第四章 应用经验（三）
吴成善经验：根据《本草纲目》有用半夏和末随左右搐鼻治疗“吹奶肿痛”的记载，吴氏10余年来试用鲜半夏塞鼻治疗急性乳腺炎效果满意。用药方法：临用时挖取新鲜半夏块茎，洗净去外皮，塞入患侧或对侧鼻孔内（注意所取半夏大小要与患者鼻孔大小相近，过小易掉，太大则难以塞入），一般每天塞1次，每次1～2小时，必要时隔7～8小时后再塞1次。连续用药3天无效即改用他法治疗，有好转者则可继用至痊愈为止。一般是发病时间越短，痊愈越快。使用本品，除鼻腔局部有热辣感外，一般无其他不良反应。并发现鲜品比干品疗效更好。
刘某，29岁，小学教师，初产妇。产后第3天乳汁仍然不通，两乳胀痛，轻度畏寒，体温37.8℃，经用吸奶器吸乳效果不佳。诊断为急性乳腺炎。给患者鲜半夏两粒，左右鼻各塞一粒。约经15分钟，患者两侧鼻孔有热辣感，继之整个鼻孔附近均有温热感，而后有蚁走虫爬感自鼻—唇—口角—下颌—锁骨上窝—乳房。此时患者自觉有水样物流向****，解衣观之，稠浓的、黄色乳汁已自动流出。这时将半夏从鼻腔取出乳汁仍自动滴4～5分钟才逐渐停止。患者全身顿觉轻松。次日开始哺乳，奶汁畅通无阻，一切恢复正常。[吴成善．半夏塞鼻治疗急性乳腺炎．安徽中医学院学报，1984（2）]
邓朝纲经验：生姜半夏汤出自《金匮要略》。该方用于“病入胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻胸中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之”。邓氏借古方新用，加大剂量，疗效更著。治愈眉棱角痛之患者108例。用量及服法：鲜生姜30～50克，生半夏30～60克（1剂量）。用沸水泡后频频服用，或用武火煎半小时后频频服用。
刘某，男，38岁，木工。患眉棱角痛，发时痛如锥刺，历经7年，求医20余人，痛乃依然。邓氏投生姜半夏汤治之：鲜生姜30克，生半夏50克。嘱滚水泡服，代茶频饮。患者惧疑，言两味药是毒性之品能疗我之顽疾乎？邓氏曰：不妨试之。服之果效。1剂痛减，2剂痛止。为巩固疗效，再服2剂。复发1次，仍投原方治愈。多年痼疾，豁然而除，迄今未发。
体会：眉棱角痛，多系脾不运湿，风痰为患。故宜祛痰息风，生姜半夏汤治之。方以生姜散寒解表，化痰解毒；半夏燥湿化痰为治。《脾胃论》云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗”。邓氏认为凡属顽痰怪疾，用生半夏为佳。但半夏生用有毒，医多惧用。倘能先煎、久煎（高温）或入鲜生姜配伍、或以滚水泡服，竟能减低或消除其毒性。生姜半夏汤之用生姜，因其含辣素，辣素能促进血液循环，扩张血管，使皮肤排泄加快，增加渗出汗液，带走余热而退热。同时，汗液能使毒素排出体外，故能解除病毒所致之感冒头痛和眉梭角痛。邓氏在近40年的临床中，用生半夏特别是时以大剂量的生半夏治眉梭角痛和其他顽痰怪病，尚未发生过中毒症状。生半夏力猛，大剂量功宏，但须注意先煎、久泡或以鲜生姜同配为要。而当茶频频呷服乃防其不测。儿童之药用应随年龄酌减，服此方必须中病即止。[邓朝纲．大剂生姜半夏汤治眉棱角痛效好．新中医，1991（5）：56]
何绍奇经验：古今方中用半夏治疗妊娠恶阻者不乏其例，半夏动胎之说不能成立。据何老20多年的临床体会，对于妊娠恶阻的治疗，应以辨证为依据而选用适当的方药。一如寒则温之，用生姜、砂仁、干姜、丁香之类，虚则补之，用人参、茯苓、白术、山药之类，热则清之，用黄芩、黄连、芦根、竹茹之类。气郁则疏理之，用苏梗、枳壳、麝香、木香之类，气血不和则调之，用当归、白芍、柴胡、枳壳之类。不一定每方都用半夏，但半夏止呕，确有殊功，所以对于妊娠恶阻，使用的机会很多。大凡半夏所治之呕，多为水湿、痰饮，阻于中焦，使胃失和降而致者。因为半夏既能燥湿祛痰，又长于和胃降逆。而恶阻之由中虚停痰积饮而致者颇为多见，如《妇人良方》说：“妊娠恶阻，由胃气怯弱，中脘停痰”。《女科指要》也说：“妊娠脾胃虚弱，夹气而痰涎内滞，致病恶阻。”所以何老治恶阻，喜用《金匮要略·痰饮》篇之小半夏汤（半夏10～15克，茯苓20～30克，生姜15～20克）为基本方，随病之寒热虚实而加味，药煎好后，晾温，每5～10分钟呷下半口，半日服完，疗效比较满意，一般1～2剂即可见效。
