2.身体状况。护士为患者测量了生命体征，T39.5℃，P140次/min，R26次/min，体重12 kg。抱入病房，急性病容，浅昏迷；无皮下淤斑、淤点；头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝，外耳道无分泌物；颈强直；胸廓对称，呼吸节律规则，未闻及干、湿啰音；心率齐；腹软，肝脾未触及；提睾反射和腹壁反射减弱，克氏征阴性，布氏征可疑，巴氏征阳性。
3.心理和社会评估。通过询问发现患儿家属对疾病认识很不理想，存在焦虑。目前希望尽快出院，恢复正常生活，不遗留后遗症。
二、护理诊断
1.体温过高。与病毒血症及脑部炎症有关。
2.意识障碍。与中枢神经系统、脑实质损害、抽搐、惊厥有关。
3.营养失调。低于机体需要量，与高热、呕吐、吞咽困难或昏迷不能进食有关。
4.有受伤的危险。与脑实质炎症、脑水肿、高热及脑缺氧等导致患者出现惊厥、意识障碍有关。
5.有窒息的危险。与乙脑所致惊厥有关。
6.潜在并发症：呼吸衰竭，与脑水肿、脑疝有关。
三、护理目标
1.患儿出院时症状消失、神志转清、无发热、无抽搐。
2.患儿无并发症，无后遗症。
3.患儿家属知道科学的饮食、休息、用药、预防知识及病情复查。
四、护理措施
（一）一般护理
1.隔离。将患儿安置在有防蚊设备的病室内，环境安静、光线柔和，防止声音、强光刺激患者。有计划集中安排各种检查、治疗、护理操作，有利于休息并避免操作刺激诱发惊厥或抽搐，隔离至体温正常。
2.消毒。流行性乙型脑炎病毒抵抗力不强，对温度、****和酸均敏感。加热56℃时30 min或100℃时2min即可灭活。
3.休息。应绝对卧床休息。做好皮肤、眼、鼻、口腔护理，每天用漱口液清洁口腔两次，口唇涂以液状石蜡，以防干裂。定时翻身、拍背，骶尾部等受压处应经常按摩，以改善局部血液循环，防止压疮形成。注意患者安全，防止坠床，用床栏或约束带约束。
4.饮食。因患儿昏迷应以鼻饲或静脉补充足够水分和营养，早期以清淡流质为宜，恢复期患者注意增加营养，防止继发感染。
5.心理护理。关心患儿，给患儿家属讲解有关乙脑的知识，解除患儿家属焦虑不安、紧张、恐惧、急躁等不良情绪；对有功能障碍或后遗症者，鼓励患儿积极配合治疗，指导患儿亲属给予患者心理支持和帮助，以利于康复。
（二）用药护理
1.治疗原则。目前尚无有效的抗病毒药物，以积极对症治疗和护理为主，尤其对高热、惊厥和呼吸衰竭等危重症状的处理关键是抢救患者、降低病死率、减少后遗症。
2.常用药物。
（1）抗高热药物。采用物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温。可用30％酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。幼儿或年老体弱者可用50％安乃近滴鼻，防止过量退热药物致大量出汗而引起虚脱。高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪每次各0.5～1 mg/kg肌注，每4～6 h1次。疗程约3～5 d，用药过程要注意呼吸道通畅。
（2）制止惊厥或抽搐药物。①如因高热所致者，降温后即可止惊。②如因呼吸道分泌物阻塞所致脑细胞缺氧者，应及时吸痰、给氧，保持呼吸道通畅，必要时作气管切开。③如因脑水肿所致者，应立即采用脱水剂治疗。可用20％甘露醇按1～2 g/kg静脉滴注或推注（20～30 min内）。④若因脑实质炎症引起的抽搐，可给予镇静剂或亚冬眠疗法。
（3）防治呼吸衰竭药物。①保持呼吸道畅通，定时翻身拍背、吸痰，给予雾化吸入以稀释分泌物，低流量给氧。②中枢性呼吸衰竭有呼吸表浅、节律不整或紫绀时，可用呼吸兴奋剂：山梗菜碱，成人每次3～6 mg，小儿每次0.15～0.2 mg/kg，静注或静滴。③由脑水肿所致者用脱水剂治疗，可用血管扩张剂改善微循环，减轻脑水肿。如东莨菪碱，成人每次0.3～0.5 mg，小儿每次0.02～0.03 mg/kg，稀释于葡萄糖液静注或静滴，15～30 min重复使用，时间1～5d。
3.注意事项。
（1）流行性乙型脑炎高热时要注意采用物理降温为主，药物降温为辅。药物降温时要注意药物剂量，因为解热药是通过机体的蒸发散热而达到降温的目的，所以药物用量过大会引起机体大量出汗，体液大量丧失而出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象，尤其对年老体弱及心血管疾病者更易发生。运用药物降温时要注意观察血压的变化。
