(2)痛风结节：又称痛风石，是尿酸盐沉积于组织所致。由于尿酸盐不易透过血灢脑脊液屏障，故除中枢神经系统外，几乎在所有组织中均可形成痛风结节，但以关节软骨及关节周围组织多见。体表痛风结节的好发部位是外耳，尤其以耳轮和对耳轮多见；其次为尺骨鹰嘴、膝关节囊和肌腱；少数见于指、掌、脚、眼睑、鼻软骨、角膜或巩膜。
3.误诊分析临床上，痛风性关节炎应与以下疾病相鉴别。
(1)急性期：
晒急性风湿性关节炎：病前有A 族溶血性链状菌感染史，病变主要侵犯心脏和关节。
特点：栙青少年多见；栚起病前1~4周常有溶血性链球菌感染如咽炎、腭扁桃体炎病史；栛常侵犯膝、肩、肘、踝等关节，并且具有游走性、对称性；栜常伴有心肌炎、环形红斑和皮下结节等表现；栞抗溶血性链球菌抗体升高，如ASO>500U，抗链球菌激酶>80U、抗透明质酸酶>128U；栟水杨酸制剂治疗有效；栠血尿酸含量正常。
晒假性痛风：由胶磷酸钙沉积于关节软骨引起，尤以A型急性发作时，表现与痛风酷似。特点有：栙老年人多见；栚病变主要侵犯膝、肩、髋等大关节；栛X线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状，无骨质破坏改变；栜血清尿酸含量往往正常；栞滑液中可查见胶磷酸钙单斜或三斜晶体，秋水仙碱治疗效果较差。
晒化脓性关节炎：主要为金黄色葡萄球菌所致，鉴别要点为：栙可发现原发感染或化脓病灶；栚多发生于负重大关节如髋、膝关节并伴有高热、寒战等症状；栛关节腔穿刺液为脓性渗出液，涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和培养出金黄色葡萄球菌；栜滑液中无尿酸盐结晶；栞抗痛风药物治疗无效。
晒 外伤性关节炎：特点有：栙有关节外伤史；栚受累关节固定，无游走性；栛滑液中无尿酸盐结晶；栜血清尿酸不高。
晒淋病性关节炎：急性发作侵犯趾关节与痛风相似，鉴别特点：栙有冶游史或淋病表现；栚滑液中可查见淋病双球菌或细菌培养阳性，无尿酸盐结晶；栛青霉素和环丙沙星治疗有效，可资鉴别。
(2)慢性期：
晒慢性类风湿关节炎：本病常呈慢性经过。约10%病例在关节附近有皮下结节，易与不典型痛风混淆。本病特点：栙指(趾)小关节常呈对称性菱形肿胀，与单侧不对称的痛风关节炎截然不同；栚X 线摄片显示关节面粗糙、关节间隙变窄，有时部分关节面融合，骨质普遍疏松，但无骨皮质缺损性改变；栛活动期类风湿因子阳性，关节液无尿酸盐结晶。
晒银屑病性关节炎：本病亦以男性多见，常非对称性地侵犯远端指(趾)关节，且有1/5患者血清尿酸含量升高，故需与痛风鉴别。其要点为：
栙多数患者关节病变发生于银屑病之后；栚病变多侵犯指(趾)关节远端，半数以上患者伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起；栛X 线影像可见严重的关节破坏，关节间隙增宽、指(趾)末节骨端骨质吸收缩短如刀削状；栜关节症状随皮损好转而减轻或随皮损恶化而加重。
晒结核变态反应性关节炎：由结核杆菌感染引起变态反应所致。特点：栙常见累及小关节，逐渐波及大关节，且有多发性、游走性特征；栚患者体内有活动性结核病灶；栛可有急性关节炎病史；也可仅表现为慢性关节痛，但从无关节强直畸形；栜关节周围皮肤常有结节红斑；栞X 线摄片显示骨质疏松，无骨皮质缺损性改变；栟滑液可见较多单核细胞，但无尿酸盐结晶；栠结核菌素试验强阳性，抗结核治疗有效。
辅助检查1.首要检查(1)体格检查：软骨或关节附件体表可触及痛性结节，数目不定，有时可见皮肤破溃。
(2)血常规和红细胞沉降率检查：急性发作期，外周血白细胞计数升高，通常为(10~20)暳109/L，很少超过20暳109/L。中性白细胞计数相应升高。肾功能下降者，可有轻、中度贫血。红细胞沉降率增快。
(3)尿常规检查：病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿；并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。
