第七章 安神、息风、开窍药 (1)
磁 石
为氧化物类矿物尖晶石族磁铁矿矿石。味咸，性平。归肾、肝经。平肝潜阳，镇惊安神，聪耳明目，纳气平喘。主治肝阳眩晕，惊悸失眠，目昏翳障，耳鸣耳聋，肾虚喘逆。
张学文经验 张教授认为，一般金石药物皆质重而有毒，不可久服，唯磁石不同，其禀性中和，无猛悍之气，更有补肾益精之功。张教授认为，磁石补肾益精作用主要源于临床观察，据其应用体会，磁石确有补益作用，与其磁性密切相关，结合近年来磁疗保健品日益兴起和发展，他认为磁疗保健机制与磁石补益作用是一致的。临床上张教授善用磁石治疗疑难病，如高血压、失眠、耳鸣、耳聋、白内障、肾不纳气之虚喘、梅尼埃综合征、癫、癫狂、更年期综合征等。
动脉硬化、高血压临床常见肝肾阴虚，肝阳上亢，肝热血瘀证。症见头昏目眩，头胀头痛，烦躁不宁，腰膝酸软，兼高血脂、动脉硬化、血压升高，舌质红、舌下静脉瘀紫而胀，脉弦。常用方杞菊地黄丸虽为良方，但清肝活血之力不足；而天麻钩藤饮清肝平肝虽效优，但补肾之力不足。张教授综合两方之义拟新加杞菊地黄汤。即在原杞菊地黄汤基础上，加磁石（重用先煎）30g，取其质重入肾，既滋肾水而明目，又潜降肝阳而安神；酌加川牛膝、川芎以祛脑中瘀阻又引血下行；草决明降脂通大便；生山楂兼顾心、脑、血管。对于阴虚阳亢型高血压，用磁石功效胜于龙骨、牡蛎，肝阳上亢甚时则配伍生龙骨、生牡蛎。[邵文彬，朱丽红．张学文教授应用磁石治疗疑难病经验介绍．新中医，2006，38（8）：66]
龙 骨（附药：龙齿）
龙骨为古代哺乳动物象类、犀类、三趾马、牛类、鹿类等的骨骼化石（龙骨）或象类门齿的化石（五花龙骨）。味甘、涩，性平。归心、肝、肾、大肠经。镇心安神，平肝潜阳，收涩固脱，止血敛疮。主治心悸怔忡，失眠多梦，惊痫癫狂，头晕目眩，自汗盗汗，久泻久痢，遗精遗尿，崩漏带下，吐衄便血，疮疡不敛，湿疹，金疮，烧烫伤。
龙齿为古代哺乳动物象类、犀类、三趾马等的牙齿化石。味甘、涩，性凉。归心、肝经。镇惊安神，清热除烦。主治惊痫癫狂，心悸怔忡，失眠多梦，身热心烦。
张锡纯经验 龙骨：味淡，微辛，性平。质最黏涩，具有翕收之力（以舌舐之即吸舌不脱，有翕收之力可知），故能收敛元气、镇安精神、固涩滑脱。凡心中怔忡、多汗淋漓、吐血衄血、二便下血、遗精白浊、大便滑泻、小便不禁、女子崩带，皆能治之。其性又善利痰，治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气，其味微辛，收敛之中仍有开通之力，故《神农本草经》谓其主泻利脓血，女子漏下，而又主癥瘕坚结也。龙齿与龙骨性相近，而又饶镇降之力，故《神农本草经》谓主小儿大人惊痫，癫疾狂走，心下结气，不能喘息也。
愚于忽然中风肢体不遂之证，其脉甚弦硬者，知系肝火肝风内动，恒用龙骨同牡蛎加于所服药中以敛戢之，至脉象柔和其病自愈，拙拟镇肝熄风汤、建瓴汤，皆重用龙骨，方后皆有验案可参观。
龙骨若生用之，凡心中怔忡、虚汗淋漓、经脉滑脱、神魂浮荡诸疾，皆因元阳不能固摄，重用龙骨，借其所含之元阴以翕收此欲涣之元阳，则功效立见。若煅用之，其元阴之气因煅伤损，纵其质本黏涩，煅后其黏涩增加，而其翕收之力则顿失矣。用龙骨者用其黏涩，诚不如用其吸收也。明乎此理，则龙骨之不宜煅益明矣。
王洪绪《外科证治全生集》谓：“用龙骨者宜悬之井中经宿而后用之”，是可谓深知龙骨之性，而善于用之者矣。愚用龙骨约皆生用，惟治女子血崩，或将流产，至极危时恒用煅者，取其涩力稍胜以收一时之功也。
陈修园曰：痰，水也，随火而上升，龙骨能引逆上之火泛滥之水下归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品，今人止知其性涩以收脱，何其浅也。（《医学衷中参西录》）