（2）高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法，应用时护士要注意给药途径、作用时间及副作用，特别注意观察抗惊厥药对呼吸的抑制作用。用药过程要注意呼吸道通畅，注意观察疗效及药物不良反应；定时监测并记录体温，直至体温恢复正常。
（3）使用脱水剂时，注意给药速度，脱水剂应于30 min内注入，注射速度过慢影响脱水效果。准确记录出入量，注意维持水、电解质平衡。因甘露醇等脱水剂是高渗液体，应注意患者心脏功能，防止发生心功能不全。注意观察患者的呼吸和意识状态，有无呼吸衰竭和脑疝的症状出现，及时处理。
（三）病情观察与对症护理
1.主要观察内容。注意观察患者的意识状态，瞳孔大小、对光反射；血压改变；呼吸频率、节律、幅度的改变，以尽早发现脑疝的临床表现。观察惊厥发作先兆，如烦躁不安、口角抽动、指（趾）抽动、两眼凝视、肌张力增高等，以及发作次数、发作持续时间、抽搐的部位和方式，准确记录出入量。
2.对症护理。
（1）高热。常采用综合措施控制体温。①物理降温可采用酒精擦浴、冰盐水****或在大血管处放置冰袋等方法，特别要注意降低头部温度，如在头部使用冰帽、冰袋等。采用物理降温要注意防止局部冻伤或坏死。②药物降温可应用解热药，注意用量不宜过大。对于高热并频繁抽搐的患者可采用亚冬眠疗法，连续治疗3～5 d。③降低室温，可使用空调、床下放冰块等方法，将室温降至28℃。
（2）惊厥或抽搐的护理。对惊厥或抽搐患者应分析原因，根据原因给以相应的护理。
将患者放置光线暗、环境安静的房间内，防止声音、强光刺激。各种检查、护理、治疗操作集中进行，尽可能减少对患者的刺激。惊厥发作中，应首先注意保持呼吸道通畅，立即使患者取仰卧位，头偏向一侧，清除口咽分泌物。松解衣服和领口，如有假牙应先取下。用缠纱布的压舌板置于上下齿列之间，防止舌咬伤。用舌钳夹住舌向外牵拉，以防舌后坠阻塞呼吸道。病床应设床挡，防止坠床，必要时用约束带约束患儿。抽搐发作时切勿用力牵拉或按压患儿肢体，以防引起骨折。
（3）呼吸衰竭的护理。注意保持呼吸道通畅，呼吸衰竭患儿缺乏有效的咳嗽反射和吞咽反射，痰多、黏稠时，吸痰是解除呼吸道梗阻的有力措施。吸痰应及时、彻底，并应注意方法，还可使用翻身、拍背、雾化吸入等方法助痰排出。采用鼻导管给氧法，氧流量1～2 L持续吸入，或面罩法2～4 L持续吸入。备气管插管、气管切开和人工呼吸器等抢救物品。若气管切开，要做好术后护理；使用人工呼吸器时要对患儿进行监护。
（4）后遗症的护理。对于在恢复期仍留有神经系统症状和体征的患儿应给以积极、耐心的护理，保证患儿营养需要，并给以针灸、理疗、按摩、功能锻炼、语言训练等，配合药物治疗，帮助患儿尽快康复，避免遗留不可逆性后遗症。
（5）腰椎穿刺的护理。协助医生进行腰椎穿刺，清醒者应向其讲述检查目的、操作步骤及术中配合注意事项等，以减轻患者紧张、恐惧的心理。术中密切观察呼吸、脉搏及患者一般情况。术后去枕平卧至少6h。脑脊液标本应及时送检。
（四）健康宣教
预防乙脑应采取灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施。搞好饲养场所的环境卫生，人畜居地分开，流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的病毒血症；10岁以下儿童应尽快接种乙型脑炎疫苗，以迅速提高人群免疫力；喷洒消毒杀虫药水，消除蚊虫孳生地，降低蚊虫密度，切断传播途径，以防止乙脑疫情的发生和扩散。
康复期患者如有后遗症、功能障碍，应向患者及亲属说明积极治疗的意义，鼓励患者坚持治疗和康复训练，注意协助使其肢体保持功能位，并进行按摩和被动运动，防止肌肉挛缩和功能障碍。恢复期患者仍有瘫痪、失语、痴呆等精神神经症状者，应教会患者家属切实可行的护理措施及康复疗法，如按摩、肢体功能训练及语言训练等，使残疾减到最低程度。
一、病因
乙型脑炎病毒（encephalitis B virus），简称乙脑病毒，属黄病毒科，黄病毒属。病毒呈球型，直径40～50 nm，核心含核心蛋白和单股正链RNA，核心被外膜包裹，主要含膜蛋白（M）和外膜蛋白（E）。本病毒抵抗力不强，对温度、****很敏感。加热56℃时30 min或100℃时2min即可灭活，但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。
二、发病机制及病理
