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第11章 婴儿的护理方案(1)

新生儿日常护理

新生儿的优育要点

(1)母子皮肤直接早接触、多接触。

(2)早开奶,多吸吮,饿了就喂。

(3)多搂抱,多抚摸,多说话,多微笑。

(4)尊重个性,让新生儿充分享受母爱。

(5)新生儿哭声的“翻译”与处理。

(6)护理脐带预防感染。

(7)生后15天开始口服鱼肝油滴剂和钙片,浓缩鱼肝油滴剂每次1~2滴,每天3次,钙片1~2片,每天3次。出生接种卡介苗、乙肝疫苗。

新生儿的生活环境

新生儿一天中大多数时间是在睡眠中度过的,所以要为孩子准备一个较为安静的房间。进出的人少、窗户朝南光照好、通风好、不潮湿、周围环境比较安静的房间为最好。

有条件的话,最好母婴有专用的房间,条件不允许的话,可在房间内条件较好的地方专为婴儿设一个角,以保证婴儿的健康安全。

不要将孩子的床铺放在日光直接照射的地方,或光线从正面照射到眼睛的位置。房间的空气要新鲜,经常通风,但又不要让风直接对着床位吹。扫地、擦桌要湿扫、湿擦,避免空气中尘土飞扬。房间内要禁止有烟。

新生儿对环境温度的要求比较高。环境温度太低,为维持正常的体温,需耗用体内较多的热能,这就会使孩子的生长发育受到影响。如果新生儿体温经常处于36℃以下,便会发生酸中毒。环境温度过高,或保暖过度,小儿又会有发热、脱水等现象。因此,环境温度过低或忽冷忽热对新生儿都是非常不利的。正常新生儿房间的温度在20~24℃之间。要经常注意小儿面色及皮肤温度,以了解保暖是否适当及调节房间温度。

孩子皮肤发凉,体温低于正常,表明保暖不够,可增加盖被或用热水袋保暖,热水袋水温不宜过高,在50~60℃:之间较为合适,应放在棉垫下或棉被外,防止烫伤小儿。被盖也不可过厚过重,避免影响孩子正常的呼吸。如果小儿皮肤温度较高,潮红,有可能是保暖过度,要适当减少衣、被,控制好室内温度,不要过分的干燥或潮湿,二者对新生儿都是不利的

另外,使用电风扇及空调的家庭要注意,不论天气怎么都不要将风扇直接对着孩子吹。使用空调时要注意调节室内度与外界温差不应超过4~5℃(指夏季降温用空调)。

新生儿的正确抱法与包裹法

(1)正确抱法

①手托法:用左手托住婴儿的背、脖子、头,用右手托住臀部和腰部。

②腕抱法:轻轻地将婴儿的头放在左胳膊弯中,左小臂护住婴儿的头,左腕和左手护住婴儿的背和腰部,右手护住婴儿的臀部和腰部。由于新生儿脖子软,挺不起来,用这种方法抱,可使手和手腕牢牢地支撑住孩子的脑袋,使头不至于前倾后仰。

(2)正确包裹法

①正确包裹:为了新生儿的保温,必须给婴儿进行包裹。包裹是非常讲究的。在北方普遍用棉被包裹婴儿,有时为防止孩子蹬脱被盖而受凉,父母还常常将包被捆上2~3道绳带,认为这样既保暖,孩子睡得又安稳,其实却没想到包裹过紧会妨碍婴儿四肢运动,孩子被捆绑后,手指不能碰触周围物体,不利于新生儿触觉发展。同时,由于捆得紧,不易透气,出汗容易使皱褶处皮肤糜烂,给孩子造成许多痛苦和束缚。

婴儿需要包裹,应以保暖、舒适、宽松、不松包为原则。用婴儿睡袋来替代包裹,这是一个很好的办法,可以避免对婴儿造成束缚,影响婴儿生长发育。

②正确穿衣:服装样式应按小儿不同月龄、性别和季节特点来选择。由于婴儿生长发育迅速和好动,所穿服装不应束缚其活动;不得有碍自由呼吸、血液循环和消化;不应对皮肤有刺激和损害;不能使用腰带,以防约束胸腹部。因此新生儿服装样式要简单、宽松,且要易穿、易脱。上衣最好是无领小和服,掩襟略宽过中线,大襟在腹前线处系布带,以使腹部保暖好。后襟较前要短1/3,以免尿便污染和浸湿。这种上衣适于新生儿和2~3个月的婴儿。新生儿下身可穿连腿裤套,用松紧搭扣与上衣相联。一方面可防止松紧腰带对胸腹部的束缚,也便于更换尿布,还对下肢有较好的保暖作用,可避免换尿布时下肢受凉。

