第十三章 谦斋脏腑生理病理对照式与脏腑病因病位证状用药式 (1)
摘要谦斋集《内经》和清代脏腑辨证之大成，系统归纳出脏腑生理、病理条文88条，脏腑用药法则62条，常用药272味。为了普及和推广谦斋医学理论，笔者将脏腑发病及用药法则内容加以充实，并把它分成两个独立部分，命名为“脏腑生理病理对照式”和“脏腑病因病位证状用药式”，是辨证论治的两大基石。
在中医脏腑理论中，没有独立的生理学和病理学。关于脏腑生理的条文，一般医书又太简略、抽象，仅以《中医基础理论》为例，书中肝脏生理条文6条，如肝主疏泄、主藏血、在志为怒、在液为泪、在体合筋、其华在爪、在窍为目等。而肝脏素有“鬼脏”之称，其证状表现上百种，用这6条生理内容去分析那么多的证状，显然是不充分的。谦斋在《谦斋医学讲稿·脏腑发病及用药法则提要》一文中，系统归纳出肝脏生理条文21条，同时说明其相应病变，是研究脏腑生理病理的好素材。为了普及和推广谦斋医学，笔者将脏腑发病及用药法则内容加以充实，并把它分成两个独立部分，命名为“脏腑生理病理对照式”和“脏腑病因病位证状用药式”。
13.1谦斋研究脏腑发病的思路
谦斋研究脏腑发病的思路，主要从四个方面入手：①关于本脏的体用性质，包括本身的变化：如肝藏血，以血为体，以气为用，性主升发，宜条达舒畅，及肝用太强，气盛化火，血虚生热生风等。②关于本脏与形体各组织器官的关系，包括经络循行部位：如肝主筋，开窍于目，爪为筋之余，及肝脉循胁肋、少腹、络前阴，冲任隶属于肝胃等。③关于本脏同其他脏腑的关系，包括奇恒之腑在内：如肝与胆为表里，与心、肾相生，与肺、脾相克，及女子生殖系统亦属于肝，以肝为女子的先天等。④关于本脏对外邪和七情的发病关系，包括其他致病因素：如肝恶风，怒伤肝，及肝味酸，酸伤筋，肝为罢极之本等。
13.2谦斋研究脏腑用药法则的思路
明确了脏腑发病的生理病理，再结合药物的气味、功能和归经等，不难得出用药法则。谦斋研究脏腑用药法则的思路，主要从两方面入手：①针对病因病位用药，属于治本。如经过辨证确认病因是血虚，它的病证是头晕、心悸、惊惕不安，病的部位是心肝两经，那么论治就以滋补心营肝血为主，选择补心营、养肝血之类药，属于治本。②针对证状用药，属于治标。如证状是头晕、心悸、惊惕不安，就在滋补心营肝血的基础上，结合头晕、心悸等证状，选择潜阳(针对头晕)、安神(针对惊悸)等药物，属于治标。
下面直接引用谦斋脏腑辨证有关条文，文献一律从略（详见《谦斋脏腑辨证法则浅解》参考文献）。
13.3脏腑生理病理对照式
13.3.1肝
13.3.1.1肝脏的体用性质包括本身的变化
(1)肝藏血：①肝血虚为目眩、不耐烦劳、筋惕肉、妇女经少、经闭。②肝血瘀结为胁痛、胁下痞块、少腹痛如刺如绞、妇女痛经。
(2)以气为用：①肝气横逆，为头胀、两胁胀满作痛、乳房胀痛、少腹胀痛。②肝郁为忧郁寡欢、多疑善感、胸胁痞满、妇女月经不调。③肝气虚为意志萧索、懈怠不耐劳、胆怯卧不安、遗尿。
