第2章 勃起功能障碍 (4)
经验体会：历代医家认为本证与肝、肾、阳明三经有密切关系。因为阴茎为厥阴肝经所达，为宗筋所聚，阳明主润宗筋，阳明气衰则宗筋不振，肾主藏精又主肾气，肾气虚弱，则阳事不举。所以治疗阳痿应从整体观念出发，从心、肝、肾、脾四脏入手，特别应以心肾为重点。同时，阳痿受精神心理和环境因素影响，因此在药物治疗的同时，辅以精神心理调节，以调畅气机，增强自信心。采用金匮肾气汤温补肾气，唯恐温阳之药不足，难以胜病，故加淫羊藿、仙茅、巴戟天、阳起石相伍，有温阳不伤阴，且具兴奋性功能之长；五子汤佐远志、煅龙骨有滋阴填精，强心固涩，共奏温阳益气，养阴填精之效。
方剂来源：黄五臣，等．金匮五子二仙汤加减治疗阳痿139例临床观察．内蒙古中医药，2005；（6）：7
3．滋阴兴阳汤
配方：熟地黄30g，山茱萸12g，枸杞子10g，山药15g，当归10g，茯神15g，巴戟天20g，鹿茸5g，阳起石30g，钟乳石30g，淫羊藿15g，石燕30g，女贞子12g，墨旱莲12g，蛇床子15g。
用法：上药加水800ml，煎取汁300ml早晚分服，10d为1个疗程，治疗并观察2～3个疗程。
功效：补肾助阳。
适应证：阳痿。
临床运用：临床治疗192例患者，年龄25～35岁85例，36～45岁94例，46～65岁13例；病程1～3年75例，3～5年82例，5年以上35例；勃起时间1～3min45例，3～5min58例，无勃起91例。1个疗程治愈65例，好转103例，无效24例，治愈率33.85%，总有效率87.50%。2个疗程治愈117例，好转56例，无效19例，治愈率60.93%，总有效率90.10%。3个疗程治愈174例，好转9例，无效10例，治愈率90.63%，总有效率95.35%。
经验体会：阳痿在治疗上不能单纯温阳助火，虽有一时之功但却再竭其精血。张景岳云“善补阳者，必阴中求阳”，对阳痿之症亦应如此。故方中熟地黄、当归、鹿茸峻补精血；枸杞子、山茱萸、墨旱莲滋养肾阴；山药、茯神补脾宁心；巴戟天、淫羊藿辛甘温补肾助阳；阳起石、钟乳石、石燕、蛇床子温肾壮阳。诸药合用使元阳充盛，精血充盈，痿弱能起。
方剂来源：罗旭峰．滋阴兴阳汤治疗阳痿192例．社区中医药，2006；22（295）：46
4．龟鹿海马汤
配方：龟甲胶、鹿角胶、人参、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、淫羊藿、海马、仙茅、杜仲、乌药各10g，熟地黄、丹参各24g，泽泻8g，蜈蚣2g，枸杞子、白芍各20g，炙甘草3g。加减：伴遗精、滑精者加金樱子、芡实，伴多梦者加龙骨、牡蛎，伴心悸者加酸枣仁、龙眼肉，伴健忘者加益智仁、石菖蒲。
用法：每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程，未愈者继服下1个疗程，共治疗2个疗程。
功效：调和五脏，填补肾精。
临床运用：临床治疗368例，18～30岁50例，31～45岁251例，46～60岁67例；病程3个月～3年，平均1.5年。均为阴茎不能有效勃起。痊愈331例，占89.9%；好转33例，占9.0%；无效4例，占1.1%；总有效率98.9%。
