第一章 解表药 (3)
（3）哮喘汗出可用麻黄：哮喘汗出有两种原因，一是因哮喘发作不解，逼汗外泄所致，哮喘减轻或缓解，汗出亦随之消失，故此时不应圃于“有汗不得用麻黄”之说；二是因哮喘反复发作，气阳虚弱，卫阳不固，以致喘则汗出。此时，常以麻黄伍生黄芪15～30g，熟附子10g，五味子10g，既可收温补阳气、敛汗止喘之效，又可增强抗御外邪能力，以减少感冒而控制发作。
2．麻黄在水肿中的运用 水肿为肺系疾病中的常见并发症。“宣肺利水”为麻黄的重要效用之一，故麻黄治水肿，尤以治阳水为主。如治疗晚期肺癌所致上腔静脉压迫综合征，症见面、颈、胸水肿，静脉怒张，呼吸气急，面色晦暗等，根据“肺为水之上源”和“通调水道”的理论，治疗常以麻黄为主药，选用生麻黄10～15g，葶苈子15～20g，猪苓15g，泽泻15g，益母草15～30g等组成基本方，以宣肺泻壅，行瘀利水，常可收到肿消喘减之效。又如肺源性心脏病心肺功能不全的患者，常因肺气不宣，气滞血瘀，水不得泄，而见全身高度浮肿，咳嗽喘满，舌质紫暗，肝脏肿大等。可用宣上泄下、活血化瘀的治法。选用生麻黄10～15g，南杏仁10g，椒目10g，防己15～30g，红花6g，益母草30g，泽泻15～30g，葶苈子15～30g。此方对改善心肺功能、纠正心力衰竭、消除水肿有较好效果。
此外，治疗急性黄疸型肝炎湿邪或寒湿偏重者，也可用生麻黄以“宣肺退黄”，通常能收到优于单纯应用“利湿退黄”药物的效果。通过“宣肺”不仅可以使温邪从外而解，同时还能帮助肺的肃降，更好地发挥“通调水道”的功能，促使湿邪从小便而出。以达到加速退黄的目的。“宣肺退黄汤”的组成：生麻黄10g，南杏仁10g，薏苡仁20g，石菖蒲10g，溪黄草20g，茵陈30g。临床可随证加减变通。
关于麻黄的用量与用法，个人经验，如用于宣肺平喘，用量最少为10g，儿童亦不能低于这一剂量。
此外，少数病例服用麻黄后，可能会出现心率加快或轻微兴奋感。遇见这种情况时，不必停用麻黄，在方中酌加生甘草10～15g，即可以消除这种不良反应。（《豫章医萃—名老中医临床经验精选》）
张菊成等经验 脑梗死属于中医的中风中经络，多由风、火、痰、瘀、虚等因所致，治疗常以祛风养血、育阴潜阳、镇肝息风、通络化瘀、益气活血等法治疗，但验之临床，效否参半，且疗程冗长。笔者在对罔效或少效的病历探究中体会到无论是风、火、痰、虚最终均可致瘀，形成脉络不通，再因肺主治节，为华盖之脏，主气，藏魄，朝百脉，若肺气受损，气机窒塞，华盖不宣，治节不用，脉络不得通达，亦可致病难愈，此刻在辨证论治的基础上加一味麻黄，往往有意想不到之效。
用麻黄治疗中风并非新论，只是近代医家很少应用，早在唐代孙思邈《千金要方》就有小续命汤治疗真中风证，唐代王焘《外台秘要》中续命汤治疗风痹证的方中含有麻黄，用麻黄一则取其宣肺调治节，二则还有活血化瘀作用，《本经》中有麻黄“破癥坚积聚之功”之说，《外科证治全生集》中的阳和汤把麻黄与熟地黄同用来消散阴疽、痰核、流注、结块等积聚凝血之证，并指出麻黄得熟地黄则通络而不发表。近人所以少用，可能与把中风归属类中风有关，认为麻黄散外风而忽视了其调治节及活血的作用。笔者临床探究证实，麻黄治疗脑梗死，如配伍得当，可缩短疗程。如气虚血瘀者补阳还五汤加麻黄、杏仁；脉络风虚、风邪入中偏寒用小续命汤，偏热用录验续命汤；风痰瘀阻以导痰汤加麻黄、水蛭、熟地黄；痰热腑实则星蒌承气汤加麻黄、杏仁、石膏；阴虚阳亢者则又于滋养肝肾方中佐以麻黄、石膏等。值得注意的是有部分患者服药后有烦躁感，只要调整一下麻黄的配伍比例即可。