新生儿的三浴

(1)日光浴

①方法:日光浴是让太阳光直接照射。

婴儿习惯了外面的空气后,就可以开始日光浴了。日光浴可使婴儿的血液循环通畅,增加钙质和维生素D,使骨头、牙齿和肌肉结实,同时还可以满足婴儿手脚都想自由活动的欲望,进一步增进睡眠和食欲。

从出生后1个月即可开始日光浴,但由于直射阳光的刺激相当强,因此不能突然裸体长时间地照晒,应循序渐进。在有直射阳光的室内,首先从脚开始,过四五天习惯了以后,从膝盖到下面再照四五天,然后再到大腿,又四五天的间隔,再依次到腹部、胸部直至全身日光浴。

局部日光浴大约经过1个月就可接着进行每天30分钟左右的全身照晒。夏天紫外线强烈,即使在室内散射的光线也很充足,因此没有做日光浴的必要。在太阳少的冬季,应特别注意日光浴。

②注意事项。

a.不要让直射阳光照晒在头部或脸部,要戴上帽子或盖着遮阳,特别要注意保护眼睛。

b.在室内做日光浴时不能只透过玻璃窗,必须打开窗户在直射阳光下照晒。在阳光强的日子,注意不要让阳光灼伤皮肤。在寒冷季节,如能找个向阳背风的地方,裸体也不要紧。

c.日光浴后要用干毛巾或纱布仔细擦干汗迹,换件内衣,晒后要喂些果汁或白开水等。

d.如果宝宝明显身体不舒服、有病时该停止日光浴。如果是感冒,不发烧,情绪好,照常进行也无妨。结核菌素反应阳性转化等,则1年左右不能进行日光浴。

e.患湿疹并且很严重的时候,注意不要让阳光直接照射患部。

f.日光浴时别让孩子着凉。

(2)盆浴

①洗浴前的准备:首先,要将沐浴中需用到的物品准备齐。例如肛表、消毒脐带用物(如果新生儿脐带未掉落之前,应采取分段沐浴法)、预换的婴儿包布、衣服、尿片,以及小毛巾、大浴巾、脸盆、热水等物。

室温维持在一般觉得最舒畅的26~28℃之间,当然门窗上也要避免阵风的正面吹袭,以使新生儿在洗澡时不致着凉。

准备就绪后,将肛表头以油霜类润滑后,轻轻地插入婴儿肛门内(插到肛表的刻度开始处,约肛表的1/3处),以手固定肛表2分钟后取出。只要在37.8℃之下,即表示正常,可安心为他洗澡。在备好的澡盆内,先倒些冷水,再徐徐加入热水,以手腕或手肘处来测水温,而不觉太烫,大约41~43℃是最适宜的水温了。

②分段洗浴法:出生后第一周内,新生儿脐带未脱落时,洗澡应采用分段沐浴法。其洗法如下:脱下婴儿衣服,并将此衣服包裹于胸腹上,借以暂时保暖。开始洗头、颈及脸部,注意勿使水流入耳内;再以小毛巾擦洗肚脐以上的胸、腹、背部。拭干后,再将肚脐以下的臀、下肢部分,缓缓地置入水中,利用肘关节、手臂及手掌的力气,安稳地抓牢婴儿的大腿部,整个过程中,身体的皱褶及弯曲部位,应特别注意洗净擦干,且动作要轻柔,使婴儿有安全感。

若婴儿肚脐已脱落,可在洗净脸部之后,将婴儿颈部以下置入水盆中成侧卧的姿势,由上而下洗完后,将婴儿改为伏靠的俯卧姿势,以洗背部及臀部肛门处。最后,以双手为支托并抓稳婴儿肩部抱离水盆,置于大浴巾上,擦干身子,放在洁净的衣物上,扑粉,用75%酒精轻擦脐部,臂部涂油,妈妈的手先从袖口穿入并抓出婴儿的小手,穿时一定要小心婴儿的肢体关节。在给婴儿脱衣服及沐浴时,同时可观察其全身肌肤的情况,如有异样,可即时求医诊治。

