第一章 解表药 (10)
白秀璞经验 白氏认为干姜的主要功效是“温中散寒”“回阳救逆”。干姜之所以能够“回阳”，这是与其能温暖上、中、下三焦分不升的。“温中”是“回阳”的主要因素。白氏认为，干姜在上焦“温肺止咳”，“温通心脉”，在中焦“温暖脾胃”，在下焦“温肾助阳”，“暖肠止泻”。当然，这与药物配伍亦有关系。比如，干姜与细辛、五味子同用，能温肺散寒，化痰止咳；与桂枝同用，能温经通脉，扶助心阳；与白术同用，能温中散寒，健脾燥湿；与附子同用，能温肾回阳，止痛祛湿。说明干姜功在上、中、下三焦。
白氏在临床上用干姜治疗多种疾病，确实收到满意的疗效。如1971年应邀去某医院会诊一女性患者。19岁。做阑尾手术后月余，一直纳呆不食，精神恍惚，体质甚弱，每日以鼻饲及输液维持营养，白氏诊毕认为患者体质甚弱，胃阳不振，当以救胃气和中为先，故投以干姜6g，甘草10g，嘱其家属用勺缓缓少量缓饮。次日即觉思食有饥饿感，连服3天，病人明显好转，已有食欲，在胃口开、胃气渐复的基础上，处方六君子汤3剂以善其后。当病人胃呆滞时，往往开始投以治疗药物不能取大效，因为胃呆时药物的吸收也受一定影响，故应先开其胃，待开胃后再投以治疗药物。
白氏还用干姜治疗一些出血性疾病，效果也较明显。一般出血性疾病是很少用干姜的，因为有“见血无寒”之说，多数认为出血为血热妄行，然亦不可以偏概全。出血证有三个因素：劳伤、努伤、热伤，其中劳伤者，宗“劳者温之”之旨。白氏用干姜以温中助阳，祛除里寒而收效。（《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》）
葱 白
百合科植物葱的鳞茎。味辛，性温。归肺、胃、肝经。发表散寒，通阳宣窍，解毒杀虫。主治风寒感冒，头痛发热，身痛麻痹，阴寒腹痛，二便不通，喉痹，痢疾，脚气，乳痈，疮疖肿痛，虫积腹痛，跌打损伤，鱼肉中毒，虫蛇咬伤。
朱良春经验 巧用葱白鲜散外感风寒 葱白，辛温而润，是一味发散表邪、宣通阳气之佳品。早在《神农本草经》中，即谓其“主伤寒寒热”。晋代葛洪《肘后方》载有葱豉汤，治伤寒初起，寒热无汗。方中豆豉功擅解表透邪，与宣肺通阳之葱白相伍，对外感初起寒热身痛者，不失为简约速效之良方。朱老用葱白治外感初起，有以下三法：一法，用葱白一握，和米煮粥，粥成，加入食醋，趁热食之，可迅速收发汗解表退热之效。此方又名“神仙粥”。盖藉米粥以助胃气，充养津液以益汗源，托邪外出，对老人、虚人之外感发热更为相宜。二法，婴儿感冒，不便服汤药者，用葱白绞汁，兑入母乳或牛奶中，然后放奶瓶中吮吸，服后得汗便热退身安。此用药之巧法也。三法，葱白、生姜各30 g，同捣如泥状，临用加食盐少许，布包，对感冒发热患者，涂擦其前胸后背，1日2次，涂后盖被取汗，如适当加热后用，效果更好，此外治法也。（《朱良春用药经验集》）
薄 荷
为唇形科植物薄荷的全草或叶。味辛，性凉。归肺、肝经。疏散风热，清头目，利咽喉，透疹，解郁。主治风热表证，头痛眩晕，目赤肿痛，咽痛声嘶，鼻渊，牙痛，麻疹不透，瘾疹瘙痒，肝郁胁痛脘胀，瘰疬结核。
张锡纯经验 薄荷味辛，气清郁香窜，性平，少用则凉，多用则热（如以鲜薄荷汁外擦皮肤少用殊觉清凉，多用即觉灼热）。其力能内透筋骨，外达肌表，宣通脏腑，贯串经络，服之能透发凉汗，为温病宜汗解者之要药。若少用之，亦善调和内伤，治肝气胆火郁结作疼，或肝风内动，忽然痫痉瘛疭，头疼目疼，鼻渊鼻塞，齿疼咽喉肿疼，肢体拘挛作疼，一切风火郁热之疾，皆能治之。痢疾初起挟有外感者，亦宜用之，散外感之邪，即以清肠中之热，则其痢易愈。又善消毒菌（薄荷冰善消霍乱毒菌，薄荷亦善消毒菌可知），逐除恶气，一切霍乱痧证，亦为要药。为其味辛而凉，又善表疹瘾，愈皮肤瘙痒，为儿科常用之品。
温病发汗用薄荷，犹伤寒发汗用麻黄也。麻黄服后出热汗，热汗能解寒，是以宜于伤寒；薄荷服后出凉汗，凉汗能清温，是以宜于温病。若以麻黄发温病之汗，薄荷发伤寒之汗，大抵皆不能出汗，即出汗亦必不能愈病也。
