２．末次月经，有无早孕反应，阴道出血时间、出血量，有无头昏、乏力、晕厥、出冷汗等。
３．月经史，生育史，有无刮宫史。
４．血压、脉搏、有无贫血貌，详细描述宫颈检查所见。
５．妊娠试验、Ｂ超检查及血常规结果。
［门急诊处理］一经诊断立即住院治疗。
三、卵巢妊娠卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织内种植发育。
［问诊要点］
１．末次月经，阴道流血、腹痛出现的时间。
２．有无早孕反应、晕厥史。
３．询问月经史、生育史和避孕措施。
［体检要点］
１．卵巢妊娠未破裂前，血压、脉搏正常；破裂内出血多时，患者血压下降、脉搏加快，贫血貌，甚至出现休克表现。
２．下腹部压痛、反跳痛，肌卫，内出血超过５００ｍｌ时，移动性浊音阳性。
３．妇科检查可有宫颈举痛、质软、着色，后穹隆饱满、触痛，子宫增大、变软，常可于子宫一侧触到大小不等的包块，有明显的触痛。
［辅助检查］
１．妊娠试验阳性。
２．腹腔或后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血。
３．Ｂ超检查可见卵巢增大、回声紊乱，低回声，宫腔内无胚囊或胚芽。
４．腹腔镜检查可见卵巢增大，表面有血块包裹或有出血点，双侧输卵管外观正常。
［诊断要点］
１．有停经史。
２．有阴道出血、腹痛症状，当破裂发生内出血时，可有剧痛及肛门坠胀感，约１／４病人于就诊时出现失血性休克。
３．术前正确诊断者甚少，多数误诊为输卵管妊娠、黄体破裂等。
［病历记录要点］
１．停经时间，腹痛出现的时间。
２．末次月经，有无早孕反应，以及月经史、生育史、避孕措施。
３．腹部检查和妇科检查情况。
４．后穹隆或腹穿结果，妊娠试验、Ｂ超检查结果。
［门急诊处理］住院，以手术治疗为主。
四、腹腔妊娠腹腔妊娠少见，发生率有１∶１５０００～３００００。大部分的腹腔妊娠是继发性的，系由于早期输卵管妊娠流产或破裂，胚囊流入腹腔，滋养细胞侵蚀附近组织而继续着床，或胎盘未完全脱离输卵管而继续得到血供。部分病例以前有剖宫产史，在此次宫内妊娠过程中，切口部分裂开，胚囊逸出，在附近脏器取得血供而继续生存发育。
［问诊要点］
１．停经时间，腹痛、不规则阴道出血的时间。
２．有无恶心、呕吐、嗳气，有无胎动，腹部逐步增大。
３．了解月经史、生育史。
［体检要点］
１．腹部压痛、反跳痛。若胎儿存活，可扪到腹壁下的胎儿及胎动，于腹部可听到胎心音，如胎儿早期死亡，则仅可扪到块物。
２．阴道检查可见子宫颈被推向一方，可触及增大的子宫，在子宫旁可触及另一大小不定的包块，有时还可触及胎头。
［辅助检查］
１．ＨＣＧ测定与宫内妊娠相似，但增长速度缓慢。
２．Ｂ超检查妊娠早期很难与输卵管妊娠鉴别，１６周以后，可查到胎头在子宫外，并可查到异位的胎盘及胎体。
３．Ｘ线检查见不到子宫及胎盘阴影，胎位异常，先露部高，胎儿肢体伸展或取异常位置，肢体与母体肠腔气体交织在一起，侧位片中可见胎体靠近孕妇腹壁，并与脊柱重叠。Ｘ线检查已被Ｂ超所替代，现已很少使用。
［诊断要点］
１．有早期输卵管妊娠的症状，即停经、早孕反应、不规则阴道流血及腹痛。
２．多数有过一次较剧烈的腹痛，该时即为输卵管妊娠破裂或不全流产，以后症状缓解，而腹部逐渐增大。
３．若胎儿存活，可有胎动和胎心；有时可并发感染、肠梗阻。腹腔妊娠胎块常与周围肠曲、大网膜粘连。体检发现增大的子宫及宫旁的包块。
４．妊娠试验阳性，Ｂ超检查见胎儿或胎头在子宫腔外。
［病历记录要点］
１．停经时间，腹痛及不规则阴道出血的时间。
２．末次月经，有无早孕反应、胎动、腹部逐步增大。
３．记录月经史，生育史。
４．记录腹部检查和妇科检查情况。
５．记录ＨＣＧ结果，Ｂ超声检查结果。
［门急诊处理］原则上，诊断一经确立就应住院治疗。无医疗条件的医院，如病人情况许可，应转有条件医院治疗。
五、残角子宫妊娠子宫残角为先天性发育异常，一侧副中肾导管发育不全所致。
残角壁发育不良，不能承受过大的胎儿，所以常在妊娠３～４个月出现破裂。
［问诊要点］
１．停经的时间，腹痛、阴道出血的时间。
２．有无早孕反应，突发性腹痛，是否伴有便意、晕厥、出冷汗等。
３．月经史（有无痛经史），生育史。
［体检要点］
１．出血不多时，血压、脉搏可正常；间质部破裂大出血时，可出现血压下降、脉搏加快，甚至出现休克。
２．腹部压痛、反跳痛，内出血多者可有移动性浊音。
３．妇科检查子宫增大、变软，于子宫底部一侧触及增大的妊娠子宫残角，形同不规则增大的妊娠子宫。
［辅助检查］
１．妊娠试验阳性。
２．盆腔Ｂ超检查可见子宫增大，子宫腔内无孕囊，于子宫底部一侧角可见胚囊或异常回声，两侧卵巢无异常。
３．子宫输卵管碘油造影（ＨＳＧ）可见宫角部的异常胚囊。
［诊断要点］
１．停经的时间，腹痛、阴道出血的时间。
２．腹部压痛、反跳痛，内出血多者可有移动性浊音。