(4)尿酸测定：急性发作期绝大多数患者血清尿酸含量升高。一般认为男性>420毺mol/L，女性>300毺mol/L，具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。
2.次要检查(1)关节腔穿刺检查：急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液，以注射针抽取滑液检查，具有极其重要诊断意义。即使在无症状期，亦可在许多关节找到尿酸钠结晶。约95%以上急性痛风性关节炎滑液中可发现尿酸盐结晶。
(2)痛风结节内容物检查：对于痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物，或从皮肤溃疡处采取黏稠物质涂片，按上述方法检查，查到特异性尿酸盐的阳性率提高。
(3)X 线检查：痛风性关节炎患者多在发病数年或数次发作后才出现骨关节病变，故在早期常无明显的X线片改变。早期急性关节炎仅表现为受累关节周围软组织肿胀。反复发作时，可在软组织内出现不规则的团块状致密影，称为痛风结节。在痛风结节内可有钙化影，称为痛风石。
诊断标准滑液检出尿酸盐结晶；经化学检测证实的痛风石；有以下12条中的6条者：急性关节炎发作大于1次，最大关节炎症在1日内，单关节炎，关节发红，大趾跖趾关节痛或肿，单侧趾关节，单侧跗跖关节，可疑痛风石，血尿酸高，一个关节非对称性肿(X线片)，无破坏的皮质下囊肿(X线片)，关节炎发作时滑液培养阴性。具备以上三项中的任何一项者可做出痛风性关节炎诊断。
治疗要点
1.治疗原则为避免急性发作因素，降尿酸治疗。
2.一般治疗禁食富含嘌呤和核酸的食物(如肝、肾、脑、鱼子、蟹黄、豆类等)，多食碱性食物；严格戒酒；卧床休息、抬高患肢，疼痛缓解后方可活动。在痛风性关节炎急性期应注意休息，直至症状明显缓解。增加锻炼，减轻体重；避免使用抑尿酸排泄的药物如阿司匹林等；避免急性痛风性关节炎发作的因素，如过度劳累、紧张、寒冷、穿鞋过紧、走路过多及关节损伤等；积极治疗与痛风相关疾病如高血脂、高血压、冠心病及糖尿病，防止体重超重。
3.药物治疗急性期的治疗关节炎的急性发作期应尽早使用抗炎止痛药，禁用降尿酸药物及影响尿酸排泄的药物，注意休息，多饮水，维持饮食治疗。
(1)抗炎止痛：由于秋水仙碱的毒性较大，而且非甾体类抗炎药具有与其相同的疗效，因此目前通常尽早给予NSAIDs类药物。
(2)秋水仙碱：对于症状较重或难治性病例，秋水仙碱具有快速控制疼痛和抗炎的作用。
(3)嘌呤醇：为降尿酸药物。一般服药后1~2日血清尿酸开始下降，7~10日明显下降，3~6个月血清尿酸可达正常。本品有一定的不良反应，以皮疹及药物热等较多见，其次是肝肾功能损害，严重者可发生急性肝细胞坏死，对骨髓也有一定的抑制作用。
4.手术治疗外科手术对于痛风石巨大、有穿破危险，疼痛症状明显而药物疗效不满意或压迫邻近组织(血管、神经、肌肉肌腱)妨碍关节功能，关节破坏导致关节不稳者应考虑手术摘除。对已穿破皮肤并已形成窦道的痛风石可行刮除术。对于关节面严重破坏的关节，可行关节融合术或人工关节置换术。痛风患者的手术一般在区域或全身麻醉下进行。术前3日及术后一周内每日口服秋水仙碱，以防术后急性发作，同时应长时期应用丙磺舒降低血尿酸。
5.治疗注意事项(1)应当注意的是秋水仙碱静脉给药时胃肠反应少，中毒不易发现，需在给药前后检查血白细胞。本药局部刺激作用较强，故不得漏出血管外。
(2)通常抗炎止痛药1~2日可收效，症状消失停用，多数患者的疗程不超过2周。当关节炎反复发作，症状较重，及对上述药物无效或产生不良反应时可考虑使用肾上腺皮质激素，症状改善后及时减量或停用。一般认为短期应用皮质激素是安全的。
(3)应用别嘌醇应从小剂量开始，逐渐递增，应定期复查肝肾功能、血象和24小时尿及血尿酸含量。
