第四章 温里、理气、消食药 (5)
胡某，女，33岁。1990年4月22日初诊。患者2年前出现两颊及舌面散见大如绿豆、小如芝麻的溃疡点，微红肿，疮面疼痛，影响进食，迭服中西药治疗，时愈时发。近3个月来，口疮频发，劳累后症状加重。诊见：两颊、唇内及舌面溃疡处灰白，触痛隐隐，面色萎黄，神倦易疲，肢凉纳少，溲清，大便时溏，舌质淡苔白而润，脉细弱。证属脾肾不足，阳虚火浮。治宜温阳摄火，敛疮止痛。处方：肉桂、炮干姜各6g，党参、白术各10g，白及（研末冲服）5g，炙甘草4g。上方连服4剂后，溃疡已见收敛，部分已愈合，纳增神爽。守方减肉桂、炮干姜为4g，继服5剂而愈。嘱服理中丸善后，随访半年未复发。
3．肉桂配五味子，温收治消渴 消渴病，阴虚为本，燥热为标。治疗总以养阴增液、润燥清热为法。当然，消渴病虽以阴虚为多见，但阳虚者也复不少，尤其对消渴病久，或年老阳虚之辈更应审慎施治，若凉药乱投，非但效微，久用反有损阳竭阴之弊。阳气衰微，上不能蒸津濡润，下不能化气摄水，从而引起上有口舌干燥，渴欲饮水，下有溲多清长诸症。《医学汇海》云：“消渴之证，虽因水亏，亦命门衰少之故。盖热气上蒸则肺润，不能上蒸则肺反燥，失其生化之理也。”李师认为，治此当壮其少火，生发肾阳，肾阳蒸腾自能泉源不涸，助气摄水，则消渴庶可得痊。故取肉桂之热，从阴中育阳，即使阴虚为主，阳损不著者，亦可稍稍佐入，微发肾气；五味子，“性温，五味具备，酸咸为多，故专收敛肺气而滋肾水”（《本草备要》）。两药相伍，用治消渴属下消者，病机为肾阳不足，命门衰少，常以此药对佐于补阴方中，屡能起疴。
李某，男，46岁。1991年9月17日初诊。糖尿病史10余年。近3个月因口渴尿多，而入本市某医院就诊，查空腹血糖12.1mmol/L，尿糖（＋＋＋ ）。经口服二甲双胍、达美康治疗2个月，血糖、尿糖控制不理想，口渴尿多等症状未见明显改善，要求服中药。症见：形瘦神倦，口唇干裂，口渴常喜热饮，日饮水量约4000ml，尿多而清，有时尿如米泔，腰膝酸软，头晕耳鸣，肢凉背冷，舌淡红质干苔薄白，脉细无力。证属肾虚阴亏，命门火衰。治宜补肾助阳，滋敛阴津。处方：肉桂、五味子各5g，生地黄、熟地黄、怀山药、生黄芪、粳米、山茱萸各12g，牡丹皮、泽泻、茯苓各9g，麦冬10g。上药服5剂后，口渴顿减，小溲亦少。嘱其坚持服药50余剂，诸症悉失。后2次复查尿糖及空腹血糖基本正常，1年后随访，未再复发。[李龙骧. 李洁生运用肉桂药对经验拾萃.四川中医，1999，17（7）：5]
贾福华经验 肉桂降压 高血压病，在祖国医学属于“眩晕”范畴。《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”这是说，治疗眩晕要多从“肝”着眼。针对“肝阳亢”引起的头晕胀痛、耳如蝉鸣、口苦、脉弦等症状，笔者曾与上海中医学院副研究员严以平共同制订了一个处方：白蒺藜、黄菊花、黄芩、夏枯草、熟女贞子。由于肝阳亢者相对地具有肝阴虚，所以处方中佐用熟女贞子，取得了满意的疗效。对某些高血压病人，间或烦躁、面色潮红，同时有小便频数者，加用肉桂少许，可使症状很快缓解，血压下降到正常范围。这从中医传统理论说，是肉桂能“引火归原”，而从现代药理说，是肉桂能扩张毛细血管而使血压下降。
方某，男，77岁。初诊：脉搏弦数，苔薄，头胀头痛，位在左右两侧，伴有目弦、耳鸣、心悸、夜寐欠安，时有面部潮红，小溲频数。测血压200/120mmHg。治则：平肝阳、育肝阴，益以引火归原。处方：白蒺藜9g，黄菊花9g，黄芩9g，夏枯草30g，熟女贞子16g，肉桂1.5g（研末吞）。5剂。复诊：诸症悉退，测血压160/94mmHg。为巩固疗效，原方再给5剂。[贾福华．仙鹤草镇咳和肉桂降压．上海中医药杂志，1981，（6）：10]
