经验心得 便秘的病因颇多，根据发生的缓急可分为急性与慢性两大类。本文治疗的是老年性的慢性便秘。年老之人，除器质性病变或药物影响因素之外，常因脾胃虚弱，饮食量减，活动量少，肠蠕动减慢。“肾主二便”，年老之体，肾精亏乏，肾阳亦弱，阳气不足，则气虚而血瘀，血瘀则气机随之而郁滞，气机不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，因而大便秘结。且“肾主五液，故肾实则津液足而大便滋润，肾虚则津液竭而大便燥”，而津亏亦致血瘀。由此可见，年老之体除元气虚以外，多伴有血瘀之象。故治疗老年性便秘，在补肾的基础上，四诊合参，辨证用药，酌加活血之品，奏效较显。
方剂出处 林锡芬.补肾活血法治疗老年性便秘32例.新中医，1997；（6）：100补肾活血润肠方
药物组成 熟地黄、生何首乌片、肉苁蓉、桑椹子、当归、丹参、桃仁、枳实各15g，麦冬、瓜蒌、决明子、山楂、神曲各12g。
随症加减 气虚者加党参、黄芪；偏于肾阴虚者加黄精、二至丸；偏于肾阳虚者加巴戟天、补骨脂；兼脘腹作痛的加枳壳、延胡索；夹有湿热者酌加黄连及栀子。
治疗方法 每日1剂，水煎2次，混合成450ml左右，分3次在餐前半小时服，7日为1个疗程，一般连服4周。治疗见效后，若大便次数明显增多者，可改为每2日1剂，分等量每餐前服。
功效主治 补肾益气，活血润肠。
临床运用 临床治疗45例，治愈19例（42.2％），好转22例（48.9％），未愈4例（8.9％），总有效率91.1％。
经验心得 便秘为气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致。而老年习惯性便秘，以阴虚气弱、血亏津少多见，故治疗以补肾滋阴，养血润燥为主。若一概投以峻泻之剂，虽能获一时之效，然长期应用不但会使药效逐渐降低，而且可产生不良反应。现代医学认为，长期服用泻剂，会导致肠腔肌层变薄，肠肌神经功能退行性变，导致顽固性便秘。用补肾活血润肠法治疗老年便秘，意在缓图不求速治，而以补肾为先，兼顾瘀滞，粪便作为机体的代谢产物，留于体内可成为病邪，阻滞气血运行而致瘀。故在补肾为主的同时，佐以活血润肠之剂疏通肠道气血，改善局部组织的微循环，从而恢复肠道的正常生理功能。
基本方中熟地黄、何首乌、肉苁蓉、桑椹益肝肾、补精血，调整机体平衡。其中何首乌含有蒽醌类物质，可促进肠道蠕动，与胆固醇结合，有降脂通便作用。桃仁、丹参、当归、枳实活血理气润肠；麦冬、瓜蒌、决明子滋阴润肠；山楂、神曲活血健胃助运。
再辅以食疗、饮水、按摩等养生活动，促进了肠道正常功能活动的恢复。
方剂出处 黄克明.补肾活血润肠法治疗老年习惯性便秘45例观察.实用中医药杂志，2002；18（7）：12补阳还五汤加味
药物组成 生黄芪30～60g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，广地龙10g，丹参20g，桃仁10g，红花5g，白术30g，炒枳实15g，炒柴胡5g，槟榔15g，炙甘草3g。
治疗方法 每日1剂，水煎，分两次服。15日为1个疗程。1个疗程后判定疗效。服药期间同时指导患者进行适当的体育锻炼、腹式呼吸、缩肛和腹部按摩，并嘱多食新鲜水果、蔬菜杂粮，养成定时排便的习惯。
功效主治 补气健脾，活血化瘀。
临床运用 临床治疗40例，年龄最大的89岁，最小的68岁，平均71岁；病程最短者3个月，最长者12年以上。所有病例均有如下特点：①3日以上解大便1次，时硬时软。②便时艰难，排便时间延长，多伴有腹部坠胀不适，食欲缺乏，头晕目眩，神疲乏力。③排除肠道器质性病变。治愈（2日内排便1次，便时通畅，3个月内无复发）20例，好转（3日内排便1次，排便通畅）18例，无效2例（症状无改善，其中1例为中风患者）。