患者徐某，女，74岁。1990年2月7日就诊。2月前因左侧肢体瘫痪，诊断为脑梗死收入院。经静脉滴注丹参、胞二磷胆碱、针灸并间断服中药等治疗，左下肢已能独立行走，但感乏力，左上肢抬臂平肩，但手指不能活动，左手掌肿胀。诊面色萎黄，患肢肤温高于健侧，舌质暗红苔薄白，脉沉细，血压16/11kPa。观其前方用补阳还五汤，辨证正确，虑其不效，左上肢肤温高，不能活动，一为气虚血瘀，二为肺失宣发肌腠郁而为热，于前方加麻黄、葛根、熟地黄，处以黄芪50g，赤芍15g，川芎15g，当归25g，地龙10g，桃仁12g，威灵仙20g，麻黄10g，熟地黄30g，葛根30g。服药5剂，左手指已能微微内握，但不能伸，病有转机，继上方加减又服15剂，左肩部已能正常活动，左手已能握空拳并伸开，基本告愈，嘱回家加功能锻炼。[张菊成，傅振伟. 麻黄在脑梗塞中运用体会. 时珍国药研究，1996，7（5）：262]
李文旭经验 麻黄发汗、平喘、利水，其余由此旁通，至于治疗尿失禁，方书少见。笔者的应用传自先父，先父传自其师，其师如此记述：“至若年老下元亏脱，小溲欲禁难止，参芪乃为君臣，桃红偶或佐之，盖气其必虚，血未必瘀也……添用麻黄，乃下人所授，非为开肺而设；更用龙齿，因他医得效，复以临证验之。其方可取，其理难窥，理固有理，未之知耳。临证屡见奇效，增损终成定方。”他的定方称制泉汤，有歌诀记述，其组成：人参益智同焦术，龙齿台乌与炙芪；更用升麻升且引，麻黄钱半有玄机。
宜忌阐论 ①素体宜忌：素体虚弱者尤须谨慎，而谨慎的体现在于用量的斟酌与药后的观察。②剂量宜忌：老年人尿失禁初服也以不过钱为宜，3g即可。药后无效，又无不良反应者，方次第增加，量大不逾10g。③兼证宜忌：肝风内动、肝阳上亢者在禁忌之列，有中风病史尤不宜用。从现代医学看，麻黄素有升压作用，对血管的收缩作用持久，因此高血压患者禁用。④配伍宜忌：老年人尿失禁本在于虚，补虚为主。麻黄纠正治节，其治在标，因此单用难以求效，伍以补虚益气诸药可相得益彰。至于同破瘀行血、通络利导的药物配伍，不是十分必要，不要这样做，以免犯虚虚之戒。前面提过的制泉汤可作为配伍的典范。其中参、芪、白术、升麻具补中益气汤轮廓，益智仁、台乌药为缩泉丸精华，又加龙齿宁心固涩，与麻黄配伍合理有效。⑤药后宜忌：用麻黄治疗老年人尿失禁必须密切观察，效佳宜原方更进，无效药量可递增，药后不适便要减量或停药。服麻黄的不良反应有头晕、心慌、乏力、多汗等，临床偶见。
蔡某，女，68岁。1967年10月间就诊。患者被戴高帽游街时尿失禁，此后1天失禁2～5次，已经10天。诊时面色苍白，舌淡脉虚。予麻黄9g，党参24g，黄芪24g，升麻6g，白术9g，当归9g，水煎服。次日无尿失禁，而头昏心悸，谓一夜难以入眠。去麻黄再予3剂，仍1天尿失禁2～3次。再加麻黄4. 5g，2剂症状减轻，5剂后不再尿失禁。再服7剂停药。至2年后去世，没有再发生尿失禁。
丁某，男，62岁。1996年3月20日初诊。尿频、夜尿增多3年，尿失禁25天就诊。15天前某院直肠指检为前列腺增生Ⅱ度，治疗1周无效。就诊时精神尚佳，面色正常，脉弦，血压14/9kPa。予麻黄4g，川芎15g，红花4g，桃仁10g，赤芍10g，王不留行10g，沉香2g。服5剂无效。麻黄改为8g，再服4剂仍无效，反觉心烦倦怠。三诊处方改为：麻黄8g，党参30g，黄芪30g，白术10g，台乌药10g，益智仁10g，升麻8g，龙齿15g。3剂后好转，10剂后尿失禁消失，尿频也明显改善。再予10剂后停药，至今无反复。
按：例1以改变药量得效，例2以改变配伍得效，期间宜忌，可以为鉴。[李文旭．麻黄治疗老年尿失禁宜忌．江苏中医，1997，18（10）：9]
井建梅等经验 笔者根据本院老中医的经验，在温肾益气、固脟缩尿的方药中，加入麻黄，对于治疗遗尿症确能取得较好的疗效。几年来，经过反复实践，拟定了一药少效高、易被儿童服用的止遗尿方：麻黄、益智仁、黄芪、桑螵蛸、甘草。本方治疗35例，其中遗尿（尿床）时间最短者6个月，最长者15年。3～12岁者30例，13～15岁者3例，16～18岁者2例。结果除1例中断，1例反复发作外，其余33例全部治愈，其中服止遗尿方3剂痊愈者5例，服7剂痊愈者28例，服10剂痊愈者2例。