(3)性喜温：①肝阳虚为头痛麻木并不剧烈、得温轻减、四末不温、懈怠不耐劳。②肝寒为头痛脑冷、少腹痛、经行小腹急痛。③肝血虚生内热，为小有烦劳即能引起低热，缺乏规律，轻者身不发热，但觉头面轰热，手足心烦热汗出。
(4)志为怒：一般属于肝火，为急躁、恼怒、发狂。
(5)谋虑所出：多疑善感，能导致肝郁和肝血虚。
(6)罢极之本：为疲乏、不耐烦劳，轻者为肝血虚，重者为肝气虚。
(7)舍魂：一般属于肝血虚，为失眠艰寐、多梦易醒。
(8)藏相火：相火指胆火，亦称肝火，为头胀或头胀痛、头筋突出、耳鸣、恼怒、梦遗。
(9)通于风气：①肝阳是血虚内热而阳浮，为头晕偏头痛、目眩畏光、喜静恶烦、重则巅顶如有物重压，兼有麻木感。②肝风是阴血极虚而不能濡养肢体，为眩晕欲仆、肢麻、手指濡动、舌颤抖、全身抽搐、甚则角弓反张。
13.3.1.2肝脏与形体组织器官的关系包括经络循行部位。
(1)开窍于目：①肝血虚为目干涩、视物模糊、雀盲。②肝热为目赤红肿、流泪、畏光。
(2)主筋：血不养筋，为筋惕肉、拘挛、膝屈伸不利、指甲少泽(爪为筋之余，灰指甲亦属血虚；膝为筋之府，膝病多膝部屈伸不利)。
(3)肝经循行部位：常见者，为胁肋、少腹胀痛，颈侧、腋下瘰疬，偏疝坠痛。
13.3.1.3肝脏与其他脏腑的关系包括奇恒之腑在内。
(1)为女子先天：指女子生殖系统，包括冲任奇经，其病为月经不调、不孕、小产。
(2)与胆表里：肝热为口苦，肝虚为胆怯。
(3)与肾心相生：①水不生木，由肾阴虚而后出现肝虚证；②木不生火，由肝脏气血虚而后出现心虚证。
(4)与脾肺相克：①木克土，先有肝气旺，后见脾胃证；②金克木，先有肺气盛，后见肝实证。
13.3.1.4肝脏对外邪和七情的发病关系包括其他致病因素。
肝恶风，怒伤肝，及肝味酸，酸伤筋，肝为罢极之本等。
［附］胆
(1)司相火：①火逆为头胀、目赤、咽干、口苦、梦遗(亦称肝火)。②火衰为吞酸、反恶。
(2)性刚：为恼怒、发狂(亦称肝火)。
(3)决断所出：虚则为胆怯、善恐易惊、卧不安。
(4)主半表半里：为寒热往来(风寒传入及肝脏气血不和，均能出现)。
(5)经络循行部位：常见者，为暴聋、耳热。
13.3.2心
13.3.2.1心脏的体用性质包括本身的变化。
(1)心主血：①心血虚，为心悸易惊、少气、健忘、失眠。②心血虚内热，为心悸而烦、惊惕不安、轰热、手心热、虚汗。
(2)主脉：①心气不足，为脉象细弱结代、心慌心悸、气短、或胸闷、或太息、多汗。②心脉瘀阻，为胸痛偏左如针刺、胸闷窒塞不得息、重则牵及左肩臂作痛。
(3)司君火：①心火旺，为心烦、失眠、发狂、口舌糜腐、舌尖红刺、掌热。②心阳虚，轻者心慌心悸，重则心痛胸闷，每逢阴雨、夜间发作。③心受寒而阳气内郁，为心脏剧痛、面色苍白、气窒欲绝、手足青至节。
(4)藏神：①心血虚，为心悸、怔忡、失眠、健忘。②热邪扰心，初见烦躁不安、舌尖红绛，渐至舌质俱绛、狂妄谵语、撮空引线、循衣摸床等神昏证。
13.3.2.2心脏与形体组织器官的关系包括经络循行。
(1)开窍于舌：①心火旺为舌尖红刺、重舌。②风痰入络，为舌强、语謇。