经验体会：阳痿有虚有实，但所治368例中无实证，正如张景岳“火衰者，十居七八，火盛者，仅有之耳”之说。本病的发生以肾虚为主因，肾虚宗筋瘛疭，痿弱无力，故阳事不举。龟鹿海马汤方中熟地黄、龟甲胶、枸杞子、山茱萸填肾精；鹿角胶、海马、淫羊藿、仙茅、菟丝子、杜仲、覆盆子助肾阳，两组物药相伍，阴中求阳，阳中求阴，肾气自旺。人参、山药、茯苓益气健脾，使水谷得化，脏腑得养；泽泻、牡丹皮、茯苓、车前子泻其补药之浊气；白芍入肝以调宗筋；丹参、蜈蚣养血活血；乌药理气以防补药之滞；五味子闭精关之门以防精液外泄；炙甘草调和诸药。诸药合用则五脏并调，肾精充足。治疗期间须注意生活有规律，并禁房事及手淫。每天做提肌肛运动2～3次，每次1～5min，而湿热或阴虚火旺者不宜用本方。
方剂来源：熊竹林．龟鹿海马汤治疗阳痿368例．实用中医药杂志，2006；22（1）：10
5．二仙活血利湿汤
配方：仙茅10g，淫羊藿10g，黄柏10g，蜈蚣2条，桃仁10g，红花10g，甘草10g。加减：肝郁气滞者加柴胡10g，香附10g，枳壳10g；失眠多梦者加炒酸枣仁10g；石菖蒲10g；郁金10g；痰浊阻络者加半夏10g；瓜蒌10g；湿热下注者加苦参10g；虎杖10g。
用法：水煎，每日1剂，早、晚分2次温服。30d为1个疗程。服药期间停用其他一切治疗阳痿的药物。
功效：助肾振阳，通血清热。
临床运用：临床治疗48例。年龄22～58岁；病程1个月～6年；脑力劳动者22例，体力劳动者15例，无业者11例；其中合并慢性前列腺炎者21例。所有患者均经过系统检查，排除器质性阳痿、药物性阳痿，并且排除合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发疾病及因配偶原因不能配合者。48例阳痿患者经1个疗程治疗后，治愈16例，好转24例，未愈8例，总有效率为83%。
经验体会：祖国医学很早就对阳痿有了较深刻的认识，如《内经》称之为“阴痿”，并把阳痿的病因归之于“气大衰而不起不用”“热则筋瘛疭不收，阳痿不用”。后世医家对本病进行了不断的研究探析，多数将其归纳为命门火衰、心脾两虚、肝郁不疏、湿热下注、瘀血阻滞、寒凝肝脉等证型，认为房劳是阳痿的发病主因，主张虚多实少，寒多热少。如张景岳在《景岳全书·阳痿》篇说：“火衰者，十居七八，火盛者，仅有之耳。”随着社会的发展，时代的进步，这种理论被验证并不符合当今阳痿的发病规律，房劳伤已不是其主因，而情志之变为其主要发病基础。实证多，虚证少，阴虚阳虚两者差别反而不显。根据上述理论，治疗阳痿已经不可拘泥于补肾壮阳为主的传统治法，而应以肝、脾、肾多脏论治，或补或泻，或补泻相兼的方法论治，才能取得更好的疗效。在自拟二仙活血利湿汤中，仙茅、淫羊藿填精益髓，温肾起阳。蜈蚣味辛，性烈，走窜通络无所不到；桃仁、红花活血化瘀，通经达络，能改善阳痿患者微循环，降低血黏度，加快血流速度，从而改善勃起状况；黄柏清热解毒利湿，能改善前列腺炎引起的勃起功能障碍。
方剂来源：宣志华．自拟二仙活血利湿汤治疗阳痿48例临床观察．北京中医，2006；25（2）：95
6．柴胡加龙骨牡蛎汤
配方：柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，龙骨30g，牡蛎30g，桂枝6g，茯苓10g，当归10g，沙苑子、白蒺藜各20g，制大黄5g。加减：舌红少苔、腰酸者，加枸杞子、山茱萸、何首乌、乌梅、五味子；大便干结，加肉苁蓉、柏子仁、何首乌；舌淡、性欲差或畏寒腰酸者，可去大黄，加蜈蚣、小茴香、淫羊藿、巴戟天、鹿角片；面红、心烦易怒、苔黄腻者，加黄连、青陈皮；大便时干时溏、痛则欲泻、肠鸣矢气多者，去大黄，加青陈皮、白术、白芍、补骨脂；尿频、尿后余沥、滴白者，加萆薢、石菖蒲、马鞭草、五味子；失眠者，加合欢皮、五味子；易感冒者，加黄芪、白术、麻黄；无明显证可辨者，可加蜈蚣、重用何首乌；有惊恐诱因者，加升麻、淫羊藿、巴戟天。均给予夫妻双方心理疏导，性技巧指导。
