第7章 稳定型心绞痛

第七章 稳定型心绞痛

（诊断要点）

1.每次发作均有一定的诱因，包括体力活动、饱餐、寒冷、情绪激动等。

2.发作前常心率增快，血压升高。

3.一般为胸骨后、心前区、肩部或上腹部等处压榨、烧灼样疼痛，或闷胀、紧缩、压迫等不适感，发作持续时间一般不少于1min，多数3~5min心绞痛即缓解。

4.发作时含硝酸甘油能缩短或缓解心绞痛。

5.发作时心电图常出现STT波的变化，平时心电图检查多属正常。

6.稳定型心绞痛临床危险度分层：主要依据ECG运动实验结果，诱发心绞痛或无痛心肌缺血的运动量越低缺血范围越大，其危险度越高。具体参考标准：低危组，运动实验指标（Bruce或MET方法）Ⅲ级或6METS以上，发作时ECG中ST段压低≤1mm。中危组，低于Ⅲ级或6METS，心率＞130/min，ST段压低＞1mm。高危组，低于Ⅱ级或4METS，心率＜130/min，ST段压低＜1mm。

（治疗）

1.发作时立即停止活动，原地休息，直到发作停止；有条件者立即吸氧。

2.尽快查找并治疗诱发因素，如原发性高血压、高血糖、甲状腺功能亢进、心动过速、情绪激动等。

3.药物治疗

（1）硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化，3～5min后疼痛如不缓解，重复给药1次；也可以用异山梨酯（消心痛）5～10mg舌下含服或口腔喷气雾剂。

（2）阿司匹林100mg/d长期服用，如有溃疡病者加用胃黏膜保护药。

（3）如果每周发作2~3次，应加用β受体阻滞药（如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等）或钙拮抗剂（如氨氯地平、地尔硫），有高血压和陈旧性心肌梗死史者需要两者联用。仍有发作者还需加用长效硝酸盐制剂。

4.如果血脂不达标需服用他汀类调脂药，使LDLC降至2.6mmol/L以下。

5.高危组与中危组患者，或用药情况下仍然有心绞痛发作者，应行冠脉造影以行血管重建术。