第二章 应用经验（一）
谢香浦经验：谢老对一些中医常以逍遥散治疗肝气病提出不同见解。认为肝气病乃肝郁不伸，其病每多遇怒即发，症见胸闷而烦，头眩作呕，胁肋间刺痛，或左或右，上下无定处，或掌心烦热。舌苔干白微黄，舌尖则红。此乃肝气内郁、肝火上乘之征。治须以柔润舒气平肝为主，辛烈温燥之药实不宜投。逍遥散内有当归、白术两药，当归味辛而性温，乃行血之药。气分之病而投以血分之药，且又以刚性之药而治刚性之病，实非所宜。白术性味亦带辛燥，且略有留守不走之性，以之治肝气郁结，亦属不当。故提出肝气病禁用当归。（《著名中医学家的学术经验》）
张子琳经验：当归，临床常用之药，既能补血，又能活血止痛，血分病用之，总该有益无损吧！事实并非如此，用之不当，亦能为病人造成不堪忍受之痛苦。关键在于煎药方法。一般说，用于活血止痛，宜短煎，不可久熬；用于补血、养血、通便，则当久煎。故有用当归剂治疗痛经者，服后反复腹痛更甚，则多由煎熬太久之故。当归，则应随病情不同采取不同的煎法。欲取其补血养阴，则宜久煎。若取其活血止痛，则滚数沸即可。曾见一痛经妇人，某医生处以温经散寒、活血止痛药方，方中以当归为主，药证相合，无可非议。当问及煎药方法时，才知病家以文火久煎，至汁成糊状始服。听后，始悟药后痛甚的原因，是当归久煎，芳香止痛之力丧失，只剩补血收敛之效，因气血壅滞，故腹痛更甚。（《张子琳医疗经验选辑》）
罗元恺经验：当归一药妇科有宜忌 妇科病以血证较多，如月经过多、崩漏、经行吐衄、经间期出血、胎漏、胎动不安、妊娠卒下血等，均以出血为主症，这些妇科血证，在其出血未止时，多不宜用当归，否则往往反而增加其出血，这是罗老从临床实践中得出的深刻体会。上述这些妇科血证，是生理上不应该有的现象，乃属病理性的出血，应及时加以止血，欲其止血，需使血脉宁静，才能达到目的。《景岳全书·本草正义》云：“当归其气辛而动，故欲其静者当避之。凡阴中火盛者，当归能动血、亦非所宜。……其要在动、滑二字，若妇人经期血滞，临产催生及产后儿枕作痛，俱当以此为君。”这里已基本说出运用当归之宜忌矣。若妇女月经过少、月经先后无定期、月经稀发、闭经、痛经、恶露不行等血行滞碍之证，自宜运用当归以助其遄行。
阳盛火旺而出血过多者，均不宜用。《本草正义》在当归条中说：“若吐血衄血之气火升浮者，助以温升，岂不为虎傅翼？是止血二字之所当因证而施，固不可拘守其止之一字而误谓其无所不可也。且凡失血之症，气火冲激，扰动血络，而循行不守故道者，实居多数。当归之气味俱厚，行则有余，守则不足，亦不可过信‘当其所归’一语，而有循名失实之咎。”说明古人对当归早有正确的认识，无奈世人误以为当归是妇科之圣药，补血之通剂，不求辨证，概行施用，这不仅不能愈病，有时反而增病，良可慨也！近世名医张山雷对此有深刻的体验，他在《沈氏女科辑要笺正血崩》中指出：“当归一药，富有脂液，气味俱厚，向来视为补血要剂，固亦未可厚非，在阳气不足之体，血行不及，得此温和流动之品，助其遄行，未尝非活血益血之良药。惟其气最雄，走而不守。苟其阴不涵阳而为失血，则辛温助动，实为大禁。”