方中药物的用量，可按年龄大小，给一般常用剂量即可，唯麻黄的剂量应大一些，3～5岁者每剂4g，6～12岁者每剂6g，12岁以上者每剂9g。如果方中去掉麻黄、或麻黄用量太小疗效就会明显受到影响。治疗中未发现有出汗过多及其他不良反应。遗尿止后，每周可再给药1～2剂，继续治疗1个月，以巩固疗效。在治愈病例中，1年后随访19例，均未复发，说明本方疗效肯定。另外，对于老年人遗尿，在排除了慢性淋证和癃闭以后，使用本方也有明显的疗效。其中对于患有慢性咳喘病，而兼有小便不禁者，可用本方加止咳平喘药，如杏仁、紫苏子、桔梗、紫菀等。曾治疗此类病证32例，痊愈26例，好转6例，效果满意。
遗尿症，虚证居多，而本方有温肾益气、固脟缩尿之功，方中益智仁温暖下焦，黄芪补中益气，桑螵蛸缩尿止遗，麻黄入肺与膀胱经，其性辛温，能通阳化气，而有助气化、固膀胱的作用，且能宣降肺气，通调水道。膀胱气化得以恢复，开阖有度，遗尿自止。甘草味甘调和，适宜儿童服用。对于老年人咳喘所致的小便不禁，麻黄又能止咳平喘，一药兼治两症，可以说是一味尤为理想的药物。[井建梅，韩玉旋．麻黄治疗遗尿症临床体会．实用中医药杂志，1999，15（1）：42]
甄绍先经验 笔者近年来在治疗湿温、鼓胀等病，属湿浊久羁不去者，常加麻黄，屡收桴鼓之功，从中略受启迪。如治一湿温病，男，38岁。经用西药十余日，病无转机，乃求诊于余。证属湿重于热，初以藿朴夏苓汤、栝蒌薤白半夏汤化裁，服药1周，热退身凉，病情缓解。但胸闷、脘痞、心悸不除，纳呆，大便干结，体倦肢怠，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白润，脉濡缓，原方加麻黄6g，水煎服。用药2剂，诸症若失，嘱再进2剂，病告愈。
盖湿邪中阻，理应芳化。然当化而不化者何也？思忖良久，顿悟湿邪之去路，不惟此之一端，故于芳化之中加入麻黄，辛温以散湿，引湿邪由皮毛而出，又可助膀胱气化，以利水湿。俾湿邪得化，且广开渠道，上下分流，每能事半功倍。另麻黄祛湿，以其轻扬宣散，开泄肺气，使气化湿亦化。然祛湿宜微汗不宜大汗，麻黄毕竟为发汗之峻品，只宜小量。吴鞠通氏曾有“汗之则神昏耳聋”之训，但此指湿温初期禁用汗法，而与本文在辨证基础上加小量麻黄作为佐药有本质的区别，不可不辨。[甄绍先．小议麻黄祛湿功能的应用．河南中医药学刊，1994，9（4）：34]
桂 枝
桂枝为樟科植物肉桂的嫩枝。味辛、甘，性温。归膀胱、心、肺经。散寒解表，温经通脉，通阳化气。主治风寒表证，寒湿痹痛，四肢厥冷，经闭痛经，蓄血癥瘕，胸痹，心悸，痰饮，小便不利。
张锡纯经验 桂枝味辛微甘，性温。力善宣通，能升大气（即胸之宗气），降逆气（如冲气肝气上冲之类），散邪气（如外感风寒之类）。仲景苓桂术甘汤用之治短气，是取其能升也；桂枝加桂汤用之治奔豚，是取其能降也；麻黄、桂枝、大小青龙诸汤用之治外感，是取其能散也。而《神农本草经》论牡桂（即桂枝），开端先言其主咳逆上气，似又以能降逆气为桂枝之特长，诸家本草鲜有言其能降逆气者，是用桂枝而弃其所长也。
小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝，诚以《神农本草经》原谓桂枝主吐吸（吐吸即喘），去桂枝则不能定喘矣。乃医者皆知麻黄泄肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过也。桂枝善抑肝木之盛使不横恣，又善理肝木之郁使之条达也。为其味甘，故又善和脾胃，能使脾气之陷者上升，胃气之逆者下降，脾胃调和则留饮自除，积食自化。其宣通之力，又能导引三焦下通膀胱以利小便（小便因热不利者禁用，然亦有用凉药利小便而少加之作向导者），惟上焦有热及恒患血证者忌用。
