第五章 止血、活血药 (1)
小 蓟
小蓟为菊科植物刺儿菜的全草或根。味甘、微苦，性凉。归心、肝经。凉血止血，清热消肿。主治咯血，吐血，衄血，尿血，血淋，便血，血痢，崩中漏下，外伤出血，痈肿疮毒。
张锡纯经验 鲜小蓟根：味微辛，气微腥，性凉而润。为其气腥与血同臭，且又性凉濡润，故善入血分，最清血分之热。凡咳血、吐血、衄血、二便下血之因热者，服者莫不立愈。又善治肺病结核，无论何期用之皆宜，即单用亦可奏效。并治一切疮疡肿疼，花柳毒淋，下血涩疼，盖其性不但能凉血止血，兼能活血解毒，是以有以上种种诸效也。其凉润之性，又善滋阴养血，治血虚发热，至女子血崩赤带，其因热者用之亦效。
按：小蓟各处皆有，俗名刺尔菜（小蓟原名刺蓟），又名青青菜，山东俗名萋萋菜，奉天俗名枪刀菜，因其多刺如枪刀也。其叶长二寸许，宽不足一寸，叶边多刺，叶上微有绒毛，其叶皆在茎上，其茎紫色高尺许，茎端开紫花，花瓣如绒丝，其大如钱作圆形状，若小绒球，其花叶皆与红花相似，嫩时可作羹，其根与茎叶皆可用，而根之性尤良。剖取鲜者捣烂，取其自然汁冲开水服之。若以入煎剂不可久煎，宜保存其新鲜之性，约煎四五沸即取汤饮之。又其茎中生虫即结成疙瘩，状如小枣，其凉血之力尤胜，若取其鲜者十余枚捣烂，开水冲服，以治吐血、衄血之因热者尤效。今药局中有以此为大蓟者，殊属差误。用时宜取其生农田之间嫩而白者。
【附案】一少年素染花柳毒，服药治愈，惟频频咳嗽，服一切理嗽药皆不效。经西医验其血，谓仍有毒，其毒侵肺，是以作嗽。询方于愚，俾用鲜小蓟根两许，煮汤服之，服过两旬，其嗽遂愈。
一少年每年吐血，反复三四次，数年不愈。诊其脉，血热火盛，俾日用鲜小蓟根二两，煮汤数盅，当茶饮之，连饮二十余日，其病从此除根。（《医学衷中参西录》）
耿鉴庭经验 小蓟治鼻病 《外台秘要》引《神妙方》治“鼻塞不通，小蓟一把，水三升，煮取一升，分服。”在中草药展览会上，曾见到一个效方，是在这方的基础上，用小蓟煮鸡蛋治鼻病，取得满意的效果。我家治日久的肥厚性鼻炎，鼻甲肥大，血管粗张，有时出血，且经常气窒难通者，用之多效。小蓟既能破宿血，又能生新血，具有活血化瘀作用，又有双向调节的类似意义。治僵肿已久者，必须活血，乃外治之定理，用于鼻科，亦甚吻合。（《燕山医话》）
地 榆
为蔷薇科植物地榆和长叶地榆的根。味苦、酸，性微寒。归肝、胃、大肠经。凉血止血，泻火解毒。主治吐血衄血，尿血便血，崩漏，肠风血痢，痔漏，赤白带下，痈疮肿痛，湿疹阴痒，水火烫伤，虫蛇咬伤。
朱良春经验 地榆护胃抗痨、蠲痹通淋 地榆性微寒，因味苦酸涩，又名酸赭或涩地榆，具解毒医疮之功，故俗呼之为“流注草”，入肺、肝、肾、手足阳明经，是一味常用的凉血止血、清热解毒良品。擅治诸般血证及痔漏、痈肿、湿疹、金疮等，为外敷治疗烧烫伤的著名单方。现代研究证明，本品有较强的收敛止血作用和广谱抗菌作用，故其实际医疗作用，远非上述数点。朱老对本品研究精深，别具匠心，在应用上，治病范围广泛，疗效历历可稽；在炮制上，发现该药生用止血作用较炒炭为优，主张一概生用，不必炒炭；在剂量上，突破常规，一般用10～20g，大量用至30～60g，未见不良反应。而建功尤捷。兹择数端，略述于次。