当归对子宫有两种不同作用的成分，一为抑制，一为兴奋，后者易溶于水，故煎服当归，能使子宫兴奋，在子宫出血期间，会令子宫兴奋，这是促使出血增多之原因。一般月经过多及崩漏之患者，为了想补血，往往自诉曾服当归而未愈。嘱其回忆服用前后的情况，多谓服后反而增加血量者，不知何故云云。随给予解释，才恍然大悟。其实当归不仅出血期间不宜用，凡妇科病中有阴虚火旺者均非所宜。故对常用中药使用的宜忌，有加以详细阐明并广为宣传的必要，以免贻误也。（《中医当代妇科八大家》）
马龙伯经验：有人认为治崩漏出血不用当归，不敢赞同。由于60年来所治崩漏，不论是需要四物化裁者，或适于补中加减者，或应投归脾以及当归补血者，其中当归一向是照用，并不影响疗效；尤其是傅青主治老年妇女血崩之方，用生黄芪、当归各30克，桑叶14片（约4.5克），三七粉10克（分2次冲），热象明显者加生地黄30克。屡用甚效，可见治崩漏不用当归之说，不太足信也。（《名老中医医话》）
赵恩俭经验：既往天津名医张心全老大夫曾有一方，治疗孕妇痢疾。只用当归30克，白芍30克，不用他药，煎服，每日1剂，安胎治痢两无所碍，疗效颇著，1～2剂后即痢止身安，赵老曾多年使用，非常理想。（《名老中医医话》）
谢海洲经验：施今墨老师常于咳喘方药之中，加当归一味，而建奇功。此与《本经》“主咳逆上气”一致，谢老屡试之确效。（《谢海洲临床经验辑要》）
张志远经验：当归在妇科的应用由来已久，首见于《本经》。它具有辛、甘、苦、温三味一性。张介宾称其补中有行，乃“血中气药”，治疗范围比较广泛，历史上留有“十医九归”之说，张老经验，主要侧重于4个方面。
1．月经不调 月经的产生，和冲任二脉有关，王冰《素问》次注说：“冲为血海，任主胞胎。”只有“任脉通，太冲脉盛”，月事才以时下。如冲任发生气滞、血瘀、感受寒邪，均可引起痛经现象。当归温养冲任，有调经作用，是缓解痛经的治本药物。与行气药为伍，能通散内结；与活血药为伍，有化瘀之长；与温里药为伍，可收得驱寒的效果。若月经来潮前下腹胀痛，属气滞，应和木香、香附同用；行经时刺痛，乃血瘀，和延胡索、五灵脂同用；下腹部有冷感，得热转舒，须和杜仲、肉桂、附子同用。张老经验，由于当归辛温而散，故气滞、血瘀、寒邪为患，都可采取轻煎后入的办法，把当归煮沸10～15分钟即可，如此则香烈而雄的气味最易起到走窜作用，使滞行、瘀开，将寒邪驱去。反之，水煎过久，随着高热蒸化，辛温而散的作用就逐渐耗失，起不到治疗痛经功效了。只求其宣通之阳性气味，不用其汤浓质厚的纯朴之质。
服药时间是在月经来潮前3～5天开始，连饮5～7剂，巩固疗效，以坚持3～5个周期为宜。凡血虚引起的周期延后、经量减少、闭经一系列病证，皆和冲任亏损有直接关系，若任脉失调，冲脉功能低下，血海不能按时满盈，就影响到月经排出时间、数量，甚至停止。当归温任脉，滋养冲脉，为调理二者的理想药物。其辛散、甘补、苦泻、性温而通，可行气和血，暖经驱寒，使“任脉通，太冲脉盛”，对月经有良好的调节作用。且冲任起于“奇恒之腑”的女子胞，通过经络联属同肝肾相通。任脉生理活动是在肾阳充沛的情况下发挥旺盛功能的；任脉受肝的影响，与肝之关系密切，在其余血下行，血海周期性盈溢时，方会形成月经现象。当归不仅对冲任有治疗作用，于归经方面尚入肾肝，以温补肾阳，滋养肝血言之，反过来又可医治冲任，促使月经按期下行，调节经量，解决闭经问题。习惯用法，常和熟地黄、紫河车、白芍配伍；虚中挟瘀，则佐以活血之品，加川芎、丹参、鸡血藤。服药时间，一般都在月经来潮之前10～15天开始，连用3～5个周期，闭经者不受此限，1～2日1剂，到月经下行为止。
