第7章 糖尿病及其代谢紊乱 (5)
2.对症治疗疼痛者，可选用镇痛药或镇静药如卡马西平等；炎性脱髓鞘病变者，可选用肾上腺皮质激素如泼尼松、地塞米松或氢化可的松等；或选用血管扩张药如烟酸（50～100mg/次），或选用地巴唑5～10mg/次；或选用B族维生素如维生素B1、维生素B6、维生素B12；或选用ATP，辅酶A等。
二、中医辨证与选方用药
（一）阴虚瘀热证
【病证表现】
1.主要症状对称性疼痛，肢体麻木。
2.辨证要点口干咽燥，痛如针刺，舌质黯红瘀紫少苔，或苔薄黄，脉细涩。
3.可能伴随的症状夜间痛甚，或形体消瘦，或多食，或五心烦热，或头晕目眩，或盗汗，或大便干结等。
【治则与选方】滋阴清热，活血化瘀；可选用玉液汤与桃核承气汤合方。
【处方用药】生山药30g生黄芪15g知母18g生鸡内金6g葛根5g五味子9g天花粉9g桃仁9g大黄12g桂枝6g炙甘草6g芒硝6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药8～10个疗程。
【配伍技巧】若阴虚甚者，加麦冬、玉竹、石斛，以滋阴生津；若疼痛甚者，加牡丹皮、延胡索、赤芍，以凉血散瘀止痛；若肢体麻木者，加黄芪、当归，以益气补血；若盗汗者，加五味子、牡蛎，以滋阴敛阴止汗；若腹胀者，加砂仁、木香，以行气除胀等。
【药物功效】方中天花粉滋阴生津，润燥止渴。五味子酸能化阴，固肾生津。黄芪、山药，益气生津，补脾固肾。知母清热益阴生津。葛根升阳生津，助脾气散精。鸡内金消食和胃。桃仁活血化瘀，通利血脉。大黄荡涤实热，通下瘀热。桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。芒硝软坚散结消瘀。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（二）气阴两虚，瘀热阻滞证
【病证表现】
1.主要症状对称性疼痛，肢体麻木。
2.辨证要点口干咽燥，因活动加重，痛如针刺，舌质黯红瘀紫少苔，或苔薄黄，脉细涩。
3.可能伴随的症状夜间痛甚，或倦怠乏力，或形体消瘦，或食多，或尿多，或五心烦热，或头晕目眩，或盗汗，或自汗，或大便干结等。
【治则与选方】益气养阴，清热祛瘀；可选用麦门冬汤与桃核承气汤合方。
【处方用药】麦冬168g半夏24g人参9g甘草6g粳米9g大枣12枚桃仁9g大黄12g桂枝6g炙甘草6g芒硝6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～12个疗程。
【配伍技巧】若气虚者，加山药、黄芪，以益气化阴；若阴虚者，加麦冬、鳖甲、石斛，以滋阴生津；若瘀热甚者，加牡丹皮、玄参、赤芍，以清热凉血，散瘀止痛；若自汗者，加黄芪、白术，以益气固表；若盗汗者，加五味子、牡蛎，以敛阴止汗；若大便干结者，加麻仁、郁李仁，以润肠通便等。
【药物功效】方中重用麦冬养阴生津，滋液润燥。人参益气生津，调营和阴。粳米、大枣，益脾胃，化生阴津，助人参益气。半夏开胃行津，调畅气机，并兼防滋补药壅滞。桃仁活血化瘀，通利血脉。大黄荡涤实热，通下瘀热。桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。芒硝软坚散结消瘀。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（三）阴虚湿热夹瘀证
【病证表现】
1.主要症状对称性疼痛，肢体麻木。
2.辨证要点口苦口腻，痛如针刺，舌质黯红瘀紫少苔，或苔黄腻，脉细滑或沉涩。
3.可能伴随的症状肢体有触电样或穿袜子或戴手套样感觉，或夜间痛甚，或肢体沉重，或头沉，或形体消瘦，或五心烦热，或头晕目眩，或盗汗，或大便不爽等。
【治则与选方】滋补阴津，清热燥湿，活血化瘀；可选用大补阴丸、四妙丸与桃核承气汤合方。
【处方用药】龟甲18g熟地黄18g知母12g川黄柏24g薏苡仁24g苍术12g怀牛膝12g桃仁9g大黄12g桂枝6g炙甘草6g芒硝6g。