1.护膜治胃 地榆外用治水火烫伤效果卓著，为众所皆知，它能控制创面渗出，起到预防和控制感染，消除疼痛，促进新皮生长、创面迅速愈合等作用。朱老于斯触类旁通，巧将本品移用于内科消化性溃疡之胃痛及上消化道出血之呕血黑便。谓地榆不但长于清热凉血、收敛止血。而且对溃疡病的壁龛有护膜疗疡之功，非仅出血时服，尚可作为溃疡病常规治疗药物。治溃疡病他常以之与温中补虚或疏肝和胃之剂并用；治上消化道出血，每随症加入温运脾阳、养血摄血之黄土汤中，或用本品单味即单方地榆汤清泄郁热、凉血止血，屡获佳效。
赵某，男，42岁，干部。胃脘痛已8年余，经常胃痛吞酸，食后2小时许痛作，冬春较剧，便难不爽，3年前经钡剂检查确诊为胃小弯溃疡，去年曾吐血，今又发作，量多盈盂，色紫成块，口干欲饮，苔黄质红，脉弦。证属胃有郁热，迫血妄行，予地榆汤以凉血止血：生地榆45g，水煎服，2剂。二诊：药后胃部颇适，吐血渐止，苔黄稍化，质红略淡，脉小弦。前法既合，继进2剂，并用生地榆60g，延胡索、海螵蛸各30g，共研细末，每服3g，每日3次，食前服，以善其后。4个月后钡剂检查，壁龛已愈合。
2．抗痨散结 痨乃结核病之通称，发于肺者称肺痨，生于颈部为瘰疬，此两者临床最为常见，概因体质虚弱，痨虫传染所致，皆有阴虚火旺之潮热、盗汗征象，前者尚见咳嗽、咯血等肺失清肃，阳络灼伤之症；后者恒呈颈部坚块，破溃成瘘等肝经郁火，痰瘀互结之征。朱老习以生地榆抗痨散结治疗肺痨、瘰疬。乃取其清热解毒、疗疮除瘘之功。他认为本品对上述证候具有较好疗效，《本经》：“止汗”“除恶肉”，《别录》：“除消渴、补绝伤”“止脓血，诸瘘、恶疮”，《药品化义》：“解诸热毒痈”，《大明本草》：“吐血鼻衄”等记载，均是有力佐证。现代实验亦证明，本品煎剂对人型结核杆菌有完全抑制作用。朱老在实践中体会到，该药味苦性寒对结核潮热，尤具卓效。
一陈姓肺痨患者，连续发热4个月，迭治未愈，经用生地榆30g，青蒿子、葎草各20g，百部15g，甘草5g，一药而热挫，再药而平。
对于浸润型或空洞型肺结核，朱老常采用以地榆为主药的“愈肺丸”（生地榆150g，小蓟、石韦、制黄精各90g，研极细末，另取生地榆300g煎取浓汁泛丸如绿豆大，每服6g。1日2次），可取得一定疗效。对于颈淋巴结结核，亦每以地榆为主，配合疏肝理气，化痰软坚，散瘀解凝之品而组成的“消瘰汤”[生地榆20g，柴胡4g，赤芍、白芍、炙僵蚕、紫背天葵各12g，小青皮6g，炙蜈蚣（研吞）2g，生牡蛎30g，甘草5g]，收效较为满意。
3．蠲痹清热 地榆治痹，医林鲜见，其实《本经》早有“止痛”，《纲目》亦有浸酒“治风痹”之记载。朱老擅治痹证，对痹痛化热或湿热之痹，因瘀热内阻而见发热缠绵，关节热痛者，恒投生地榆于辨证施治方药中，多配伍葎草、知母、青蒿子、秦艽、虎杖等清热除蒸、蠲痹通络之品，每可应手，并能使血沉、抗“O”得到较快下降。乃用其敛戢邪热，除痹止痛之功也。或有虑曰地榆性寒味涩，恐于痹无益？殊不知本品微寒而不凝，性涩而不滞。止血尚能行血，敛热又可化瘀，《本草选旨》有“以之行血”“以之治血中之痈”之说，况临床治痹每加入大队活血祛风、蠲痹通络剂中，何弊之有？
周某，女，23岁，教师。低热缠绵，两腿酸楚，关节疼痛，五心烦热，腰腿怕冷，已5个月，抗“O”833U，血沉40mm／h，诊为风湿性关节炎。曾用青霉素治疗罔效，血沉、抗“O”仍未下降，遂来就诊。苔薄腻，质微红，脉细弦。乃湿热流注经隧，痹闭不利，治宜化湿热，通痹着。生地榆30g，生地黄、葎草、寒水石、徐长卿、生石膏（先煎）各15g，全当归12g，酒炒桑枝30g，肥知母、淫羊藿各10g，桂枝（后下）6g，甘草5g。5剂。二诊：药后症情好转，腿已温，药既奏效，原方续服10剂。三诊：精神渐复，低热已平，手心仍烘热，复查血沉18mm／h，抗“O”500U。舌苔微腻，脉细弦。病情逐步缓解，湿热亦趋泄化，痹闭已获疏通，阴损尚未悉复，原方损益，以善其后。上方加银柴胡12g，连服25剂而获痊愈。