2．子宫发育不良 人们所说的子宫发育不良，多属轻度，指比正常者稍小，兼有不孕，月经量少，甚至痛经的现象，中医运用传统补肾、养肝方法，调理冲任二脉，以毓麟珠、定坤丹、鹿胎膏、艾附暖宫丸治之，可收得一定效果。当归治疗子宫发育不良，也是通过“阳以煦之，血以濡之”的作用，提高冲任功能，使血海旺盛，改善子宫营养而实现的。山东鲁北地区民间习用的当归丸，即是由一味当归制成的。张老根据临床经验，常与之配伍的药物，有入肾温阳补益任脉的淫羊藿、菟丝子、紫河车、蛇床子、鹿茸（或鹿角胶）、鸡胚，有入肝养血滋助冲脉的熟地黄、紫石英、黄精、枸杞子、山茱萸。近代妇科学者治疗不孕时用当归，除取其调整内分泌、抗维生素Ｅ缺乏的作用外，普遍认为是促进子宫发育而怀孕的。水煎方法和治疗痛经相同，采取轻煎或后入，2日1剂，连用3～6个周期，半年检查1次，如情况好转，则改为4天1剂，继用6个月。
3．慢性盆腔炎 慢性盆腔炎是由急性转来，也有的急性期不明显而为慢性表现，常以不孕、下腹部一侧或两侧隐痛、坠胀为特点，于急走、行经、过度疲劳、房事之后加重。对本病的处理，着重行气散结，活血化瘀，不要单纯地强调清热解毒，而是“以消为贵”。尽管叶天士注意热性疾患，在恢复过程中，恐炉烟虽息，灰中有火，还应按照实际情况区别对待，否则就不符合“谨守病机，各司其属”的辨证论治精神了。当归治慢性盆腔炎，道理有二：慢性盆腔炎，大多由于子宫旁组织充血水肿，子宫与周围粘连，附件增粗、变硬，发生积水和脓肿。中医诊断乃癥瘕，即“血瘀少腹”。因瘀血阻碍，影响气机，导致气滞，气行不畅，又令血流不利，加重了瘀血的病情。特别是输卵管不通，就不易受孕。
当归为血中气药，走窜之力虽不及川芎，然其祛瘀生新润滑作用，却较川芎为优。服后气行、滞开，停瘀四散，慢性炎症就会消失。“不通则痛”的病理机制也随着“通则不痛”而解除。慢性盆腔炎，从机理上说，属瘀血为患，影响气血运行时间过久，部分患者可能出现身体衰弱，月经不调，存在血虚现象，因此凡攻破之品不宜投予。当归既能温养，又可和血行气，且有调经作用，补不恋邪，通而无伤，即成为首选。不过还应配合其他药物，才能收到良效。
4．其他 实践证明，若下腹部、乳房发胀，月经来潮前转重，脉呈弦象，偏于气滞，用当归时应加川芎、乌药、青皮、橘叶、玫瑰花，以增强行气散滞之力；下腹部刺痛，行经更甚，周期延后，脉象弦涩，为瘀血偏重者，须加丹参、没药、赤芍、琥珀、红花；输卵管、卵巢粘连者，则加白芷、细辛；积水者，加泽兰、罗勒、益母草、瞿麦、车前子、王不留行、黑荆芥穗；有脓者，加薏苡仁、冬瓜子、赤小豆、皂角刺、穿山甲珠、土贝母、败酱草；便秘者，再加桃仁以滑润肠道。
甜瓜苦蒂，物无全美，当归在妇科方面的应用，虽有广泛的适应范围，也存在着缺点，一是不宜于血虚有热者，用时要和生地黄、白薇、牡丹皮配伍；二是脾胃虚弱，大便溏泄的不可盲投；三是感染性热性病在高热阶段，禁止给予；四是习惯性流产，先兆流产，因其气雄味辛，为了预防走窜之弊，也不宜大量服用。（《张志远学术经验辑要》）