符友丰经验 龙齿安魂，量小亦效 失眠古称不寐，病因多端。前贤谓人卧则魂归于肝，魄藏于肺，魂魄归宅，则眠自安。宋·许叔微《本事方》倡用珍珠母丸、独活汤即是其义。方以珍珠母为君，龙齿佐之，称“珍珠母入肝经为第一，龙齿与肝同类”，云“龙齿安魂，虎睛定魄……东方苍龙，木也，属肝而藏魂……龙能变化，故魂游而不定……治魂飞扬者，宜以龙齿。”后世治不寐多相沿用。清·吴仪洛《本草从新》谓“龙齿涩平，镇心安魂。治大人惊痫癫疾，小儿五惊十二痫。”按虎睛已属罕有之物，龙齿亦生于古代化石，资源日少，久必枯竭，不若珍珠母之易得。故笔者用龙齿常小其量而功效不减。忆昔从师之时，曾治肝虚不寐病例，以养肝之剂合安神之品如柏子仁、合欢、炒酸枣仁、首乌藤之类，似效不效，师加龙齿二钱（6g许）。初窃怪质重之物，量小如此，颇不惬意。然患者竟得安然入眠。始知用药对证，不在量大。如同用兵，兵不在众而在精，将不在勇而在谋。自此凡用龙齿及拟方投剂，均不专事以量取胜。顾近时初学医家，用之动辄两许、数两（以数十克计）。恒念物力维艰，故录之以供参考。（《燕山医话》）
酸枣仁
为鼠李科植物酸枣的成熟种子。味甘、微酸，性平。归心、肝、胆经。养心肝，安心神，敛虚汗。主治虚烦不眠，惊悸怔忡，多梦易醒，健忘恍惚，体虚自汗、盗汗。
刘惠民经验 善用酸枣仁治疗神经衰弱 酸枣仁能镇静安眠，早为历代医家所重视，张仲景即有酸枣仁汤以治疗“虚烦不得眠”，后世医家对酸枣仁的作用也屡有阐述，认为本药有养心宁神的作用，故多用于治疗不寐症。近代许多药理学者经过实验证实，酸枣仁确有较好的镇静安神作用。然而综观此前医者用量鲜有超过15g者。晚近更有人提出：本药如一次用量超过50粒，即发生昏睡，丧失知觉，使人中毒。刘老根据《名医别录》酸枣仁能“补中、益肝气、坚筋骨、助阴气、能令人肥健”的记载，并结合自身经验，认为该药不仅是治疗失眠不寐之要药，且具有滋补强壮作用。久服能养心健脑、安五脏、强精神。并认为“酸枣仁用至50粒即有中毒”的说法不足为凭。刘老治疗神经衰弱，酸枣仁几为必用之品，其用量除根据体质强弱、病情轻重而酌定外，一般成人1次剂量多在30g以上，甚有多达75～90g，用量五六倍于他人，从而完全突破古今本草方书对本药用量的记载。另外，在酸枣仁的用法上，刘老喜欢生熟并用。《本草纲目》有“熟用疗胆虚不得眠……生用疗胆热好眠”。酸枣仁生熟之差，有兴奋或抑制的不同作用。
盖某，男，55岁。1975年1月18日初诊。头痛、头昏、失眠已多年，劳累后加重，伴有心烦、急躁、耳鸣，时有腰痛，食欲欠佳，偶有胃痛，大便稍干。身体较瘦，舌苔微黄，稍厚，脉虚弱。证属心肾两虚，脾胃不和，痰火内阻。治以滋肾养心，健脾调胃，清热豁痰。药用：酸枣仁（生熟各半）37g，菟丝子、枸杞子、黄精、淡豆豉各12g，山栀皮6g，天麻18g，天竺黄5g，天冬12g，白术18g，生鸡内金12g，厚朴、砂仁各6g，橘络9g，柏子仁12g。水煎2次，分2次温服。人参1.5g，马宝0.6g，共研细粉，分2次冲服。服药20余剂，饮食、睡眠均有好转，舌苔脉象已正常。仍按原方继服，以巩固疗效。
本案系由肾阴亏虚，肾水不能上济心火，心火偏亢，脾虚胃弱，痰湿内生，痰火交阻所致。故治以五子衍宗丸合栀子豉汤方意化裁。方中酸枣仁生熟各半重用到37g，以养心安神；菟丝子、枸杞子、天冬、黄精以滋补肝肾；人参、白术、砂仁、鸡内金以益气健脾调胃；橘络、厚朴、天竺黄、马宝、淡豆豉、山栀皮以清热化痰定惊；柏子仁助酸枣仁以养心安神；天麻平肝潜阳。