【服用方法】煎药时加入猪脊髓50g，蜂蜜10ml；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药8～12个疗程。
【配伍技巧】若湿热甚者，加黄连、苦参，以清热燥湿；若瘀血者，加水蛭、虻虫、牡丹皮、赤芍，以凉血破瘀；若五心烦热者，加地骨皮、牡丹皮，以凉血退热；若筋脉拘急者，加白芍、木瓜，以柔筋缓急；若湿甚者，加砂仁、苍术、薏苡仁，以芳香化湿等。
【药物功效】方中龟甲滋补阴精，壮水制火，偏于滋阴。熟地黄大补阴血，化生阴精，偏于补血。知母清热益阴。黄柏清热坚阴，兼防滋补药壅滞。猪脊髓、蜂蜜，既滋补阴血，又制约黄柏之苦燥。薏苡仁清热利湿。苍术醒脾燥湿。牛膝强健筋骨。桃仁活血化瘀，通利血脉。大黄荡涤实热，通下瘀热。桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。芒硝软坚散结消瘀。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（四）心肾阴虚，水气浸扰证（自主神经病变）
【病证表现】
1.主要症状心悸，小便不利，大便干结。
2.辨证要点口干咽燥，盗汗，舌红少苔，脉沉细数。
3.可能伴随的症状烦渴饮水，或五心烦热，或头晕目眩，或腰酸，或少腹胀满等。
【治则与选方】滋补阴津，清热利水；可选用增液汤、猪苓汤与朱砂安神丸合方。
【处方用药】生地黄24g麦冬24g玄参30g茯苓12g阿胶12g泽泻12g滑石12g猪苓12g朱砂3g黄连18g炙甘草17g当归8g。
【服用方法】朱砂研末冲服，因病情可渐渐加大用量，但不宜超过15g；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药8～10个疗程。
【配伍技巧】若心悸者，加酸枣仁、柏子仁，以养心益阴安神；若小便不利者，加车前子、通草，以通利小便；若大便干结者，加麻仁、郁李仁，以润肠通便；若盗汗者，加五味子、牡蛎，以敛阴止汗；若烦渴者，加天花粉、石斛，以养阴生津止渴等。
【药物功效】方中麦冬滋补阴津。生地黄、玄参，清热凉血滋阴。猪苓、泽泻、滑石，清热利水。茯苓健脾益气利水。阿胶益血，兼防利水药伤阴血。朱砂清热安神。黄连清热除烦。当归补血，兼防寒凉药凝滞。炙甘草益气和中。
（五）脾肾阳虚，水气凌心证（自主神经病变）
【病证表现】
1.主要症状心悸，小便不利，大便溏泄。
2.辨证要点口干不欲饮，自汗，舌质淡，苔滑薄白，脉沉弱。
3.可能伴随的症状渴欲热饮，或手足不温，或头晕目眩，或腰酸，或少腹胀满等。
【治则与选方】温补阳气，渗利水湿；可选用真武汤、五苓散与桂枝人参汤合方。
【处方用药】茯苓9g白芍9g生姜9g附子5g桂枝12g猪苓9g泽泻15g白术9g人参9g干姜9g炙甘草12g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药6～9个疗程。
【配伍技巧】若心悸者，加石菖蒲、远志，以化湿开窍安神；若大便溏泄者，加山药、白扁豆，以健脾化湿止泻；若自汗者，加黄芪、牡蛎，以益气敛阴止汗；若腰酸者，加杜仲、续断，以强健筋骨等。
【药物功效】方中附子、干姜，温壮阳气，气化水津。白术健脾益气制水。茯苓健脾益气利水。生姜发散水气。猪苓、泽泻，通利小便。白芍益血，兼防利水药伤阴。桂枝温阳通经化气。人参补益中气，化生阳气。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（六）气血两虚夹瘀证
【病证表现】
1.主要症状对称性疼痛，肢体麻木。
2.辨证要点因活动加重，痛如针刺，舌质黯淡瘀紫，或苔薄白，脉细涩。
3.可能伴随的症状倦怠乏力，或夜间痛甚，或心悸，或失眠多梦，或形体消瘦，或食多，或头晕目眩，或大便溏泄等。
【治则与选方】益气补血，活血化瘀；可选用八珍汤与蛭虻归草汤合方。
