宫内节育器（ＩＵＤ）是放置在宫腔内的避孕装置，为一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕方法，已为广大妇女所接受。我国目前常用的有带铜宫内节育器和药物释放宫内节育器。带铜宫内节育器以塑料或不锈钢为支架，制成Ｔ形和Ｖ形，在臂上绕以铜丝，铜在宫腔内释放铜离子，铜离子具有较强的抗生育作用。常用的含铜ＩＵＤ有：
ＴＣｕ２００Ｂ、ＴＣｕ２２０Ｃ、ＴＣｕ３８０Ａ、ＭＬＣｕ３７５（母体乐铜３７５）和ＶＣｕ２００。
放置时间可达５～１５年。含甾体激素的药物缓释ＩＵＤ，如含左炔诺孕酮的曼月乐（Ｍｉｒｅｎａ），在Ｔ形支架的臂内通过控释膜缓慢释放孕激素。孕激素使子宫内膜变得不利于受精卵着床，其带器妊娠率和脱落率均较低。放置时间为５年。含前列腺素抑制剂的ＩＵＤ，主要是含吲哚美辛和铜，包括药铜环１６５、活性γ型ＩＵＤ、吲哚美辛ＶＣｕ２００、药铜宫形ＩＵＤ、鲁Ｔ药铜ＩＵＤ等。可减少月经过多，妊娠率和因症取出率较低。
一、宫内节育器的放置
［放置方法］
１．放置时间为月经净后３～７天；人工流产立即放置（宫腔深＜１０ｃｍ）；产后满３个月；剖宫产后满半年；哺乳期排除妊娠可能后；自然流产于转经后放置；药物流产２次正常月经后；含孕激素ＩＵＤ在月经第３日放置。
２．节育器大小选择Ｔ型ＩＵＤ依其横臂宽度分为２６、２８、３０号３种。宫腔深＞７ｃｍ者用２８号，≤７ｃｍ者用２６号。
３．放置方法常规外阴及阴道消毒、铺巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。阴道窥器暴露宫颈后，再次消毒，宫颈钳钳夹宫颈前唇，子宫探针顺子宫屈度探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管，宫颈管较紧时，用宫颈扩张器顺序扩至６号。用放置器将节育器推送入宫腔，其上缘达宫底部，带有尾丝者在距宫口２ｃｍ处剪断。观察无出血，取出宫颈钳和阴道窥器。
［适应证］已婚育龄妇女无放置ＩＵＤ禁忌者。
［禁忌证］
１．月经过多过频或不规则。
２．生殖道急性炎症。
３．生殖道畸形，如双子宫、双角子宫、纵隔子宫等。
４．生殖器的良性或恶性肿瘤。
５．宫颈过松、重度旧裂或重度子宫脱垂。
６．宫腔深＜５．５ｃｍ或＞９ｃｍ（除外人流和产时放置）。
７．严重的全身疾病，如心功能Ⅲ级以上、严重贫血、血液病、盆腔结核和各种疾病急性期。
８．有铜过敏史。
［注意事项］术后休息３日，１周内避免重体力劳动；２周内禁忌性交和盆浴；术后第一年第１、３、６、１２个月进行随访，以后每年随访１次直至停用。术后少量出血为正常现象，若出血量多，时间＞２周，或伴有腹痛、发热时应及时就诊。
二、宫内节育器的取出
［适应证］
１．有副反应、治疗无效或出现并发症者。
２．改用其他避孕方法或绝育者。
３．带器妊娠者。
４．计划再生育者。
５．放置期限已满。
６．绝经过渡期停经１年内。
７．发现ＩＵＤ有移位、部分脱落、断裂等异常者。
［禁忌证］阴道、宫颈、子宫、盆腔炎症急性期，应治疗后再取；感染严重时，应在加强抗炎治疗同时取器；因其他疾病全身情况不良时，应暂缓取器。
［取器方法］
１．取器时间（１）一般取器可在月经后３～７天内。
（２）因合并出血多或月经失调者，可随时取器，并同时做诊断性刮宫，取子宫内膜送病理检查。
（３）带器妊娠者，可于终止妊娠同时取器。
２．取环方法（１）有尾丝者，外阴、阴道消毒后用血管钳夹住尾丝，轻轻牵引取出。
（２）无尾丝者，常规外阴及阴道消毒、铺巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。阴道窥器暴露宫颈后，再次消毒。宫颈钳钳夹宫颈前唇，子宫探针顺子宫屈度探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管，用取环钩或长弯钳进入宫腔，钩住ＩＵＤ下缘，轻轻牵引取出。取出时若有阻力，可向一个方向旋转钩头，并向外牵拉，切忌粗暴牵拉。