３．妇科检查子宫增大、变软，于子宫底部一侧触及增大妊娠子宫残角，形同不规则增大的妊娠子宫。
４．辅助检查符合上述病态表现。
［病历记录要点］
１．停经的时间，腹痛、阴道出血的时间。
２．末次月经，有无突然发生下腹部疼痛。
３．记录月经史、生育史。
４．记录腹部检查和妇科检查情况。
５．妊娠试验，Ｂ超检查结果。
［门急诊处理］立即收住院治疗，或如病人条件许可，可转有条件医院治疗。
六、陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕一般指输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎死亡，内出血停止，妊娠物与凝血块沉积于盆腔内，因病程较长，凝血块积化变硬，形成一个与周围组织粘连的包块。
［问诊要点］
１．末次月经，腹痛及不规则阴道出血的时间。
２．有无早孕反应，腹痛发生时间，性质及缓解经过，是否接受过治疗，诊断及用药情况如何，有无发热。
３．月经史、生育史，避孕措施。
［体检要点］
１．患者可有发热，但以低于３８℃多见，伴有感染时也可有高热。
２．腹部压痛、反跳痛，肌卫多不明显，无移动性浊音，包块大时可触及包块、不活动、境界不清。
３．宫颈着色、举痛，后穹隆触痛、饱满，子宫增大、质软、活动受限，于子宫旁可扪及包块，有触痛、境界不清、活动度差。
［辅助检查］
１．尿妊娠试验呈阳性，如病史较长，也可以呈阴性。
２．盆腔Ｂ超检查可见附件区有低回声区、不规则包块，盆腔内有积液。
３．后穹隆穿刺可抽到陈旧性不凝固血液。
［诊断要点］
１．有停经、阵发性腹痛、阴道不规则出血病史。
２．低热，妇科检查有附件肿块。
３．尿妊娠试验阳性，后穹隆穿刺抽出陈旧性积血。
４．宫腔内无孕囊，宫旁有异常低回声区，盆腔积液。
［病历记录要点］
１．停经、腹痛、不规则阴道出血的时间。
２．末次月经，有无早孕反应，疼痛发生时间、性质及缓解经过。
３．月经史、生育史、避孕方法。
４．腹部检查和妇科检查情况，盆腔包块部位、大小、质地、活动性等均应一一记录清楚。
５．记录尿妊娠试验、盆腔Ｂ超和后穹隆穿刺结果。
［门急诊处理］
１．腹痛轻，盆腔包块＜５～６ｃｍ者，处方（桃红四物汤加减）：黄芪２０ｇ，当归２０ｇ，川芎１０ｇ，赤芍１０ｇ，丹参１０ｇ，延胡索１０ｇ，乳香、没药各１０ｇ，三凌、莪术各１０ｇ，紫花地丁３０ｇ，败酱草３０ｇ，１０帖，一天１帖，水煎服２．腹痛重，有高热，盆腔包块＞１０ｃｍ者，收住院治疗。
（谢滟张纪平）
（第七节）卵巢破裂
卵巢破裂可以自然破裂或由外伤引起。外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起。破裂后肿瘤内容物流入腹腔，引起腹膜刺激症状及不同程度的休克症状，为妇产科的急诊。
［问诊要点］
１．疼痛的发生与月经周期的关系，黄体破裂常发生在月经中期。
２．疼痛发生的部位、性质、类型和伴随症状。小囊肿或单纯性浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛；大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后临床上主要表现为突然出现的下腹剧烈疼痛、恶心、呕吐、腹膜炎等，甚至休克；卵巢黄体破裂剧烈疼痛伴里急后重；卵巢巧克力囊肿疼痛多位于下腹部及腰骶部，并放射至阴道、会阴、肛门。
３．疼痛是否伴有头昏乏力和血压下降。有此症状提示腹腔内出血较多。
４．疼痛的产生是否与外力影响有关，如性交、腹内压增加（大便用力、恶心、呕吐、举重物）等。
［体检要点］
１．全身情况出血多者有贫血及休克症状，血压下降、脉搏细速，体温可稍升高。
２．腹部检查轻者下腹部轻压痛，发生在右侧者，压痛点在麦氏点的内下方，位置较低；重者下腹触痛明显，有反跳痛，但肌强直现象不明显。卵巢黄体破裂腹部未能扪及包块；卵巢肿瘤原有肿块消失或仅能触及小于疼痛发作前的肿块，移动性浊音可为阳性。
３．妇科检查宫颈有举痛，两侧穹隆部有触痛。子宫大小正常或略大，移动宫体痛。卵巢巧克力囊肿于直肠子宫陷凹或宫骶韧带或子宫后壁下段可扪及触痛性结节，在子宫的一侧或双侧附件处可触及肿块，呈囊性或囊实性，肿块不活动，往往有压痛。若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块；卵巢肿瘤破裂者，检查可见原有肿瘤缩小或消失。
［辅助检查］
１．白细胞总数及中性粒细胞均不高，内出血多时，血色素可有下降。
２．Ｂ型超声检查：卵巢破裂时，见卵巢外形不规整，原有的肿块缩小或消失；腹腔内出血多时，盆腹腔内可见液性暗区；卵巢巧克力囊肿为附件区有囊性或囊实性肿块，囊内有絮状回声，与子宫紧贴。
３．后穹隆穿刺或腹腔穿刺可抽出相应之囊液或血液，并可涂片做细胞学检查。
４．尿妊娠试验为阴性。
［诊断要点］