如果抱法、洗法得当,这前后约需半个小时的时间,对婴儿来说是很舒适的,除了脸上有愉快的表情外,手脚也会舞动,否则会造成婴儿的不安或哭叫不停。

③清洁物的选择:市面上所出售的婴儿用中性皂及各种润肤油、痱子粉等,如果宝宝皮肤上没有任何疾患时,都可以适量使用;中性皂的使用是洗完头、脸之后再抹到婴儿皮肤上,以免直接刺激婴儿皮肤。至于润肤油脂及痱子粉未必一定要用,如果小儿的皮肤略干,可抹些油,有痱子时可轻抹些痱子粉或油,但均不可直接洒于婴孩皮肤上,要先洒在大人的手上再抹在婴儿身上。若肌肤有疹块、红臀等情形时,应保持干燥,并按医生嘱咐擦药,如果此时用这些保养物品对婴儿等于是种多余的刺激物,只会有害而无利。

(3)空气浴

所谓空气浴指的是让婴儿接触户外的新鲜空气。它不仅能锻炼婴儿的皮肤,使黏膜健康,而且也可促进新陈代谢。因此对婴儿的健康极为重要。

新生儿2周左右,首先从习惯室内的空气开始。在夏天要尽量把窗子和门打开,让外面的新鲜空气自由流通。在春秋季节,只要外面的气温在18℃以上,风又不大,就可以打开窗户。就是冬天,在阳光好的温暖时候,也可以每隔1小时打开一次窗户换换空气。

除了寒冷的天气之外,只要没有风雨,都可以将1个月左右的婴儿抱到院子里去,具体时间为:夏天在上午10点左右,下午3点钟以后。春秋季最好在上午10点到下午2点之间进行。炎热的夏季要在凉爽的树阴下,寒冷季节要在日光好的地方进行。

户外空气浴的目的是直接让婴儿接触冷空气,所以不要穿得太厚或到人多的地方去。还要注意不要让阳光直接照射头部。

新生儿不要清除“胎毒”、“胎垢”与胎脂

(1)不要清除“胎毒”

在一些科学文化落后和人的素质低下的地方,还存在一种传统的习俗,认为婴儿出生时身上带有胎毒,要给刚出生的婴儿吃些清热解毒的排毒药,如黄连、黄柏之类的中药,以去掉宝宝身上的“胎毒”。其实胎毒是不存在的。宝宝在母亲的子宫内生活是舒适、安详、无菌的,一切营养都是由母亲的血液通过胎盘提供的,分娩过程也是无菌操作,所以,根本不存在什么胎毒。主要有人看到刚出生不久的新生儿有些特殊表现,而实际上这些表现在新生儿身上是正常现象,不是什么“胎毒”,纯粹是误会。

每个新生儿在生后1~2天都能排出墨绿色、黏稠的大便,医学上称此为“胎粪”。胎儿出生后,由于光、空气、衣服、包布、尿布以及温度等刺激,在新生儿皮肤上出现鲜红色斑块,以脸部、躯干、肢体上多见,这叫做“新生儿红斑”,一般3~4天会逐渐消褪。在红斑消褪时伴有皮肤少量脱屑或脱皮,这不是胎毒,是新生儿的正常现象,不需要任何处理。

新生儿皮肤易脱屑,是因为在宫内时胎儿是浸在羊水中的,出生后,胎儿生活环境由湿润一下子变成干燥,湿润的皮肤也就会变得较干燥,薄薄的一层表皮就很容易脱落了。婴儿一般在出生后2~3天开始出现脱屑,以躯干、四肢末端多见,而脸部一般没有脱屑。干燥的皮肤可适当用消毒的食用植物油敷擦。新生儿脱屑也不是胎毒。,

在新生儿出生后2~3天,皮肤开始出现黄疸,一般持续7~10天,再慢慢消褪,这个过程叫生理性黄疸。大多数新生儿均会出现,属正常现象,无需担心。

(2)不要清除“胎垢”

有些婴儿,特别是较胖的婴儿在生后不久,头顶前囟门的部位,有黑色或褐色鳞片状融合在一起的皮痂,且不易洗掉,俗称“胎垢”。这是皮脂腺所分泌的油脂以及灰尘等组成的,一般不痒,对孩子健康无明显影响,无需清除。但是显得很脏,也可以洗掉。有些老人认为:“天灵盖”上的“护身符”不能揭,否则孩子会变成哑巴,会受凉生病,这种说法是没有任何科学依据的。