【处方用药】人参15g白术15g炙甘草15g茯苓15g熟地黄12g当归15g白芍12g川芎12g水蛭6g虻虫3g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】若疼痛者，加乳香、没药，以活血止痛；若麻木者，加桂枝、黄芪，以益气温阳通经；若心悸者，加龙眼肉、酸枣仁，以养血安神；若大便溏泄者，加山药、白扁豆，以健脾止泻等。
【药物功效】方中人参、白术，健脾益气，生化气血。当归、熟地黄、白芍，补血养血。茯苓健脾和胃，益气渗湿。川芎活血行气。水蛭、虻虫，破血逐瘀。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（七）痰热气郁血瘀证
【病证表现】
1.主要症状对称性疼痛，肢体麻木。
2.辨证要点口苦口腻，痛如针刺，因情绪异常加重，舌质黯红瘀紫少苔，或苔黄腻，脉沉滑或沉涩。
3.可能伴随的症状肢体有触电样或穿袜子或戴手套样感觉，或小便不利，或夜间痛甚，或急躁易怒，或心胸烦热，或头晕目眩，或大便不畅等。
【治则与选方】清热化痰，行气化瘀；可选用小陷胸汤、四逆散与桃核承气汤合方。
【处方用药】黄连3g半夏12g全瓜蒌30g柴胡12g枳实12g白芍12g桃仁9g大黄12g桂枝6g炙甘草12g芒硝6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】若痰甚者，加胆南星、贝母，以清热化痰；若热甚者，加栀子、苦参，以清热燥湿；若气郁甚者，加青皮、木香，以行气解郁；若瘀甚者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；若麻木者，加黄芪、当归、通草、桂枝，以益气活血通脉等。
【药物功效】方中黄连清热燥湿。半夏燥湿化痰。全瓜蒌清热化痰。柴胡疏肝解郁。枳实行气降逆。白芍柔肝缓急。桃仁活血化瘀，通利血脉。大黄荡涤实热，通下瘀热。桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。芒硝软坚散结消瘀。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（八）阳虚寒凝证
【病证表现】
1.主要症状对称性疼痛，肢体麻木。
2.辨证要点口淡不渴，舌质淡，苔白或腻，脉沉弱或沉紧。
3.可能伴随的症状手足不温，或畏寒怕冷，或肢体有触电样或穿袜子或戴手套样感觉，或小便不利，或关节疼痛等。
【治则与选方】温阳益气，散寒通滞；可选用乌头汤与附子汤合方。
【处方用药】麻黄9g白芍9g黄芪9g炙甘草9g川乌10g附子10g茯苓9g人参6g白术12g。
【服用方法】以蜂蜜150ml煎煮乌头30分钟，去乌头；将水煎药液与蜜煎药液合并，再煎煮10分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】若关节疼痛者，加乳香、没药，以活血止痛；若湿盛者，加羌活、川芎，以行气化湿通络；若经气不通者，加桂枝、当归，以通经活血，散寒止痛等。
【药物功效】方中乌头逐寒除湿，通利关节，温通血脉。黄芪益气固表，补益营卫。麻黄宣发营卫，通理气机，驱散风寒，通利关节。白芍养血补血，缓急止痛。附子温肾阳，散寒湿，通筋脉，走骨节，壮阳气，止疼痛。人参大补元气。白术健脾燥湿，补益中气。茯苓健脾益气渗湿。炙甘草益气补中，并调和诸药。
（九）阳虚瘀血证
【病证表现】
1.主要症状对称性疼痛，肢体麻木。
2.辨证要点口淡不渴，痛如针刺，舌质暗淡瘀紫，苔薄白，脉沉涩。
3.可能伴随的症状夜间痛甚，或皮肤瘀紫，或手足不温，或畏寒怕冷，或肢体有触电样或穿袜子或戴手套样感觉，或小便不利，或关节疼痛等。
【治则与选方】温阳益气，活血化瘀；可选用四逆汤与当归四逆汤与活络效灵丹合方。
【处方用药】生附子5g干姜6g炙甘草6g白芍9g桂枝9g细辛9g通草6g大枣25枚当归15g丹参15g生乳香15g生没药15g。
【服用方法】因用生附子，应煎煮50分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～12个疗程。