［注意事项］取器困难或阻力大时，不能强行牵拉，应查明原因，必要时暂停手术，或在Ｂ超下操作。
三、放置宫内节育器的并发症及处理
１．出血
（１）若术后２４小时内出血主要由术时宫颈、宫体损伤或子宫穿孔引起。若出血量较少，生命体征平稳者，处方：
①子宫附件Ｂ超检查，了解子宫附件损伤及盆腔内出血情况②酚磺乙胺（止血敏）２．０ｇ加止血芳酸０．６ｇ加５％葡萄糖注射液５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次，共３天③阿米卡星０．６ｇ加５％葡萄糖氯化钠注射液５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次，共３天④缩宫素２０Ｕ加５％葡萄糖注射液５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次，共３天若出血量多，有血压下降趋势或疑有组织损伤，应住院治疗。
若子宫穿孔可在腹腔镜下止血和修补，若有其他脏器伤及时做剖腹探查手术。
（２）术后２４小时以后的出血，多和感染或放置的ＩＵＤ不合适有关，处方：
①青霉素４００万Ｕ加生理盐水２５０ｍｌ，静脉点滴，一天２次（青霉素皮试阴性后）
或，氯洁霉素０．９ｇ加生理盐水５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次（青霉素皮试阳性者）
②阿米卡星０．６ｇ加生理盐水５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次，③氨甲苯酸（止血芳酸，ＰＡＭＢＡ）０．６ｇ加酚磺乙胺（止血敏）
２０ｇ加５％葡萄糖氯化钠注射液５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次
共用药３天，若效果不佳，可用以下处方：
①头孢曲松钠（菌必治）１．０ｇ加生理盐水２５０ｍｌ，静脉点滴，一天２次（青霉素皮试阳性者慎用）
②阿米卡星０．６ｇ加生理盐水５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次
③氨甲苯酸（止血芳酸，ＰＡＭＢＡ）０．６ｇ、酚磺乙胺（止血敏）
２．０ｇ加５％葡萄糖氯化钠注射液５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次
本处方在前一处方使用无效或严重感染时使用，共用３天，以后根据疗效调整药物使用。
若放置ＩＵＤ不适合，及时取环，同时给予抗炎止血治疗。
２．术时子宫穿孔者
（１）单纯性小穿孔者，处方：
①Ｂ超检查了解子宫附件损伤及盆腔内出血情况②酚磺乙胺（止血敏）２．０ｇ、止血芳酸０．６ｇ加５％葡萄糖注射液５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次，共３天③阿米卡星０．６ｇ加生理盐水５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次，共３天④缩宫素２０Ｕ加５％葡萄糖注射液５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次，共３天⑤测血压、心率，每３０分钟一次，至确定生命体征平稳（２）ＩＵＤ进入盆腔，穿孔面积小者，处方：
住院治疗（在腹腔镜下取出ＩＵＤ，并行止血和修补）
（３）穿孔面积大、出血多或合并盆腹腔脏器损伤者，处方：
住院治疗（及时剖腹探查止血和修补）
３．感染者，处方：
（１）青霉素４００万Ｕ加生理盐水２５０ｍｌ，静脉点滴，一天２次
（青霉素皮试阴性后）或氯洁霉素０．９ｇ加生理盐水５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次（青霉素皮试阳性者）