经验心得 老年低张力性便秘主要由于排便的相关肌群如膈肌、腹壁肌、肛提肌和肠道平滑肌等动力低下所致，是老年常见病。中医论治便秘有虚、实之分，虚秘主要有气虚、血虚、肾虚之分，老年低张力性便秘主要属于脾肺气虚便秘，肺主一身之气，司肃降，与大肠相表里，肺气不降则大肠蠕动无力，大便艰行；脾主运化，为生化之源，输布精微，生养肌肉，脾虚则运化无力，生化不足，精微少而失布，大肠弛缓，气虚易滞。老年人每多血瘀、气虚瘀滞互为因果，从而形成恶性循环。治宜补气健脾，活血化瘀。方以补阳还五汤加味治疗。方中黄芪大补元气；白术健脾助运；当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、地龙活血化瘀，润肠通便；槟榔行气导滞；甘草调和诸药。补气药对提高排便肌群的张力有益，活血化瘀可使肠道血供改善，肠黏膜营养增加，提高神经末梢感受器的敏感性和肠黏膜的应急能力。
方剂出处 施轶.补阳还五汤加味治疗老年低张力性便秘40例.湖南中医杂志，2005；21（1）：32补中益气汤加减
药物组成 黄芪30g，党参、山药、熟地黄、当归各20g，白术、陈皮、五味子各10g，柴胡、升麻、甘草各6g。
随症加减 脘腹胀满者加枳壳、炒莱菔子；舌红口渴者加石斛、玄参；肾虚者加补骨脂、枸杞子；消化不良者加陈曲、鸡内金等。
治疗方法 水煎，每日1剂，早晚分两次内服。10日为1个疗程。
功效主治 补气健脾，益肺滋肾，通便畅腑。
临床运用 临床治疗56例，年龄最小的50岁，最大的76岁，平均年龄65岁。发病时间最短的3个月，最长的2年。
痊愈30例占53.6％，有效24例占42.8％，无效2例占3.6％。
总有效率为96.4％。本组治疗最长者20日，最短者5日。
治验：杨某某，男，57岁，大便不畅，努挣难下1年余，平时虽有便意，临厕则努挣乏力，用力排便时则汗出气短，便后疲乏，兼有肛坠感，面色苍白，舌淡，苔薄，脉虚无力。曾服西药酚酞、大黄苏打片等，能暂时缓解，停药后排便更难。亦服中药数十剂，效果不佳。辨证：属气虚便秘，为肺、脾、肾功能虚弱影响大肠传导功能所致。治宜补益脾肺、养肾益气。方用：补中益气汤加减：黄芪30g，山药、熟地黄、枸杞子、党参、补骨脂、当归各20g，五味子、陈皮各10g、柴胡、升麻、炙甘草各6g。每日1剂，水煎服。第5剂后各种症状减轻大半，1个疗程后大便正常，症状消失。继服补中益气丸善后。随访3个月，无复发。
经验心得 习惯性便秘是大便秘结，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病证。祖国医学早在张仲景《伤寒论》中就有“阳结”、“阴结”、“脾约”的记载。后世又有“风秘”、“气秘”、“热秘”、“湿秘”、“寒秘”之名。导致本病的原因较多，寒、热、湿阻，气滞不行，气血亏虚均可出现大便干燥不行，久之导致习惯性便秘的病证。便秘只是一个症状，祖国医学在治疗本病时，根据病因病机进行辨证施治。在患习惯性便秘的老年患者中，以肺、脾、肾虚最为常见，由于肺、脾、肾功能受损，影响了大肠的传导功能，肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，但须竭力努挣，肺卫不固腠理疏松，故努挣则汗出气短。肾主二便，肾气虚则影响大肠传导，脾虚则运化无权，化源不足，故患者多面色苍白，舌淡苔薄，脉虚无力，便后疲乏。用本方加减化裁治老年气虚便秘，疗效颇佳。方中黄芪大补脾肺之气，又能固表止汗；党参、白术、山药益气健脾；熟地黄、枸杞子、补骨脂补肾养阴，配五味子敛肺气不使其耗散；柴胡、升麻又能升清阳。综观此方，共奏补气、健脾、益肺、滋肾之功，肺、脾、肾得补，大肠传导功能恢复，大便得以畅通，便秘自愈。
方剂出处 郝芬兰，等.补中益气汤加减治疗老年习惯性便秘56例.四川中医，2005；23（10）：66补中益气汤加味
药物组成 党参20g，黄芪30g，白术10g，当归10g，升麻10g，柴胡15g，生大黄（后下）10g，芒硝（后下）10g，炙甘草4g。
治疗方法 将以上诸药（除生大黄、芒硝）先浸泡10min，然后武文煎开15min后加入生大黄、芒硝，再煎4～5min，取汁150ml。二煎20min，取汁150ml。分3次服，只需1剂。
功效主治 补中益气，通腑泻便。
临床运用 临床治疗15例，症见：扶入诊室，痛苦貌，腹胀、****坠胀、坐立不安、汗出，大便7～15日1次，并且干结、量少，临厕努挣，自利清水，臭秽不可闻，舌红偏暗、苔黄腻脉滑。指检肛内大便堆积。自服泻药无效，用“开塞露”及****失败。15例患者服该方大便即解，量多，腹胀等不适症状明显缓解。