(2)汗为心液：心气虚多汗。
(3)心经循行部位：常见者，为手心热，手臂挛急疼痛。
13.3.2.3心脏与其他脏腑的关系
(1)与小肠为表里：心热为膈肠不利。
(2)与肺为君相：为营卫不利，胸闷、气促。
(3)与肝脾相生：①木不生火，先有肝血虚，继而出现心气衰弱证；②火不生土，先有心阳虚，继而出现脾不健运证。
(4)与肺肾相克：①火克金，先有心火旺，继而出现肺失清肃证；②水克火，先有肾寒，继而出现心阳虚证。
13.3.2.4心脏对外邪和七情的发病关系(从略)
13.3.3脾
13.3.3.1脾脏的体用性质包括本身的变化。
(1)脾司中气：①中气虚弱，为神疲困倦、懒言声低、四肢无力、自觉气短、甚则行动喘促。②中气滞为脘痞、腹满。
(2)主运化：①脾虚为食少、便溏。②脾阳虚为食后饱嗳、多食不化、泄泻。
(3)主升：①清阳不升为眩晕欲仆、头痛昏重。②中气下陷为脱肛、小腹胀坠。
(4)恶湿：①湿阻为目胞肿、腹胀、泄泻、黄疸。②湿停成水，渍于肌肤为浮肿，下注为脚气。
(5)统血：为便血久不止、妇科崩漏。
13.3.3.2脾脏与形体组织器官的关系包括经络循行。
(1)主肌肉：为消瘦、肌肉萎缩。
(2)主四肢：四肢沉困无力、浮肿作胀。
(3)开窍于口舌：①湿阻为口淡、口腻、舌胖、舌苔厚。②湿热内蕴为口甘、口臭、口舌生疮生疳。
(4)其华在唇：①脾虚为唇白。②脾热为唇绛、唇裂。
(5)经络循行部位：常见者，为髀痛。
13.3.3.3脾脏与其他脏腑的关系
(1)后天之本：为食呆不化、泄泻不止(小儿营养不足，体弱多病，称为后天失调；久病不能进食，称为后天绝)。
(2)与胃为表里：脾不为胃行其津液，为大便难。
(3)与心肺相生：①火不生土，先有心阳虚，而后出现脾虚证；②土不生金，先有脾弱，而后出现肺虚证。
(4)与肝肾相克：①木克土，先有肝气旺，而后出现脾不健运证；②土克水，先有脾实(胃实热)，而后出现肾虚证（耗伤肾阴）。
13.3.3.4脾脏对外邪和七情的发病关系(从略)
13.3.4肺
13.3.4.1肺脏的体用性质包括本身的变化。
(1)肺主气：①肺气虚为呼吸短促、咳嗽声微、言语音低。②肺气壅滞为喘呼、胸闷。
(2)五脏皆有阳：肺阳虚，吐涎沫而不咳不渴，小便频数，自汗、恶风、易感冒。
(3)布津液：肺津亏为口干、干咳、或吐黏痰、痰内带血、皮肤枯燥、痿躄。
(4)司肃降：①肺气逆为咳嗽、气喘、胸膈满闷。②气逆伤络为咯血。
13.3.4.2肺脏与形体组织器官的关系包括经络循行。
(1)主皮毛：为多汗、易感冒。
(2)开窍于鼻：为不闻香臭、流涕、鼻渊、鼻扇。
(3)喉为肺系：①肺虚为失音。②受寒为喉痒、音哑。③受热为喉痛红肿。④痰阻为喉如拽锯、哮喘。
(4)上气海(膻中)：气滞为胸闷、胸痛。
(5)肺经循行部位：常见者，为缺盆中痛，肩胛连手臂痛。
13.3.4.3肺脏与其他脏腑的关系
(1)与大肠为表里：肺津不布，为大便困难。
(2)水之上源：肺闭为小便不利。