（２）阿米卡星０．６ｇ加生理盐水５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次
（３）取出节育环（４）宫腔分泌物病原菌培养及药物敏感试验或，（１）头孢曲松钠（菌必治）１．０ｇ加生理盐水２５０ｍｌ，静脉点滴，一天２次（青霉素皮试阳性者慎用）
（２）阿米卡星０．６ｇ加生理盐水５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次
（３）取出节育环（４）宫腔分泌物病原菌培养及药物敏感试验本处方在前一处方使用无效或严重感染时使用，共用３天，以后根据疗效调整药物使用。
４．ＩＵＤ移位
（１）ＩＵＤ嵌顿于子宫肌层的金属环者，应在Ｂ超引导下，刮除内膜后，用环钩钩住环下缘，拉至宫口处，剪断后慢慢抽出或住院治疗，在宫腔镜直视下取环。
（２）ＩＵＤ进入盆腔者，应住院治疗，在腹腔镜下取出ＩＵＤ。
（３）合并子宫穿孔感染者，应住院治疗，行剖腹取环，感染严重时行子宫切除术。
５．ＩＵＤ断裂者，处理如下：①摄下腹部Ｘ线平片；②在Ｂ超监测下取环，或在宫腔镜下取环。
６．ＩＵＤ下移者，应及时取出后重新放置ＩＵＤ，步骤：①Ｂ超检查明确ＩＵＤ位置。②取环。③重新放置ＩＵＤ。
７．ＩＵＤ脱落者应注意避孕，并重新放置ＩＵＤ。放置ＩＵＤ头３个月，最易引起脱落，每月月经过后应透环，以后每年随访一次。
８．带器妊娠者，处理如下：①Ｂ超检查，明确ＩＵＤ是否脱落及是否宫内妊娠。②终止妊娠（妊娠１０周以内者做人工流产，妊娠大于１０周者住院后做引产术）。
四、宫内节育器的副作用及处理１．月经异常月经异常是放置ＩＵＤ的主要副作用，表现为月经增多、经期延长、淋漓不净或不规则出血，月经周期大部分正常。一般发生于放置ＩＵＤ后１年内，特别是最初３个月内。含孕激素ＩＵＤ和吲哚美辛ＩＵＤ可使经量减少，甚至出现经量过少。
为月经量过多时，处方：
（１）氨甲环酸（止血环酸）０．２５ｇ×８０，用法：一次１．０ｇ，口服，一天４次
（２）氨甲苯酸（止血芳酸，ＰＡＭＢＡ）０．２５ｇ×３０，用法：一次
０．５ｇ，口服，一天３次
（３）诺氟沙星０．１ｇ×３０，用法：一次０．２ｇ，口服，一天３次
或，（１）酚磺乙胺（止血敏）２．０ｇ加止血芳酸０．６ｇ加５％葡萄糖注射液５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次，共３天（２）阿米卡星０．６ｇ加生理盐水５００ｍｌ，静脉点滴，一天１次，共３天或，（１）云南白药×３２，用法：一次２片，口服，一天３次
（２）诺氟沙星０．１ｇ×３０，用法：一次０．２ｇ，口服，一天３次
用药３天后复诊，若出血减少，可改成以上处方中任一方，若治疗无效，应进一步检查出血原因。
单用止血药无效时可加用或改用甾体激素及抗生素，处方：
（１）避孕药１号×３０，用法：一次１片，睡前口服，一天１次，止血后继续服用２０天（２）诺氟沙星０．１ｇ×３０，用法：一次０．２ｇ，口服，一天３次
本处方可和其他处方联合使用。
若经正规治疗无效，月经量多并合并贫血者，可考虑取环或换ＩＵＤ。
２．贫血者，处方：
（１）速力菲片０．１ｇ×２１，用法：一次０．１ｇ，口服，一天３次
（２）维生素片Ｃ０．１ｇ×４２，用法：一次０．２ｇ，口服，一天３次
３．下腹或腰骶部疼痛、性交痛前者主要由于ＩＵＤ大小或形态不适，刺激子宫内膜释放前列腺素，引起子宫收缩所致；性交痛主要是尾丝过硬、过短或过长引起。若为下腹或腰骶部疼痛时给予小剂量抗前列腺素药，处方：
甲芬那酸（甲灭酸）０．２５ｇ×２１，用法：一次０．２５ｇ，口服，一天３次
或，吲哚美辛片２５ｍｇ×２１，用法：一次２５ｍｇ，一天３次，口服若为尾丝过硬、过短或过长，可换节育环。
４．白带过多主要和ＩＵＤ刺激子宫内膜引进起无菌性炎症有关，放置数月，人体对ＩＵＤ适应后可减少。
（黄沁）