经验心得 便秘，特别是老年性便秘在临床上是多发病，常见病。患者年事已高，年老气血两亏，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大肠，气虚为肺脾功能受损，且肺与大肠相表里，肺气虚则大肠传送无力，虽有便意，临厕须竭力努挣；气虚下陷则****坠胀；久坐少动，则气机郁滞、不能宣达、通降失常、传导失职、糟粕内停、不得下行，因而大便秘结，日久则燥屎结于肠中不得出，则自利清水，臭秽不可闻，腹胀、****坠胀。方中大黄泻热通便荡涤肠胃，芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，二药相须为用，峻下热结之力甚强，有“釜底抽薪，急下存阴”之意。阳明里热炽盛，蒸汗液外泄则汗出，舌红苔黄腻脉滑为里热内有燥屎之证。患者属年老体虚之便秘，不可专事攻下，应攻补兼施，虚实兼顾，在泻的同时，用补中益气汤补中益气，升阳举陷，使脾肺之气得以内充，则传送有力，大便通畅，同时以防伤津耗气过度，方中以黄芪益气为君，党参、白术、炙甘草健脾益气为臣，共收补中益气之功，配陈皮理气，当归补血为佐，升麻、柴胡升举下陷清阳为使药。此方只用1剂，以防过剂，损伤脾胃，加重便秘。
方剂出处 朱庚秀.补中益气汤加味治疗老年性粪便嵌顿15例.成都医药，2004；30（1）：38肠通茶
药物组成 肉苁蓉20g，生何首乌20g，枳实15g，当归10g。以上4药碾碎，蜂蜜10g。
治疗方法 放入800ml口杯中，加400ml沸水，盖严，静置60min，使药汁充分渗出，再加入蜂蜜，睡前或清晨一次性服用，每日1次。
功效主治 补益肝肾，养血生津，理气宽肠。
临床运用 临床治疗130例，显效78例，有效47例，无效5例，总有效率为96.15％。
经验心得 肠通茶方中肉苁蓉甘咸温，无毒，入大肠、肾经，补肾益精，润肠通便，补而不峻，通下和缓，为老人体虚、津亏、肾虚便秘要药；生何首乌甘苦平，入心、肝、大肠经，养血益精，润肠通便；枳实苦辛微寒，归脾、胃、大肠经，行气消积，理气宽肠；当归甘辛苦温，归肝、心、脾经，补血活血，润肠通便；蜂蜜甘微寒，润肠通便，甘能缓急，调和诸药，易于入口。全方共奏补益肝肾，养血生津，理气宽肠之功，且补而不滞。根据临床观察，口服肠通茶4～6h排便，火麻仁丸8～10h排便，对于习惯性便秘，年老、产后、体虚以及久服泻剂（苦寒泻剂、刺激性泻剂）引起的顽固性便秘，确有良效。
方剂出处 彭清玲.肠通茶治疗中老年便秘130例疗效观察.河北中医，2005；27（1）：28固金益肾汤
药物组成 生黄芪、生白术、生何首乌、瓜蒌仁、肉苁蓉各30g，当归、桃仁、杏仁、枳壳各10g，玄参、麦冬、火麻仁各15g。
随症加减 手足发冷、小便清长、大便秘结、舌苔薄白、舌质淡、脉沉弦者，去玄参、麦冬，加入附子10g，肉桂6g。头晕面赤、口干舌燥、大便秘结、舌苔少、舌质嫩红、脉细数者，加入生地黄30g，女贞子、石斛各15g。面色苍白虚胖、手足酸痹、头晕目眩、腰膝软弱、舌苔薄白、舌质淡、脉沉细者加太子参20g，黄精30g。胸闷痞满、气机失调、排便困难者，可加入木香、槟榔各10g。
治疗方法 每日1剂，水煎2次，将2次药液混合后，分早晚温服。
功效主治 益气养血，补益肝肾，润肠通便。
临床运用 临床治疗47例，显效15例，有效28例，无效4例，总有效率91.5％。
治验：张某，男，72岁。大便秘结2年，患慢性支气管哮喘病已6年，西医诊断为习惯性便秘，口服酚酞，外用开塞露，时好时差，反复迁延不愈。症见形体较胖，喘息急促，动则汗出，语言低怯，大便3～5日1行，努挣难便，腰酸乏力，舌苔薄白，舌质胖大而淡，脉虚大无力。证属肺肾两虚、传导失常之虚秘证。法当补肺益肾，润肠通腑。方用固金益肾汤加减：生黄芪、生何首乌、生白术、黄精、瓜蒌仁各30g，肉苁蓉20g，当归、五味子、杏仁、枳壳、桔梗、桃仁各10g，太子参、麦冬、火麻仁各15g。
7剂，水煎服，日1剂，勿食辛辣之物。二诊大便转调，临厕便出，余症减轻，效不更方。又进7剂，诸症悉减，大便自调，1日1行，嘱每日继服润肠丸1粒，以善其后。
经验心得 老年习惯性便秘，多为气血不足、下元亏损。