用法：上方加水煎服，每天1剂，早、晚9：30左右服下，半个月为1个疗程，2个疗程后评定疗效。
功效：镇静安神，解郁振痿。
临床运用：临床治疗30例，年龄24～30岁7例，31～35岁8例，36～40岁6例，41～45岁4例，46～50岁5例；病程1年以内者20例，1～2年8例，2年以上2例。治愈15例，好转9例，未愈6例，总有效率80%。未愈6例中病程1年以内者3例，1～2年2例，2年以上1例。
经验体会：柴胡加龙骨牡蛎汤具有镇静安神作用。方中柴胡，青陈皮，潼、白蒺藜疏肝解郁；当归活血补血养肝；茯苓、五味子、合欢皮、龙骨、牡蛎安神定志；柏子仁润肠，且上药均有兴阳作用；黄芩、大黄、萆薢、石菖蒲、马鞭草、半夏等清肝泻火，化痰除湿，湿去则气机畅，阳气能下注阴茎；易感冒者加黄芪、白术、麻黄既有辨病又有辨证用药之意；阳痿者易伴慢性结肠炎、肠易激综合征，可加青陈皮、白术、补骨脂等，含有四逆散、痛泻要方之意，异病同治；阴虚加枸杞子、山茱萸、何首乌、五味子，大便干结加肉苁蓉、柏子仁、何首乌，阳虚加蜈蚣、小茴香、淫羊藿、巴戟天、鹿角片等能协同调节下丘脑垂体性腺（睾丸）轴的功能；有惊恐诱因者加升麻、淫羊藿、巴朝天等，针对“恐则气下”“恐则伤肾”的病机特点；久病由气及血，顽病多痰多瘀，用桂枝、茯苓、当归、半夏、浙贝母，亦含仲景名方“桂枝茯苓丸”方意，能调理冲任。
方剂来源：倪良玉．柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗阳痿30例．中医研究，2004；17（1）：36
7．温阳通络汤
配方：九香虫、仙茅、川芎、三棱各9g，淫羊藿20g，肉桂3g，巴戟天、熟地黄、金樱子、川牛膝各15g，蜈蚣2条，鹿茸（研末冲服）1.5g，甘草6g。
用法：水煎服，每日1剂，2周为1个疗程。
适应证：阳气鼓动，经脉通畅。
临床运用：83例经1～3个疗程治疗，显效41例，有效31例，无效11例。
经验体会：引发阳痿的病因虽多，但肾阳虚弱，命门火衰和经络瘀阻是本病的主要因素。《素问·灵兰秘典论》云：“肾者，作强之官。”《素问·上古天真论》云：“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”说明肾藏精，主生殖，男子二八肾气盛，肾之精气充满是阳道振奋的物质基础。明代张景岳更明确论述：“男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷”，并认为“火衰者，十居七八”。肝主宗筋，肝之经脉抵少腹，络阴器。阳痿患者大多情志抑郁，肝气郁滞，气滞血瘀，经脉运行不畅，致宗筋失养而不用。因此温阳通络汤以大剂量九香虫、肉桂、仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿茸等温补下元，鼓动肾阳；用熟地黄滋补肾阴，以阴中求阳；金樱子固摄精关；川芎、三棱、川牛膝、蜈蚣等以通经活络。
方剂来源：黄清春，等．温阳通络汤治疗阳痿83例．安徽中医学院学报，1999；18（4）：29
8．达郁汤加味
配方：柴胡8g，升麻8g，川芎10g，香附8g，桑白皮12g，刺蒺藜10g，橘叶10g，远志10g，蜈蚣10g，蛇床子10g。
用法：每日1剂，水煎分2次温服，15d为1个疗程。
功效：疏肝解郁。
适应证：治疗功能性阳痿。
临床运用：49例患者，经治疗痊愈18例，有效25例，无效6例。