薄荷古原名苛，以之作蔬，不以之作药，《神农本草经》《名医别录》皆未载之，至唐时始列于药品，是以《伤寒论》诸方未有用薄荷者。然细审《伤寒论》之方，确有方中当用薄荷，因当时犹未列入药品，即当用薄荷之方，不得不转用他药者。试取伤寒之方论之，如麻杏甘石汤中之麻黄，宜用薄荷代之，盖麻杏甘石汤，原治汗出而喘无大热，既云无大热，其仍有热可知，有热而犹用麻黄者，取其泻肺定喘也。然麻黄能泻肺定喘，薄荷亦能泻肺定喘（薄荷之辛能抑肺气之盛，又善搜肺风），用麻黄以热治热，何如用薄荷以凉治热乎？又如凡有葛根诸汤中之葛根，亦可以薄荷代之，盖葛根原所以发表阳明在经之热，葛根之凉不如薄荷，而其发表之力又远不如薄荷，则用葛根又何如用薄荷乎？斯非背古训也，古人当药物未备之时，所制之方原有不能尽善尽美之处，无他，时势限之也。吾人当药物既备之时，而不能随时化裁与古为新，是仍未会古人制方之意也。医界之研究伤寒者，尚其深思愚言哉。（《医学衷中参西录》）
牛蒡子
为菊科植物牛蒡的成熟果实。味辛、苦，性微寒。归肺、胃经。疏风散热，宣肺利咽，透疹解毒。主治风热咳嗽，咽喉肿痛，疹出不透，风疹瘙痒，疮疡肿毒。
张芙蓉经验 牛劳子善利气通络 牛蒡子性寒，味辛、苦，入肺胃二经。唐·甄权言牛蒡子“除诸风气，去丹石毒，利腰脚。又食前熟挼三枚吞之，散诸结节筋骨烦热毒。”金·李杲也认为其能“利凝滞腰膝之气”，可见牛蒡子有利气行经通络的作用。元·忽思慧《饮膳正要》中有“恶实菜（即牛蒡子，又名鼠粘子）治中风、燥热、口干、手足不遂及皮肤热疮”的记载。宋·许叔微《普济本事方》更载“牛蒡子散”（牛蒡子、新豆豉、羌活、生地黄、黄芪）“治风热或历节、攻手指，作赤肿麻木，甚则攻肩背两膝，遇暑热或大便秘即作”。笔者临证以“牛蒡子散”为基础，用治痹证。
特别是以该方加忍冬藤、连翘、当归、知母、黄芩、海桐皮、桑寄生、怀牛膝之属，治疗热痹阴虚证，效果尤为显著。如治疗一王姓女青年，患痹证反复发作已2年，四肢关节肿胀疼痛，且有灼热感，伴低热，形体消瘦、口干咽痛、大便秘结、小便短少。舌红苔微黄，脉细清数。即以上述方药增损，连服20剂，关节疼痛肿服消失，诸症均减。后以原方加益气和血之品以善后而痊。临床所见热痹阴虚证，多兼咽痛、便秘，用牛蒡子既可利气通络，又能利咽止痛，通利大便，一举而三益。另外，因本品质地坚硬，炮制时宣炒香捣碎用之，才可以较好地发挥作用，否则药性难以发挥，效用不宏。[张芙蓉，周益新．牛蒡子善利气通络．浙江中医杂志，1995（11）：496]
葛 根
为豆科植物野葛或甘葛藤的块根。味甘、辛，性平。归脾、胃经。解肌退热，发表透疹，生津止渴，升阳止泻。主治外感发热，头项痛强，麻疹透发不畅，温病口渴，消渴，泄泻，痢疾，酒毒，胸痹心痛。
陈建新经验 葛根重用取奇效 余用葛根治外感风热之头痛、项背强痛、肌肉痉痛和湿热泻痢或脾虚泄泻、热病口渴等症均以量大取效，每每下笔即120g一剂，药房中人因量大曾质询于余。葛根甘、辛、凉，归脾胃经，辛味虽有发散之力，使本品具发表、解肌、升阳透疹之功。但甘味重而辛味轻，其升透力并不强，兼之性凉并不甚寒。而脾虚泄泻则葛根宜炒，世人有土炒，余用米汁浸润后炒至老黄，与方中诸药同煎亦获其效，米汁有健脾胃作用，炒后葛根凉性减，升发清阳之力增。
余用葛根大量取效来自三证：以生活中实例证之，世人每用塘葛菜或生鱼煲葛汤，一家四口每用1～1. 5kg葛煲汤，实即1000～1500g。四人平均分之，每人250～270g，诚然为鲜品，但葛根120g仅及一半或1／3而已，故虑其升散太过或过凉诚属多余之虑。其次证之古人：仲景《伤寒论》葛根芩连汤证“喘而汗出”用葛根0. 25kg。《梅师方》治热毒下血用生葛根1kg。三证之今人：有郭姓患者，女，33岁。1983年2月来诊，连日头项痛不能转侧，微恶寒，舌淡苔薄，脉浮紧，笔者头二诊4剂均用桂枝加葛根汤（葛根初诊15g，二诊30g），证如故。三诊葛根改用120g，上午服药下午头项痛即止，转动自如。