4．清利通淋 淋证乃湿热毒邪，注于下焦，膀胱不利使然，依临床表现之不同，主要有热淋、血淋及劳淋之分，与现代医学的泌尿系感染相似。朱老治淋常用生地榆，并视为常规要品，他将这味善治下焦血分湿热之药，扩用于治疗下焦气分淋证，实为一大创获。生地榆所以能治淋者，盖缘其能解毒抗菌消炎，一也；擅入下焦除疾，二也；性涩可缓尿频，三也。本品通中寓涩，祛邪而无伤肾耗阴之弊，诚非其他淡渗清利之品所可比拟。凡遇急性泌感或慢性泌感急性发作，皆相适宜。热淋者，可配合八正散；血淋者，可配合小蓟饮子；劳淋者，可配合知柏地黄汤等，随症活用。朱老通过长期实践，以本品为主制订的“清淋合剂”（生地榆、生槐角、半枝莲、蛇舌草、大青叶各30g，白槿花、飞滑石各15g，生甘草6g。上为1日量，煎成合剂100ml，1次50ml，日服2次），疗效明显，具有抑制多种杆菌、球菌的广谱抗菌作用，对常用抗生素治疗无效的病例仍然有效，无任何不良反应，曾系统观察100例，总结成文发表。
沈某，女，39岁。旬前突发小溲频数刺痛。口干腰酸，尿检：红细胞（＋＋＋ ），白细胞（＋＋ ），蛋白（＋），脓球（＋）。尿培养：大肠埃希菌＞10万，苔中黄、边尖红，脉滑数。此湿热蕴注下焦，而肾阴有耗损之征者。径予清淋汤治之。生地榆、生地黄、生槐角、白花蛇舌草各30g，白槿花12g，甘草5g。4剂。二诊：药后尿频急刺痛已缓，尿检亦好转，药既奏效，守方不变，原方6剂。三诊：症情稳定，上方地榆、白花蛇舌草、生槐角、生地黄用量减为15g，继进8剂以巩固之。四诊：尿培养已转阴，以知柏地黄丸善后之。
以上仅举大概，朱老应用远不止此。总之，地榆是一味很有前途的止血、清热、抗菌、消炎的药物，值得探索，以尽其用。（《朱良春用药经验集》）
杨毅森经验 莲房、地榆治崩漏 崩漏一证，以青壮年妇女多见，医者多从实热、虚寒、瘀滞辨治，常用清热固经汤、胶艾四物汤、桃红四物汤治之，虽多收效，也有无效者。我对经上方治疗未效而来诊的病例仿蒲辅周经验，用米醋煮地榆炭冷服，确有良好效果。如庞某，38岁，崩证3个月，面黄神倦，多方治疗无效，来找我诊，除服胶艾四物汤外，另用米醋200ml煮地榆炭33g，煮沸待冷服，连服2剂后流血停止。又崩漏日久，证多属虚，故取健脾补肾、养血填精之法，用龟鹿八珍加莲房、地榆，多为有效。又治李某，28岁农村医生，崩漏证经中西医屡治不效，我用龟鹿八珍加莲房、地榆2剂而流血减少，再服2剂流血停止，随后每月来经正常，多年未见复发。
查阅《本草纲目》载：“地榆治月水不止，血崩漏下，煎醋服。”近代研究，地榆有收敛止血作用。莲房在《本草纲目》上亦载：“治经不止，烧研酒服，治血崩。”近代研究报道，莲房能缩短出血时间，有止血作用。从上可见地榆、莲房治疗崩漏之证是有悠久历史的，今用于临床也确实有效，且有药品简单易得的优点。（《南方医话》）
槐 角
为豆科植物槐的成熟果实。味苦，性寒。归肝、大肠经。凉血止血，清肝明目。主治肠风泻血，痔血，血痢，崩漏，血淋，吐血，衄血，肝热目赤，头风眩晕，阴疮湿痒。
