第五章 应用经验（四） (2)
刘某某，女，54岁。咳喘5年，痰多而稠，近日又发作。喉中痰鸣，不能平卧，痰黄稠，腹胀，口渴不欲饮。舌红、苔黄，脉弦数。此为痰阻气道，肺气失宣，郁而化热，治宜宣肺清热。上方去冬瓜子、薏苡仁，加莱菔子15克，枇杷叶、川贝母各10克。服6剂，咳喘即平。仍腹胀，腑气不畅，加槟榔10克，续服6剂，胀消。递以二陈汤加减，健脾化痰，以资巩固。
麻黄配石膏散寒解郁 素有痰热，复感风寒，外寒里热，即所谓“寒包火”之证。证见发热恶寒，头痛身痛，喘促痰鸣，痰黄稠，口渴不欲饮。舌红、苔黄，脉浮紧。董老常以麻黄配石膏，温清并用，强调只有用麻黄之辛温宣肺解表，在里之郁热方可清解。并根据寒热轻重，调整麻黄、石膏的用量。常用处方：生石膏20克，杏仁、地龙、半夏、五味子各10克，细辛、全蝎各3克，川芎5克。方以麻黄散寒解郁，配杏仁、地龙宣肺平喘；石膏辛寒清解肺热；细辛、半夏蠲饮降浊；五味子收敛肺气，以防肺气耗散太过；川芎、全蝎通络镇痉。全方温清并用，散中有收。董老治喘，在辨证用药的基础上，善用地龙、川芎、全蝎等活血通络之品。因为喘证多有痰饮留伏，结成窠臼，管道闭阻，加用化瘀通络之品，有很好的疗效。
戴某某，男，53岁。每年入冬咳喘已5年，1周前受凉后又发作。头痛，四肢酸楚，咳嗽喘促，不能平卧，咳大量黄痰，口干不欲饮，小便短赤。舌红、苔薄白，脉浮。此为素有伏痰，复感风寒，郁闭化热。治宜宣肺解都，清热化痰，上方加枇杷叶10克。6剂，头痛身痛已罢，咳喘好转，已能平卧，仍咳黄痰，加橘红、川贝母各10克，续服6剂，证平。
麻黄配黄芪养肺固表 肺气虚弱，卫外不周，易感外邪，引动伏痰而诱发哮喘。证见自汗恶风，气短而喘，咳声低弱，咳痰无力，或咽干口燥。舌质淡胖，脉虚弱。此为肺虚作喘，董老常以麻黄配黄芪养肺固表平喘，常用处方：麻黄、甘草、五味子、杏仁、苏子、沉香各10克，黄芪、麦冬、沙参、紫石英各20克。方以麻黄宣肺平喘，黄芪益气养肺固表，一散一同，相得益彰；沙参、麦冬、五味子敛肺养阴；苏子、沉香、紫石英降气化痰。
刘某某，女，50岁。咳喘3年，反复感冒，入冬后气候寒冷，咳喘加重，不得卧。痰稠，咳则汗出不止，咽干，口渴不欲饮，神疲无力。舌胖少苔，脉细数。此为气阴两伤，肺虚作喘。治宜益气养阴，化痰平喘。上方去沙参、甘草，加半夏、熟地黄各10克。服6剂，汗止喘平，仍有少量白痰，气短无力，去麻黄，加党参15克，续服12剂，症状完全缓解。
麻黄配酒宣上导下 喘证与肺、脾、肾关系最为密切，但肺与大肠相表里，如果肺胃痰热互结，腑气不畅则肺气上壅，亦可诱发或加重喘证。证见喘促气满，咳痰黄稠，便干腹胀。舌红、苔黄，脉滑。董老每以麻黄配酒大黄，脏病治腑，通利大肠，可起到宣降肺气之作用。常用处方；麻黄、地龙、杏仁、半夏、葶苈子、莱菔子、苏子、槟榔各10克，大黄5克，全瓜蒌20克。方以麻黄、杏仁宣上以蠲其饮；大黄、葶苈子导下以泻痰热；槟榔、莱菔子、半夏理气化痰；地龙通络平喘。对于腹满燥结之喘证，投之常收立竿见影之效。
王某某，男，50岁。患慢性喘息性支气管是10余年，近2年咳喘加重，1周前又发作。喉中痰鸣不能平卧，咳痰黄稠，两肺可闻及哮鸣音。大便燥结，3日未行，腹满。口唇发绀，舌黯红、苔黄腻，脉弦。此为痰热阻遏肺胃，升降失常，肺气上壅，治宜清肺化痰，通利大肠。上方去苏子、葶苈子，加黄芩、生地黄、川贝母各10克。服6剂，大便通利，腹胀消失，咳喘明显转好，已能平卧。仍有黄痰，去酒大黄，加橘红10克，续服6剂，喘平。