1983年秋，有李姓患儿，男性，2岁。患秋季泄泻3天，日下十数行，前医以葛根芩连汤（葛根12g），笔者以同方葛根30g，按上法处理。下午服药，当晚泻即止。
由此看来，葛根可重用而取奇效，无论从生活饮食或长期临床实践都说明葛根重用得当，可药到病除。（《南方医话》）
柴 胡
为伞形科植物北柴胡或狭叶柴胡等的根。味苦、辛，性微寒。归肝、胆经。清热解表，和解少阳，疏肝解郁，升阳举陷。主治外感发热，寒热往来，疟疾，黄疸，胸胁胀痛，头痛目赤，耳聋口苦，月经不调，脏器下垂，脱肛阴挺。
张锡纯经验 柴胡，味微苦，性平。禀少阳生发之气，为足少阳主药，而兼治足厥阴。肝气不舒畅者，此能舒之；胆火甚炽盛者，此能散之；至外感在少阳者，又能助其枢转以透膈升出之，故《神农本草经》谓其主寒热，寒热者少阳外感之邪也。又谓其主心腹肠胃中结气，饮食积聚，诚以五行之理，木能疏土，为柴胡善达少阳之木气，则少阳之气自能疏通胃土之郁，而其结气饮食积聚自消化也。
《神农本草经》柴胡主寒热，山茱萸亦主寒热。柴胡所主之寒热，为少阳外感之邪，若伤寒疟疾是也，故宜用柴胡和解之，山萸肉所主之寒热，为厥阴内伤之寒热，若肝脏虚极忽寒忽热，汗出欲脱是也，故宜用山萸肉补敛之。二证之寒热虽同，而其病因判若天渊，临证者当细审之，用药慎勿误投也。
柴胡非发汗之药，而多用之亦能出汗。小柴胡汤多用之至八两，按今时分量计之，且三分之（古方一煎三服，故可三分）一剂可得八钱。小柴胡汤中如此多用柴胡者，欲借柴胡之力升提少阳之邪以透膈上出也。然多用之又恐其旁行发汗，则上升之力不专，小柴胡汤之去渣重煎，所以减其发汗之力也。
或疑小柴胡汤既非发汗之药，何以《伤寒论》百四十九节服柴胡汤后有汗出而解之语？不知此节文义，原为误下之后服小柴胡汤者说法。夫小柴胡汤，系和解之剂，原非发汗之剂，特以误下之后，胁下所聚外感之邪，兼散漫于手少阳三焦，因少阳为游部，手、足少阳原相贯彻也。此时仍投以小柴胡和解之，则邪之散漫于三焦者，遂可由手少阳外达之经络作汗而解，而其留于胁下者，亦与之同气相求，借径于手少阳而汗解，故于发热汗出上，特加一却字，言非发其汗而却由汗解也。然足少阳之由汗解原非正路，乃其服小柴胡汤后，胁下之邪欲上升透膈，因下后气虚不能助之通过，而其邪之散漫于手少阳者，且又以同类相招，遂于蓄极之时而开旁通之路，此际几有正气不能胜邪气之势，故必先蒸蒸而振，大有邪正相争之象，而后发热汗出而解，此即所谓战而后汗也。观下后服柴胡汤者，其出汗若是之难，则足少阳之病由汗解，原非正路益可知也。是以愚生平临证，于壮实之人用小柴胡汤时，恒减去人参，而于经医误下之后者，若用小柴胡汤必用人参以助其战胜之力。
用柴胡以治少阳外感之邪，不必其寒热往来也。但知其人纯系外感，而有恶心欲吐之现象，是即病在少阳，欲借少阳枢转之机透膈上达也。治以小柴胡可随手奏效，此病机欲上者因而越之也。又有其人不见寒热往来，亦并不喜呕，惟频频多吐黏涎，斯亦可断为少阳病，而与以小柴胡汤。盖少阳之去路为太阴湿土，因包脾之脂膜原与板油相近，而板油亦脂膜，又有同类相招之义，此少阳欲传太阴，而太阴湿土之气经少阳之火铄炼，遂凝为黏涎频频吐出，投以小柴胡汤，可断其入太阴之路，俾由少阳而解矣。又：柴胡为疟疾之主药，而小心过甚者，谓其人若或阴虚燥热，可以青蒿代之。不知疟邪伏于胁下两板油中，乃足少阳经之大都会，柴胡能入其中，升提疟邪透膈上出，而青蒿无斯力也。若遇阴虚者，或热入于血分者，不妨多用滋阴凉血之药佐之；若遇燥热者，或热盛于气分者，不妨多用润燥清火之药佐之。是以愚治疟疾有重用生地、熟地治愈者，有重用生石膏、知母治愈者，其气分虚者，又有重用参芪治愈者，然方中无不用柴胡也。