何老所用半夏，多系生半夏，即采集后撞去粗皮，阴干后即可，不再用其他方法加工炮制。之所以用生半夏，是由于现在半夏的加工方法，系用白矾水浸泡或以半夏与白矾同煮透晾干切片，白矾的化学成分为硫酸铝钾，与半夏同制，有助于治痰，而不利于止呕。张锡纯曾经指出：“特是呕者，最忌矾味”，所以他的安胃饮、薯蓣半夏粥等方用半夏，都“淘至无丝毫矾味”才用，名之为“清半夏”。曹颖甫《金匮发微》亦指出：半夏的加工方法太繁，且久经浸泡，去其药味而留其渣滓，欲以止呕，岂能有效。生半夏有毒，是指用它生嚼，或作丸、散、粉剂，其临床表现为口腔及咽喉黏膜烧灼感或麻辣感，胃部不适，恶心，胸闷，舌、咽、口腔麻木肿痛，有的可出现腹泻。但以生半夏作煎剂，无论加用生姜与否，只要煎足1小时，其有毒成分可被破坏，而止呕作用不受影响。如经过久煮服后咽喉舌根仍有不适感者，可嚼生姜1～2片，或含咽一匙白糖，即可消除。综上所述，何老认为半夏动胎之说不能成立，妊娠恶阻是可以服用半夏的。[何绍奇．关于半夏用于妊娠恶阻的问题．广西中医药，1983；6（3）：34]
李静等经验：运用桂枝配半夏治疗面神经麻痹100例，疗效满意。用法：桂枝40～60克，先用冷水浸泡，煎30～40分钟。去渣取汁，早晚2次分服。药渣用纱布包裹热熨患处，每日2～3次。半夏研为细末，每次6克，每日用桂枝煎液冲服2次。疗程观察1～5周。
面神经麻痹中医称“口僻”、“吊线风”。由于正气不足，卫外不固，风寒侵袭，脉络气血痹阻而发病。现代医学对外感风寒致病有共识之处。认为感受风寒后面部营养神经的血管发生痉挛，或者面神经直接受到风湿损害，引起面神经水肿和微循环障碍而发生面瘫。方中桂枝辛温，助阳化气，温通络脉，散寒祛邪，脉络气血无痹则病自愈。现代药理研究，桂枝具有抑制炎性肿胀形成的药理作用，对炎性肿胀发生的多个环节起抑制作用，对面神经水肿的发生起积极预防和治疗作用。半夏亦为辛温之品，有化痰湿散结滞之功。现代药理研究发现半夏能调节血中皮质酮，具有糖皮质激素样作用，对面神经水肿的消退和功能恢复有重要作用。
某男，29岁，昨日下午球赛后因受冷风，今天早晨刷牙时右口角漏水，午饭时食物在龈颊沟有潴留，并发现口眼斜。检查：口向左侧斜，右眼裂增大，额纹变浅，闭眼时露睛，有贝尔现象，鼻唇沟消失，右口角下垂，示齿时口斜更为明显。体温、血压、心肺未发现异常。舌质淡红，苔薄白而润，脉缓。诊断为特发性面神经麻痹。用桂枝50克煎成400毫升，早晚各分服200毫升，每次服桂枝煎液时均冲服半夏末6克。治疗1周后诸症消失，续服3剂后检查所见均恢复正常。[李静，陈秀敏，崔瑞华．桂枝配半夏治疗面神经麻痹100例．中国民间疗法，2008（4）：24]
陈保平经验：为了解生半夏的毒性和用法，陈氏亲自体验，初用1克生半夏粉入口中，瞬间口麻如针刺，1小时后才消失。正如第2版《中药学》教材半夏篇附注所言：其有毒成分对局部有强烈的刺激性，生食时可使舌、咽和口腔产生麻木、肿痛、流涎、张口困难等。继用10克生半夏煎沸20分钟、40分钟、60分钟、80分钟、100分钟时分别品尝药液，其味无任何刺激作用。但切开即使煎煮100分钟后的半夏尝之，仍有强烈的刺激作用。再用生半夏30克、60克、90克、120克分别煎沸20分钟、40分钟、60分钟、80分钟、100分钟时品尝，得出同样的结果。表明生半夏药材久煎后仍有强烈的刺激作用，但其煎出液是安全的。故生半夏在临床上可放胆用之，陈氏近10年来，治疗失眠、呕吐、痹证、闭经、眩晕等多种病证，500多例患者，均取得仲景之效果，且未见有不适的反应。