“胎垢”确实不易洗掉,有些家长用肥皂、香皂清洗都无济于事,而且还会刺激孩子的娇嫩皮肤。最好的办法是用消毒后的植物油(加热后冷却)或石蜡油局部擦拭,或0.5%的金霉素软膏涂上,24小时后用小梳子轻轻梳理几下即可除掉。

(3)不要清除胎脂

皮肤的结构是很致密的,完整的皮肤微生物是不能侵入的,同时皮肤表面呈酸性,不利于细菌繁殖和生长。皮脂腺分泌皮脂增多,产生的脂肪酸也多,能抑制真菌的生长。皮肤黏膜分必物中含有乳酸、脂肪酸、溶菌酶和各种分解酶,可有杀灭微生物的作用。

新生儿皮肤细嫩,须在逐渐生长发育中达到成熟,因其不成熟,角质层薄嫩,容易损伤,可成为全身感染的门户。新生儿出生后,皮肤覆盖着一层灰白色胎脂,胎脂是由皮脂腺的分泌物与脱落的表皮形成的,有保护皮肤的作用,于出生后数小时内渐渐被吸收,因此不必洗掉。

训练婴儿良好的睡眠习惯

(1)布置单独的小床

婴儿进行睡眠,最好给他一张单独睡的小床,这对婴儿的生长发育、培养独立能力和坚强自立的性格有好处。婴儿的小床一般安放在母亲床边,便于睡眠时随时抱出来喂奶和换尿片、盖被褥等生活照料。从出生后就开始单独睡眠,可以养成孩子单独睡眠的好习惯。婴儿的小床四周要有栏杆,小床周围的栏杆不能太稀,前几个月可用床单将栏杆包上,以防头、手、脚卡在栏杆中间发生意外。婴儿床所有的角应是圆钝的,避免锐角。婴儿床高度和成人床相同或略高些,这样护理婴儿比较方便和省力。床铺最好是木板或硬性棕棚或弹簧床,婴儿不宜睡软床。首先枕头高度要合适,一般以3厘米左右为宜,随着孩子长大,可适当提高。如果枕头过低,使胃的位置相对高,容易引起吐奶;枕头过高,不利于脊柱和颈部弯曲的形成。

枕头中充填物的选择也很重要,因为用米豆作为充填物的枕头很硬,孩子长时间睡在上面,出汗后来回摩擦,容易擦伤皮肤或引起枕骨后面一圈秃发,也容易使孩子头睡得扁平。选择木棉做枕心比较好,因为婴儿容易出汗,木棉透气性能好,容易散热。

枕套要选用柔软的棉布制作,切忌使用化纤布,因为化纤布透气性能差,夏天易引起痱子、疖肿等皮肤病,还能引起婴儿湿疹。被褥应用质地柔软、保暖性好、颜色浅淡的棉布做,不要用合成纤维或尼龙织品,因为这些化纤织物不吸水、透气性差,还容易产生皮肤过敏反应。褥子上可垫一块防水布,预防大小便污染床褥。婴儿床上用品要经常洗晒,保持清洁卫生,柔和舒适。

(2)训练婴儿安睡

刚出生的婴儿有的晚上不睡觉,不是哭就是闹,这被称为“小儿夜哭”,如果孩子养成了这个习惯,长此以往还会阴阳失调,人体生物钟就会出现混乱。

如果宝宝不是因为有病哭闹,就得想办法解决宝宝夜哭问题,可以试试下面的“5个晚上训练法”。

①第1个晚上:即在原来固定的喂奶时间喂过婴儿后,在他还醒着的时候就放在床上,让其自行安睡。在半夜,必须听到他的哭声后才走到他的床边,先检查尿布,但不要把他抱起来,只轻轻拍拍他或和他小声说话。如此过10~20分钟后,若仍不入睡,再把他抱起来。此时尽量拖延至20分钟后才喂他开水。记住,不要先喂奶。喂完水后让他安睡。如果他还是不睡,这时再让他吃奶。

②第2个晚上:固定喂奶时间,应比第1个晚上晚30多分钟。婴儿如果半夜醒来,处理方法同前一晚上,采用拖延战术,但要比头一晚多拖延5~10分钟才把他抱起来,如果哭得很凶,也比头晚多拖、15分钟再喂水。

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