祁开平经验 余早年长期在农村工作，根据民间经验曾以肉桂治愈急性附子中毒14例。现仅举一例，以供参考。龙某，男，48岁，农民。1976年2月14日因服了1市两附子炆狗肉1市斤，食后半小时突觉眩晕，冷汗出，舌麻肢冷，发病后约1小时来求医。诊察患者，面唇发白，精神萎靡，声音低微，口淡，查患者平素健康。舌质如常，苔白，脉迟而弱。诊为急性附子中毒。治以回阳救脱。即处肉桂10g焗服，服后15分钟觉全面暖和，呕吐1次，吐出部分狗肉，医者惟恐其连药同时吐出，嘱再焗服10g肉桂，1小时后，患者自述尿量增加，大便1次，症状明显减轻。第二天病者来诊，上述症状大减，要求巩固治疗，再给8g肉桂焗服。第三天患者自述一切如常，追访3个月，无任何不适。
讨论 1. 附子乃辛甘大热之品，但其中毒之早期却以舌麻肢麻，四肢厥冷，口吐清涎，冷汗出，心慌脉迟之里寒证为主要表现。其中中毒原因除可能与******中毒有关外，附子为温里药，过量或去毒不全服后而为物极必反，由热化寒。附子中毒所以出现里寒证是否与此有关，值得进一步探讨。
2. 对于附子中毒，肉桂的用法是：肉桂5～10g（视中毒轻重而定），泡水口服，服后约5～15分钟即出现呕吐，使毒物吐出，15～30分钟后症状逐渐缓解，若仍不解可再取肉桂3～5g，如法再服。附子中毒病变迅速，但若及时抢救，一般很快可恢复。
3. 肉桂不是催吐药，但对附子中毒病者，一般在服药后10余分钟后出现呕吐，这样的催吐作用，对于附子中毒的治疗是有积极作用的，其机制是否与振奋脾阳有关？值得进一步探讨。
4. 根据附子中毒的病者反映，口服肉桂15～30分钟后，便觉心跳有力，四肢温暖，随后唇舌及四肢之麻木感逐渐缓解，其理可能是肉桂甘温，能鼓舞气血，温经通脉，因而生效。
5. 附子乃大辛大热之药，与肉桂同类，为何附子中毒时不能自救？其一附子本身含毒，不去其毒，中毒之症难除。其二肉桂除与附子同入脾肾经外，肉桂并独入肝经，能鼓动肝之疏泄功能，从能补益命门火衰，温肝暖血，使全身气机舒畅，加速气血运行，促进二便的排泄，一则回阳，提高机体抗病力，二则去毒而显效。
6. 附子中毒亦可出现热证，对此热证能否使用肉桂，余尚未验证，不敢妄言。本文所载均为里寒之证，且病例不多，仅供临床和科研工作者进一步观察与探索时参考。[祁开平．肉桂治附子中毒．新中医，1987，（5）：53]
关永富经验 读《吴鞠通医案》肿胀类陈姓病例，反复探索，虽例于肿胀，实为鼓胀，以鼓为主，虚甚而肿，其病情比较危重，鞠通抓住病之关键，注重脾肾二经，行太阳之阳而泄厥阴之阴，使阳和得布，阴霾渐消，气机枢转，气行水行。五苓化气行水，行太阳之阳，先以附子配于麻黄，虽助其发汗，实亦顾及命门之火，因得紫油桂，水气始通。余师其意，用药较审慎，颇受启发。以中药汤剂冲服肉桂末（每次0. 6g，2 /d，30天为1个疗程，一般须2～3个疗程），并配合护肝、对症治疗血吸虫病性肝硬化腹水42例，疗效显著。
肉桂为化气利水要药，古人云其为味厚甘辛大热之品，下行走里之物，壮命门之阳，植心肾之气，宜导百药，无所畏避，使阳长则阴自消，而前诸证自退矣。在肉桂的选择上，以云南产为上好肉桂，取其多年生长之大树，在处暑与白露间剥离的桂皮，晾干后剥其粗皮，肉桂心色泽紫黑，油润有甘味诚佳品也。本组患者在治疗上，取肉桂末始用0. 6g由上方之汤药冲服，2 /d，每次最多不超过1g，患者腹胀渐松，舌苔减退，食欲增加，面色渐有光泽，脉亦渐柔和，小便清长，腹胀消其大半，肉桂末每剂可减至0. 3g，待腹胀已消退，达临床治愈，后需续服月余，以巩固疗效。通过2年随访大多无复发情况，充分说明了肉桂在臌胀腹水消退治疗中的良好作用。[关永富．肉桂在臌胀治疗中的应用．中西医结合肝病杂志，2005，15（6）：371]
