杨晓
【摘要】时辰医学是中医学的一个分支学科，它研究了人体活动节奏随时辰节律变化的实质。时辰学中的时辰治疗学是利用药物时辰节律在最适合采用时间治疗的病种中用时间治疗代替其他疗法，以取得最佳效果而使毒性最小。本文就时辰医学的发展、应用初期、时辰治疗学及择时服药法方面进行了阐述，以期利用时间因素作为手段来分离治疗作用和毒副作用，使疗效更为突出而毒副作用得以避免或减轻。
【关键词】中医学时辰治疗学药物学合理应用
时辰医学是在中医理论指导下，从整体上、局部上、系统性、多层次、诸方面研究人体生命活动的节律性，并指导临床治疗、预防、养生及诊断，是中医学的一个分支学科，它是研究人体活动节奏随时辰节律变化的实质。时辰学中的时辰治疗学是根据药物疗效、毒性、敏感性及其代谢的时辰节律来选择最佳的用药时间。
一、时辰医学的发展
在古老的中医文献中，2000多年前已有关于时辰医学类似的记载，马王堆医书是世界上最早记载时辰生物医学的文献。时辰医学的发展共经历了四个时期：
第一期：萌芽时期。时间由殷商至战国时期，其代表文献有《五十二病方》和《养生方》。当时已述及饮食、起居、练功、发病及治疗问题，初步拟订了择时诊治措施。
第二期：形成时期。该期由先秦至东汉，代表性文献为《内经》和《伤寒杂病论》。这两部巨着揭示了正常人体在季节更替、月亮盈亏、太阳升落等外环境变化的影响下所出现的多种有关节律性变化，基本形成了中医领域中的独具特色的时辰医学理论。特别是《内经》中阐明了阴阳在昼夜之中各有盛衰之时，白天阳气旺盛、夜间阴气旺盛，并指出人体昼夜阴阳盛衰节律中还可以从疾病的昼夜变化来了解，疾病多数在昼夜中存在着病情波动，如“旦慧、昼安、夕加、夜甚”规律。《内经》时代为中医时辰医学发展的第一个高峰期。
第三期：发展时期。此期最长，从西晋到民国，上下长达17个世纪，代表文献有《千金要方》、《子午流注针经》、《本草纲目》等。特别在宋金元时期中医时辰医学的发展突出表现在对“运气学说”的研究和对“子午流注”针法的创立。运气学说指“五运六气”，是预测疾病和气候变化的一种学说；而《子午流注针经》原指根据病按时取穴实施针刺治疗，其内核在于揭示人体的气血乃是按日定时有序地循环流行而灌注体表经、穴与体内脏、腑的规律、不失为一种内生性的节律性变化及药物择时治疗的依据。一般认为子午流注萌芽于秦汉，产生于宋代，发展于金代，可以认为宋金元时期就是中医时辰医学发展的第二高峰期，甚至可以认为宋金元时代是中医时辰医学发展的辉煌时代。
第四期：提高时期。新中国成立至今，代表性文献主要有《中国生物学时间学会成立大会暨国际学术会议资料汇编》、《亚洲时间生物学时间医学学术会议资料汇编》。特别是自20世纪70年代后期引进现代时间以来，古老的中国时辰医学获得了前所未有的提高和发展。
二、时辰医学的应用初期
其一，最早的《养生方》曾谓“韭”菜宜于“春三月食之”，即可收取“疾病不昌，筋骨益强”之效果；也有“不顺四时之度而民疾”之训，告诉人们必须应四时变迁而调整生活起居等；其二，《五十二病方》提出疣病“夏日勿渍”，同时强调疣病应选择“月晦日下晡时”磨除之；其三，《黄帝内经》云：“圣人治病，必知其阴阳，四时纲纪，”同时确定了“因时制宜”的治疗原则；其四，《伤寒杂病论》总结了许多疾病发展的时辰节律，如论及虚劳病：“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥。”论及风湿病：“周身尽痛，发热日哺所剧。”同时还提出择时辨证治疗服药的原则，如“春夏宜发汗”、“春宜吐”、“秋宜下”；最后《本草纲目》中有“四时用药例”的专论，主张“春月宜加辛温之药，冬月宜加寒苦之药，顺时气而养天和”。叶天士在择时服药方面提出：“早温肾阳、午健脾阳、暮进纯甘清燥、卧宁延神”等典范性温病医案。
三、时辰治疗学及其应用