人被带乙脑病毒的蚊虫叮咬后，乙脑病毒进入人体，先在单核—巨噬细胞内繁殖，随后进入血流，引起病毒血症，病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统，引起脑炎。乙脑病毒进入人体后是否发病以及致病的严重性，一方面取决于病毒的毒力与数量，另一方面更重要的是取决于机体的免疫力及其他防御功能。如机体免疫功能正常，应激能力强时，感染后只发生短暂的病毒血症，病毒迅速被清除，不进入中枢神经系统，仅引起隐性感染，并可获终身免疫。如人体抵抗力降低，而感染病毒量大，毒力强时，病毒经血循环可突破血—脑屏障侵入中枢神经系统引起脑炎。病变广泛存在于大脑及脊髓，以大脑皮质、间脑和中脑等处病变为著。乙脑病毒主要病理变化有以下几个方面：神经细胞病变；脑实质中有淋巴细胞和大单核细胞浸润；胶质细胞弥漫性增生；脑实质及脑膜血管病变。
三、流行病学
1.传染源。乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，家畜或家禽，特别是猪是主要传染源。人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少，故患者及隐性感染者作为传染源的意义不大。猪是我国数量最多的家畜，它对乙脑病毒的自然感染率高，而且每年因屠宰而种群更新快。因此，自然界总保持着大量的易感猪，构成猪→蚊→猪（或猪→蚊→人）的传播环节。
2.传播途径。蚊子是乙脑的主要传播媒介。国内传播乙脑病毒的蚊种有库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种，三带喙库蚊是主要传播媒介。蚊子感染乙脑病毒后不发病，但可带病毒越冬或经卵传代，因此蚊除作为传播媒介外，也是病毒的宿主。此外，受感染的蠛蠓、蝙蝠也是乙脑病毒的长期宿主。
3.人群易感性。人对乙脑病毒普遍易感，感染后多数呈隐性感染并获得免疫力，出现典型症状的只占少数。乙脑患者大多数为10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高。近年由于计划免疫的实施，成人和老年人的发病率相对增加，病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。
4.流行特征。乙脑主要分布在亚洲。我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有乙脑流行。在热带地区乙脑全年均可发生；温带和亚热带地区，乙脑呈季节性流行，80％～90％的病例集中在7、8、9月。乙脑呈高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病现象。
四、临床特征
潜伏期4～21 d，一般为10～14 d。
（一）初期
病程第1～3 d，体温在1～2 d内升高到39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，多有神情倦怠或嗜睡，可有颈部强直及抽搐。
（二）极期
病程第4～10 d。主要表现有以下一些。
1.高热。体温常高达40℃以上。一般持续7～10 d，重者可达3周。发热越高，热程越长，病情越重。
2.意识障碍。意识障碍主要包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。神志不清最早可见于病程第1～2 d，但多见于第3～8 d，通常持续1周左右，重者可长达4周以上。昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关。
3.惊厥或抽搐。因高热、脑缺氧、脑实质炎症及脑水肿所致，多于病程第2～5 d，先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，重者出现全身抽搐、强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。频繁抽搐可导致紫绀，甚至呼吸暂停。
4.呼吸衰竭。呼吸衰竭表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸浅表、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。脑疝患者除上述呼吸异常外，早期尚有其他临床表现，包括：①面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续惊厥，抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高热；②昏迷加重或烦躁不安；③瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝。小儿可有前囟膨隆，视****水肿。乙脑患者有时也可出现外周性呼吸衰竭，表现为呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸减弱，发绀，但呼吸节律整齐。
