第三章 祛风湿、化湿、利水药 (6)
张思超经验 卫分发热用滑石 滑石，甘、淡、寒，归胃、膀胱经，其主要功用利水通淋，多用于治疗湿热病气分过程中的小便不利证。然滑石不仅利溺窍，更可利毛腠之窍。笔者用其配伍治疗温病卫分发热，退热迅速，可起到畅通腠理、外透邪热之效。
滑石利窍见于《本草纲目》：“滑石利窍，不独小便也。上能利毛腠之窍，下能利精溺之窍。”清·章虚谷在注释《湿热病篇》原文第二十一条暑湿郁于肌表时明确指出“滑石利毛窍”，并与薄荷叶相伍治疗本证，使蕴遏肌表之邪得微汗而解。若温邪袭表，则卫阳被郁，肌腠闭塞，病人无汗而发热。当肌腠气机不畅时，因皮毛属肺主，势必会影响肺气的正常宣降，使“水之上源”的“行水”功能障碍，病情发展，会进一步波及州都之官——膀胱，其储尿排尿功能因此得不到正常发挥。
滑石服后，一方面通利膀胱，可使热邪自小便而出；另一方面间接地恢复了“水之上源”——肺的宣发肃降功能，肃降及时，水液得以排出；宣发正常，肌腠气机畅通，邪气外出有路，则表证自除。无论温热、湿热邪气袭表，均可通过肺的治节功能达到气化则湿化，气化则热散之目的。正如《本草纲目》中释滑石作用时说：“盖甘淡之味，先入于胃，渗走经络，游溢精气，上输于肺，下通膀胱。肺主皮毛，为水之上源。膀胱司津液，气化则能出。故滑石上能发表，下利水道，为荡热燥湿之剂。”可见滑石不仅善治膀胱本身病变，而且可治与其有关的上部肺经病变，尤其是肌表病变，这是中医整体观念的再现，对临床具有广泛的指导意义。[张思超．卫分发热用滑石浅说．国医论坛，1999，14（2）：43]
朱树宽等经验 滑石，味甘淡而性寒凉，功能利尿通淋，清热解暑。近几年来，笔者以此为主，治疗病毒性肝炎105例，取得了良好效果。105例中，男65例，女40例；年龄11～75岁；病程3个月～15年。其中甲型肝炎63例，乙型肝炎42例。治疗方法：所有病例均服用滑石保肝散。方药组成：滑石15g，甘草5g，青黛5g，白矾5g。上药共研细末，每次3g，每日2次，早晚温开水冲服，10天为1个疗程。治疗结果：105例中，治愈93例（症状、体征消失，各种化验、检查正常），好转12例（症状、体征消失，肝功检查仍有轻度异常），全部有效。
许某，女，37岁。1995年3月1日初诊。患者发热（体温38.5℃）3天，伴纳呆泛恶，以为是感冒，经服感冒通、静脉滴注青霉素，治疗7天，效果不显，出现黄疸，急赴某人民医院诊治。患者面黄如橘皮色，眼结膜黄染，尿黄，胁痛，便干，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：肝肋下3cm，剑突下5cm，触痛，肝功能：ALT 313U/L，HBsAg阳性。诊为急性黄疸性乙型肝炎，证属湿热蕴肝胆之阳黄，经予滑石保肝散治疗10天，诸症均减；继服10天，诸症消失，复查肝功能转为正常，HBsAg转阴。后经调治月余渐愈，随访年余，未见复发。
按：病毒性肝炎主要由于外感疫病恶毒或湿热搏结，蕴久成毒，深入血分，致成黄疸。药用六一散配青黛，名碧玉散，可清热解毒，凉血退黄；白矾配青黛，即青矾散，可化痰除湿退黄。药理研究证明，上述诸药，具有明显的抗炎、抗病毒、保肝、降转氨酶作用，值得推广使用。[朱树宽，郭月红．重用滑石降酶治肝炎．中医杂志，2000，41（5）：265]
石 韦
为水龙骨科植物石韦、庐山石韦及华北石韦等的全草。味苦、甘，性寒。归肺、肾、膀胱经。利尿通淋，清肺止咳，凉血止血。主治淋证，水肿，小便不利，肺热咳喘，咯血，吐血，衄血，崩漏，外伤出血。
张浩良经验
1．下气平喘 苦味沉降，石韦味苦，入肺经，故亦可下气平喘，这在《别录》上已有明训，惟后世未尝留意推广应用耳。愚每以此品为主，与玉泉散、瓜蒌、杏仁辈治肺热咳喘；如肺经郁热咳喘则再加麻黄；如肺阴不足者，则本品与北沙参、麦冬配伍，兼气虚者，酌加参、芪……
弗幼，女，7岁。喘咳反复发作，此次发病数日，干咳少痰，气逆而喘，甚则张口抬肩，呼吸困难，痛苦不堪，口干渴饮，唇舌少津，舌红少苔，脉象细数，食欲欠振，大便二日未行，小便短少。X光胸透，未见异常。西医诊断：支气管哮喘？中医辨证：肺阴亏损，失于肃降，气逆作喘。拟润肺平喘法：石韦15g，北沙参10g，天花粉12g，鲜芦根30g，生甘草6g。水煎或酌加冰糖缓缓与之。进1剂后，病情显著改善。效不更方，乃连进3剂，喘咳已平，加以调治而安。
按：石韦治咳平喘，古已言之，现代科研亦证明其有祛痰止咳、下气定喘之功效，惟其性微寒，故用于肺热、肺燥者似为适宜，且其用量当超出常用量数倍，方可建功，一般5～10岁者，可用15～30g，成人可用至45～60g。至于寒饮伏肺者，似非所宜，或须适当配伍方可用之。
2．益精补虚 石韦在《别录》记载有“补五劳”“益精气”之功。对其补益的一面，历代似欠注意，近代报告，本品对化学物品或放射线引起的白细胞下降有升提作用，对后者尤为明显。笔者曾用于一化学毒品接触者所致贫血，取得一定效果。患者林某，男，28岁，某研究所技术员。因长期接触化学毒品，白细胞明显下降，红细胞、血小板亦略为减低。症状：五心烦热，口干舌燥，有时鼻衄（少量），头昏乏力，夜寐欠安，大便干，小便黄，脉象细数。愚以为毒物燥灼，血虚内热。处以：石韦60g，绿豆30g，甘草6g，黑大豆30g，大枣10枚。5剂。
病者视方，始则谬然，继而轻声谓余曰：“前医均用党参、黄芪、鸡血藤、阿胶、当归、白芍辈补养气血，今汝方中无参无芪，能取效乎？”愚乃为之解释：前医用参、芪、归、芍，固不为错，但汝病为毒物引起，非一般贫血可比，拙方用石韦补血排毒，绿豆、甘草，善于解毒，黑豆、大枣，既解毒而又补血，如是则解毒、排毒、补养三者结合，似较全面，非可谓其必效，姑试服若何？患者犹豫而去，数日后复来，喜笑颜开，谓服药5剂，颇觉安和，愿请再诊，愚仍以原方出入，服15剂，复查，全血已正常，疗效满意。至于对放射线引起的白细胞下降，虽有文献报告，笔者缺乏经验，未敢妄言。[张浩良．临床应用石韦的体会．贵阳中医学院学报，1980（4）：38]
佩 兰
为菊科植物佩兰的地上部分。味辛、甘，性平。归脾、胃经。解暑化湿，辟秽和中，醒脾止渴。主治外感暑湿，寒热头痛，湿浊内蕴，脘痞呕恶，口中甜腻，脾瘅消渴。
