圣济总录》最早提出了风秘之名，并提出风秘由风气壅滞、肠胃干涩、传导不利所致。《证治要诀·大便秘》云，“风秘之病，由风搏肺脏，传于大肠，故传化难，或其人素有风病，亦多有秘，宜小续命汤……”《丹溪心法》认为风秘乃“肠胃受风，涸燥秘涩，此症以风气蓄而得之”。总的来看，仍不外风邪阻滞气血而致。治疗用药，多取羌活、独活、防风、秦艽之类祛风药。盖风类药具有祛除风邪、疏通气血的作用，故可治疗“风秘”。本方中羌活辛、苦、温，搜风散邪，和风润燥，为君。防风甘、辛微温，散肝舒脾，协调气机，味辛能润，润肾而搜风，在本方中为臣，与羌活配合有疏风润燥、散肝舒脾，疏通肠道气机，有利于大便传送的作用。香附辛、微苦、平，理气解郁而顺气，为气药之总司，又为气中之血药，使气血调和，肠道调达顺畅为佐；牛膝苦、酸、平，益肝肾而扶元气，引诸药下行，增加通降之力，为使；诸药合用，和血疏风，肠胃得润，气机得畅，则不用攻下之药，大便亦自能通。大黄泻下通便，外敷上巨虚、下巨虚，两穴均为足阳明胃经穴，分别为大、小肠的下合穴，均具调理肠胃功能，通利大便的作用。
方剂出处 陈培琼，等.和血疏风法治疗特发性便秘68例.广东医学，2001；22（7）：647济川煎加味
药物组成 当归、杏仁、泽泻、枳壳各10g，肉苁蓉、菟丝子、怀牛膝、火麻仁各15g，升麻、炙甘草各5g，炒白术、薏苡仁各30g。
治疗方法 常规水煎，每日1剂，分早晚服。可连续服用1～2个月。