(3)与脾肾相生：①土不生金，先有脾弱，继而出现肺虚证；②金不生水，先有肺虚，继而出现肾阴不足证。
(4)与肝心相克：①先有肺实，继而出现肝气郁滞证；②火克金，先有心火旺，继而出现肺热证。
13.3.4.4肺脏对外邪和七情的发病关系(从略)
13.3.5肾
13.3.5.1肾脏的体用性质包括本身的变化。
(1)肾为水火之脏：①水指肾阴，阴虚为眩晕、耳鸣、夜间咽干、腰酸膝软、足胫无力、遗精、颧红、五心烦热、盗汗、骨蒸潮热、舌光无苔。②火指命门之火，阳虚为畏寒、神疲欲寐、手足清冷；腰冷、腰背酸痛、下肢畏寒、足冷；小便清长、或小便不利、泄泻、或便秘、二便不禁、或二便不通；阳痿、无子。
(2)藏精：为遗精、滑精。
(3)主作强、技巧：肾精亏为腰酸、脊不能举、迷惑善忘。
(4)性寒：为畏寒、厥逆。
(5)司相火：①相火偏旺，为耳鸣、梦遗、咽干、喉痛、腰酸、面热足冷。②虚火上炎，为面热、咽痛、齿痛、下肢反冷。
(6)主纳气：为喘促、呼多吸少。
(7)主水：肾阳虚则膀胱不及，为小便不利、全身浮肿。
(8)主骨髓：脑为髓海，齿为骨之余，肾精虚为头眩空鸣、腰酸、腿弱、足软、齿浮动摇。
13.3.5.2肾脏与形体组织器官的关系包括经络循行部位。
(1)开窍于耳：为耳鸣、耳聋。
(2)其华在发：为发脱。
(3)腰为肾府：①阴虚为腰酸。②阳虚为腰背冷。
(4)司二便：①肾气不固，为尿频、遗尿。②阳虚为泄泻、完谷不化。
(5)肾经循行部位：常见者，为腰、背、下肢沉重疼痛。
13.3.5.3肾脏与其他脏腑的关系
(1)为先天：指男子生殖系统，为阳痿、精冷、无子(小儿体弱多病，称为先天不足；女子虽以肝为先天，与肾亦有关系)。
(2)与肝肺相生：①水不生木，先有肾阴虚，而后出现肝血不足证；②金不生水，先有肺虚，而后出现肾阴不足证。
(3)与心脾相克：①水克火，先有肾寒，而后出现心阳虚证；②土克水，先有脾实(胃实热)，而后出现肾虚证。
13.3.5.4肾脏对外邪和七情的发病关系(从略)
［附］膀胱
(1)水府：①不利为癃；②不约为遗尿、频数、尿有余沥。③有热为尿黄赤、尿血、尿道涩痛。
(2)气化能出：肾虚气化不及，为小便不利。
［附］三焦
(1)司决渎：指水道，不利为水肿。
(2)主行气：为胀满。
13.3.6胃
(1)水谷之海：为食欲减退、作胀。
(2)宜和降：为泛恶、呕吐、呃逆、嗳气、中脘痛。
(3)为阳土：为嘈杂、口渴引饮、消谷善饥、口臭。
(4)胃经循行部位：常见者，为牙龈肿痛。
(5)与脾为表里：脾弱为消化不良。
［附］小肠(与胃同为传化之腑)
(1)主化物：为消化不良，腹胀、绕脐痛、肠鸣、矢气。
(2)为火府：①受寒为寒疝腹痛。②蕴热为便秘、口糜。
(3)与心为表里：有热为胸闷心烦。
［附］大肠(与胃同为传化之腑)
(1)主传导：为便秘、泄泻。
(2)司魄门：指****，为痔疮、便血。
(3)与肺为表里：便秘而胸膈满闷。
13.4脏腑病因病位证状用药式
13.4.1肝
13.4.1.1针对肝脏的病因病位用药属于治本。