如：患者张某，女，61岁。3个月前突然出现眩晕，恶心呕吐，饮食不下。在当地医院按脑血管意外予维脑路通、丹参注射液静脉滴注，治疗1个月无效。后做头部CT检查无异常发现，诊断为梅尼埃综合征，用培他定、碳酸氢钠注射液静脉滴注，治疗1个月后仍无效。患者请陈氏会诊。患者仰卧，面无表情，头部移动或张目即觉眩晕，恶心呕吐，食入则吐，日干不欲饮，脉沉缓，舌干红无苔。诊断：眩晕。观患者曾服用前医所留处方：制半夏30克，胆南星20克，白术15克，茯苓15克，薏苡仁20克，泽泻18克，甘草6克。嘱家属以生半夏15克易上方制半夏30克，其余药不变，3剂水煎服。因前方患者服后无效，家属对此半信半疑。3日后，患者精神明显好转，自诉眩晕、恶心、呕吐减轻，能下床活动，可进少量饮食。观舌生有薄白嫩苔，知胃气已复，湿邪渐化。嘱原方不变，再进3剂。3日后患者痊愈，至今未复发。[陈保平．浅议生半夏的临床应用．甘肃中医，2003；16（9）：7]
黄荫儒经验：半夏是治疗痰饮、呕吐之要药，但黄氏于临床之初，遇痰湿及呕吐患者，使用半夏方剂，效果均不够满意。后经黄氏呕吐痰患的治疗经过和临床为病者治疗实践的经验，对半夏的使用颇有体会。
1963年冬，身患呕吐，心下痞闷，头昏目眩，心悸，3剂小半夏加茯苓汤，半夏初用12克，眩悸稍减，而呕吐未除，改用它方，眩悸又复加重，时至第7天，病仍未愈，在无可奈何之中，查阅有关文散，以求正确治法，得知陈修园、张山雷等名医论半夏不宜过于炮制，复考《伤寒》《金匮》用半夏诸方，亦只洗而已，始悟方之无效，并非半夏之过，乃炮制之失宜。因此，启发了黄氏用生半夏之决心，于是，用生半夏二分研末，为避免接触口腔咽喉，裹以粉衣吞服（粉衣即是将大米磨成粉后蒸熟作为一种薄片的食品），仍以小半夏加茯苓汤送下，果然出乎意料之外，1剂即病除。自此，凡遇到痰湿及呕吐患者，使用半夏方剂，必另加生半夏末二至三分以粉衣包裹吞服，无不获效。但每次均以粉衣包裹生半夏末，甚感不便，乃直接用生半夏处方煎剂，其效比吞生半夏末并未逊色，亦无口腔辛麻戟喉等不良反应出现，经此事实证明，生半夏不可内服已被打破。此后，对痰湿旺盛或呕吐有效患者，在处方使用半夏，无不以生者见奇功。
体会：生半夏系指中药店出售的经洗去皮晒干的半夏，非新从土中掘出的生半夏。生半夏经洗去皮晒干，与古方用半夏洗相符，经洗去皮，毒性已减轻，而药物性味尚未丧失。熟半夏经过炮制大甚，毒性既已尽除，性味自非原质，药效当亦减低或失效。前人对半夏炮制，早有异议，如陈修园谓：“今人以半夏功专去痰，概以白矾煮之，服者往往致吐，且酸心少吃，制法相沿之陋也，古人只用汤洗七次，去涎，令人畏其麻口，不敢从之。”张山雷曰：“半夏最多涎沫……为有毒之品……古无制药法，方有半夏者，必合生姜用之，正取其克制之义，而六朝以降，始讲制药，且制法日益以密，而于此物之制造，则尤百出而不穷，于是浸之又浸，捣之又捣，药物本质，久已消灭，甚致重用白矾，腌之悠久，辛开滑降之实，竟无丝毫留存，乃一变而为大燥之渣滓，则古人所称种种功用，皆不可恃，此所谓矫枉而过其正，最是魔道……近人已有谓半夏止当以姜汁少许拌之，已能解毒，不当多制，是说也颐极佩之。”黄氏体会，除健脾和胃宜用各种半夏曲外，概以生半夏为宜。
半夏有毒，戟人口腔，则感觉辛麻，唇舌肿胀，咽喉刺痛，甚则失音，生姜能制其毒，故有半夏畏生姜之说，古方有半夏者，每合生姜同用。诚然，黄氏曾以粉衣裹生半夏末吞服，因粉衣破烂，生半夏末黏喉而发生咽中麻痒辛痛，饮以生姜汁，确能立即解之。但大半夏汤、小陷胸汤、瓜蒌薤白半夏汤等方，及黄氏所治病例，亦有用半夏而不与生姜合用。鉴此，姜夏合用，当随证而定。
所治病例事实说明，粉剂二至三分，效果胜于煎剂6～9克。可能半夏有效成分，水煎不易溶解，或被加热后减低效力。实践证明，粉剂性烈而效能强，汤剂性和而效力较弱，临床施用可因证随宜。[黄荫儒．生半夏临床应用的经验．江西中医药，1991；22（1）：22]