程某，男，19岁。1973年7月17日初诊。自1971年开始，头痛、头晕、失眠、多梦、梦呓，伴有心慌、胸闷、乏力、精神疲惫、烦躁、易于激动、两眼干涩、视物模糊等症状，食欲不振，大便时稀。面色白、少华，舌淡红苔白厚，脉弦细。证属心肾阴虚，肝阳偏盛，脾胃失和。治以补肾养心，清热平肝，佐以健脾和胃。药用：炒酸枣仁48g，山药30g，何首乌15g，山栀12g，磁石18g，淡豆豉12g，生牡蛎24g，生珍珠母36g，延胡索12g，全瓜蒌、桑寄生、夏枯草、牛膝各15g，菊花12g，炒白术15g，煨草果9g。水煎2次，分2次温服。琥珀1.8g，朱砂0.6g，天竺黄2.1g，共研细粉，分2次冲服。服药10余剂，睡眠基本正常，诸症随之而消。
本案系由心肾阴亏，肝阳上亢，脾胃失健所致。故治以磁朱丸合栀子豉汤方意化裁。重用炒酸枣仁养心安神；以何首乌、桑寄生、牛膝滋补肝肾；以生牡蛎、琥珀、朱砂重镇安神；以山栀、淡豆豉、天竺黄、全瓜蒌清热化痰；以夏枯草、菊花、珍珠母平肝潜阳；以延胡索行气止痛；以煨草果温脾化湿除胀。全方配伍，滋补心肾，清热平肝并用，佐以健脾和胃，方证相对，故效如桴鼓。（《失眠症中医诊疗》）
王琦经验 酸枣仁启阳涩精治遗泄 酸枣仁，甘平，归心、肝经，具“宁心安神”之效，众所皆知，多用于治疗心烦不眠、惊悸怔忡等证，如酸枣仁汤、归脾汤、天王补心丹等。教授用其于男科则取其“安五脏以启阳，宁心神以涩精”之功。
安五脏以启阳 早在《本经》就有酸枣“久服安五脏，轻身延年”之记载，《本草从新》谓其：“平肝理气，润肺养阴，温中利湿，敛气止汗，益气定呵，聪耳明目”，而缪希雍更具体地说明“其专补肝胆，又复醒脾……胆为诸脏之首，十一脏皆取决于胆，五脏之精气皆禀于脾，故久服之，功能安五脏”。五脏安则气机调畅，气血和调，方可充分发挥正常的生理功能，反之则百病由生。而男女交合之事，必须神畅、志定、神安而行之，如若气机不畅，则阳道立痿，故用酸枣仁能治疗肝郁胆虚、惊恐伤肾之阳痿，或****亢进之****异常****等。
安心神以涩精 酸枣仁具镇静安神之效。如《圣惠方》用“酸枣仁粥治骨蒸心烦不得眠”，《济生方》用酸枣仁“治气血二亏，心脾不足，惊悸失眠，体倦汗出”，《局方》宁志膏用酸枣仁治“心脏亏虚，睡眠不宁，神志不收”，《药征》用酸枣仁治“胸膈烦躁，不得眠者”等。而现代药理研究证实，酸枣仁具有明显的镇惊、调节中枢神经、抗******作用。教授认为早泄、遗精与副交感神经功能减退、****所需刺激阈值降低有关。而用酸枣仁可以安神，调节神经中枢，达到涩精之目的。
临床应用：临床常以酸枣仁配茯苓、远志、菖蒲等药，安神定志以治阳痿；配柴胡龙骨牡蛎汤加减以和解少阳胆气，益气安神，收敛涩精，治疗早泄、遗精等病证。常用量：15～20g。[张凯麟．王琦教授男科用药举隅．北京中医药大学学报（中医临床版），2003，10（3）：42]
易明华等经验 酸枣仁长于养心阴、益肝血而宁心安神，故多用于心血不足、心虚胆怯、肝肾阴虚等类型的心悸、怔忡。临床掌握，患者具备以上相应证候，苔、脉相符，且心电图正常，或属窦性心律不齐，或伴有偶发早搏（房性、室性）者，均可按常规应用。剂量一般9～12g，配伍滋阴养血、健脾益气及其他安神药一同使用。
重用 在以上相应证候基础上，且脉见细数、弦数，心电图提示快速房颇、频发房早、室上性心动过速等，即可重用。一般剂量20～30g，再根据病情、年龄、体质情况适当增减。除配伍上述药物外，尤以伍用丹参、苦参、黄连为佳。
慎用 虽见以上证候，但脉见沉弱、虚缓，血压偏低，心电图提示窦性心动过缓、一度房室传导阻滞等，尤其出现在冠心病、心肌炎、心肌病基础上时，如需使用，也以慎重为宜。用量一般在9g以下，并与大剂量滋阴养血、益气振阳药物相伍。较长时间使用，还应注意心电图中R-R、P-R间期、Q-T间期的变化。