商宪敏经验 肉桂治疗复发性口疮 一患者，长久以来，体弱无力，食少腹胀，大便稀溏，近五六年，经常口舌生疮，几乎每月必发。初起，常服用牛黄上清丸、牛黄解毒丸之类，后来口疮越发越频，药越吃越不灵了。余曾予以补中益气汤加减，去升麻、柴胡，加肉桂少许，连服6剂，病很快好了。最近2天，由于工作劳累，口疮再起，特来请我再开一方。问病人还有何不适，自述症状与前相仿，不过较前为轻。病人面黄少华，舌胖质淡，苔薄白，边有齿痕，舌尖有一米粒大溃疡，知为脾虚未复，相火浮越，嘱继用原方。3日后口疮收敛，改服人参健脾丸调治月余以资巩固。
数日后，一临床实习生遇一老妇，患口疮缠绵10年，时作时止。平日极易感冒，常常头晕倦怠，口燥咽干，腰膝酸软，察其舌质红苔薄，切其脉，沉细尺弱。欲给“苦药”泻火，但无实热之象，欲给“甜药”温补，又无气虚见证。我遂拟六味地黄丸改汤剂冲服肉桂粉少量。1周后，口疮渐平，为方便患者予六味地黄丸，以水冲服肉桂粉。3天后，改用六味地黄丸与人参健脾丸早晚交替服用，以善其后。
口疮病因，责之于火。辨火当分虚实，新发者多实，久病者多虚。实者多是心胃之火上炎，虚者多是阴火（或称相火）浮越。阴火包括心火与肝肾之火，心火起于下焦，其系于心，心不主令，肝肾之火代之。肝肾之火，又称龙雷之火，雷乃木之气，属肝，龙乃水之气，属肾；土实水满，龙潜于海，雷伏于地，相火藏于命门真水之中，而不为害。今龙雷之火之所以腾越，缘于中气不足，脾胃气虚，水湿下流，闭塞下焦，则相火妄动，阴火上冲，火乘土位。脾胃气虚，运化无权，则真元亏虚，元气愈虚，阴火愈炽，元气充盛，阴火自潜。
复发性口疮病人的辨证要点，一是火，二是虚。火，要辨是阳火还是阴火。虚，要辨脾胃气虚，还是肝肾不足。阴火者，不宜直折，若施苦寒，虽能取效一时，终必水灭湿伏；宜用引火归原，导龙归海之法，于方中加肉桂少量，即是此意。脾胃气虚者，宜甘温补中，取《脾胃论〉补中益气汤减去升麻，柴胡；肝肾不足者，宜滋补肝肾，取《小儿药证直诀》六味地黄丸。
肉桂，味辛甘，性大热。归肾、脾、心、肝四经。此药为纯阳之品，善补命门之火，又能引火归原。治疗复发性口疮配伍肉桂，旨在引火归原，剂量宜小，通常入煎剂用2～3g，冲服粉剂用0. 6～1. 5g。
口疮久不愈，属中气不足者，用香砂六君子丸或人参健脾丸，另冲服肉桂粉；属肝肾不足者，用六味地黄丸或麦味地黄丸，另冲服肉桂粉。（《燕山医话》）
吴茱萸
为芸香科植物吴茱萸、石虎和疏毛吴茱萸近成熟的果实。味辛、苦，性热。有小毒。归肝、脾、胃、肾经。温中散寒，降逆止呕，暖肝止痛。主治脘腹冷痛，呕吐吞酸，寒湿泻痢，霍乱转筋，厥阴头痛，胁痛，寒疝腹痛，脚气肿痛，痛经，口舌生疮。
傅再希经验 余族妹如凤，年方及笄，即患上腹部剧痛，在床上乱滚，手足发厥，呕吐黄水苦水，必痛过三四日，才逐渐缓解，停止。但不过两三个月，又复如此，已两三年。时余尚在老师处学医。其祖母嘱余带往就诊，时值间歇期间，并未发作。先师详细询问，诊察其脉，但云肝胃气痛，胆火横逆。方用：全瓜蒌15g，川黄连6g，姜半夏9g，党参9g，泡吴茱萸4. 5g，黄芩9g，麦冬9g，白芍9g，枳壳6g，甘草3g。10剂，焙研为末。用板稀面糊和丸如梧子大，每服9g。开水送下，早晚各1次，当时告余曰：此方治肝胃气痛有特效，往往可以断根。