时辰治疗学是指在实际药物治疗中应用时间药理学的知识来提高疗效，减少不良反应的治疗方法，此研究领域称为时间治疗学。而时间药理学的本质是在认识昼夜节律性的前提下设计药物的治疗方案，才有可能最大限度地提高疗效，使不良反应减少到最小。时间（辰）治疗学的主要特点是利用时间因素作为手段来分离治疗与毒副作用，使疗效更为突出而毒副作用得以避免或减轻。
时辰治疗学的应用：
因时制宜，择时用药。此为《内经》提出防治疾病的基本原则。强调治疗要“因天时而调血气”，用药必须根据疾病，随年度、季度、月份和昼夜的节律性变动及人体五脏、经络、气血四时变化而采取不同措施。其一是因时养生。指春夏养阳、秋冬养阴；其二是因时防病。指虚邪贼风，避之有时，冬取井荣；其三是因时用药。指冬季闭塞，宜药少针。用寒远寒，用热远热；其四是因时禁忌，此观点符合金元时期李东垣的用药禁忌，东垣主张“冬不用白虎，夏不用青龙，春夏不用桂枝，秋冬不服麻黄”。
脏气法时原则。《素问·脏气法时论》提出：“合人形以法四时五行而治。”即言治疗应因时制宜，治疗给药如能法时（法脏气主时，经气主时，阴阳气交升降趋势、天时、地宜等），则能收事半功倍之效。如子（23：00至次日13：00）午（11：00～13：00）二时辰及冬、夏二时期是阴阳气交的偏极点，对阴阳偏胜的疾病（阴虚阳亢、阴胜格阳）治疗则应在子、午时辰到来之前给药，有效地调整阴阳，避免加重。卯（15：00～7：00）酉（17：00～19：00）二时辰及春秋二分时期为阴阳势均之际，正常人则阴阳相对平衡，对阴阳失调严重者此期病情容易表露出来，因此，治疗应扶阳（卯时）或育阴（酉时）应提前进行。
昼夜阴阳节律治疗类型。元·朱丹溪在《丹溪手镜·杂病气血阴阳》中说：“日增夜静，是阳气病，而血不病；夜增日静，是阴血病，而气不病”。亦即凡病白天加重，入夜后轻减者该病在阳、气分、不在阴、血分（如肝阳上亢者）；凡病入夜加剧、白天轻减者，病在阴、血分，不在阳，气分（如心源性哮喘）。与之相对的施治经验为：凡治阳分、气分病变，具有温阳、益气健脾等方药，主张清晨、上午服；（因上午阳气渐生而旺，补气温阳药借助人体阳气欲盛之势，发挥药物作用）；凡治阴分、血分病变，具有滋阴养血、滋养肝肾的方药多主张黄昏、夜晚服（因黄昏、夜晚时阴气渐生而盛，用滋阴养血药可乘人体阴气欲盛势，发挥药物的治疗作用）。
四、择时用药的服药方法
应清晨服用的药。补阳（主补肾阳）药宜于清晨服用（如金匮肾气丸），以取清晨气渐旺之意；利湿药宜于清晨服用（鸡鸣散、陈皮汤），以取五更通阳利水之意；催吐药宜于清晨服用（常山饮、七宝饮）以取“吐时辰已午前，宜早不宜晚”。
宜于午前服用的药。解表药宜于午前服，以取其午前阳之分当发汗；益气药宜于午前服用，以取其“使人阳气易达故也”。特别是桂枝汤用于治疗阳虚卫弱，营卫失和之太阳中风病，临床试验证明白天上午服药效最佳。
宜于午后或入夜服用的药。泻下药宜午后或入夜服用，午后服用取其阴之分时下之，入夜服用取其日晡人气收降，因服下药，亦顺天时之大法也；滋阴药（六味地黄丸）宜于入夜服用，取其滋阴药随人体阴气欲盛之势发挥疗效；安神药（远志丸、珍珠母丸）宜于夜卧服用而取其阴虚病人得阴盛之助而减轻；而“晚进补脾胃药”、“暮服平肝药”则取其酉时（17：00～19：00）为脾胃气血流注最低点和肾脏流注最旺之时，前者为脏腑功最低时进补（雪中送炭），后者为脏腑功能最旺时给药，取其肾水旺时平肝木，水易涵木，以达到平肝之目的。
中医药在长期的医疗实践中，对药物择时服药法得出的基本规律是：一是开提外透的药物，宜于午前服用；沉降下行药物宜于午后服用。二是温和补气的药物，宜于清晨至午前服用；滋阴养血的药物，宜于入夜服用。三是祛除阳分、气分之邪的药物，宜于清晨服用；清阴分伏火的药物，宜于入夜服之。但值得注意的是时辰治疗法是在最适合采用时间治疗的病种中用时间治疗代替其他治疗法，以取得最佳效果，而不是把时间治疗法用于所有疾病的治疗。
参考文献
[1]祝恒琛.时辰治疗学.北京：华夏出版社，2006
[2]徐叔云.临床药理学第3版.北京：人民卫生出版社，2007