麻黄配熟地黄标本兼顾 喘证病变在肺，其本在肾。肾为气之根，久咳伤肾，肾虚藏纳失职，气无所立，一经感邪，触之即发，久喘之人急性发作时，多为本虚标实、上盛下虚之证。证见喘促胸满，动则气喘，呼多吸少，汗出心悸，腰膝酸软，神疲倦怠，小便频数等。常以麻黄配熟地黄，培补摄纳，标本兼顾。常用处方；麻黄、熟地黄、橘红、紫苏子、山茱萸，五味子各10克，核桃肉2枚，紫河车粉（冲）3克，紫石英20克，沉香5克，全蝎3克。方以麻黄配橘红、紫苏子、紫石英、沉香宣肺化痰降气以治标；熟地黄配山茱萸、核桃肉、紫河车、五味子补肾纳气以治本；全蝎通络解痉。
赵某，男，60岁。喘息性支气管是10余年，时值隆冬，外感风寒，又发作。喘促不能平卧，喉中痰鸣，两肺可闻及哮鸣音。痰白稠，咳则汗出，腰膝酸软，下肢水肿，口唇发绀。舌质黯、苔薄白，脉弦。此为肺肾两虚，复感风寒，引动伏痰，肾不纳气，治宜敛肺补肾，化痰降气。上方去全蝎、山茱萸，加生地黄、枳壳、杏仁各10克，川贝母（冲）5克。服6剂，咳喘好转，痰少，下肢水肿减轻。去川贝母，加橘红10克，全蝎3克，续服6剂，喘平，仍口渴。去麻黄，加麦冬20克，又服12剂，诸症悉平。[王长洪．董建华运用麻黄治疗喘证的配伍特色．浙江中医杂志，1989；24（11）：498]
盛国荣经验：盛老认为腑气不通，水道不畅，湿浊凝滞，升降失常，气血运行悖乱而致血压升高者，非通腑降浊，调畅二便不能为功。临床常选用大黄、草决明以釜底抽薪，通便泻水，认为大黄“调血脉，泄壅滞、水气，利大小便”（《日华子本草》）；草决明清肝明目，利水通便。药理研究两药均有降压和降低血清胆固醇作用。盛老尤喜用草决明，认为其性缓味醇，对于高血压之便秘，无论男妇、体弱或年老者均为佳品。
尝治黄某，男，62岁。夙患高血压、高血脂、冠心病、糖尿病，现症头晕目眩，视物昏花，心烦寐差，胸闷心悸；上楼气喘，颜面及双下肢水肿，纳少腹胀。大便秘结2～3天一行，小便黄少，舌质红晦，舌体胖齿痕，舌苔白厚，舌下静脉征3度，脉沉细弦，血压186/105毫米汞柱，血胆固醇280mg%，三酰甘油160mg%，血糖150mg%。证属中土气虚，湿浊壅阻，腑气不通，升降失常，治宜健脾益气，通腑泄浊。处方：黄芪、带皮茯苓、赤小豆、草决明各30克，生地黄、车前子各20克，郁李仁、火麻仁、猪苓、泽泻各10克，大黄6克（后下）。服6剂，便通寝安。水肿明显消退，血压降至160/92毫米汞柱，余症亦减。于上方去郁李仁、大黄、生地黄、草决明，加白术、陈皮各10克。另嘱以草决明研末，每日冲服15克，连服半个月，血压正常，小便清长，大便通畅，水肿消退；纳增神旺，头晕心悸等症均减。嘱以草决明研末，每次冲服15克。每日1次，续服1个月，血压平稳，血脂、血糖均下降，诸症均失，病告愈。[柯联才，盛云鹤．盛国荣利水降压法用药经验．中医杂志，1994；35（1）：22]
赖义初经验：麻黄，辛温，始载于《神农本草经》，列为中品，有发汗解表，宣肺平喘利水之功效，但因发散力强，体虚多汗，阴虚失血，虚证咳喘及夏季不宜用，限制了其应用范围。麻黄根始见于《本草经集注》，甘平，入肺经，功专止汗。二味药原于同一植物，但性味不同，作用相反，世人喻之水火不相容也。赖老师根据自己长期的临床经验，把功效相反的麻黄与麻黄根作为对药，配伍应用，收到了较好的疗效。他认为，二味药一散一收，刚柔相济，起到了相反相成的作用，使散可发表透邪，宣通肺气；收则“至卫分，固腠理”（《本草纲目》），可谓“一开一合者，阴阳之道也”。
临床应用时，麻黄一般每剂3克左右，量虽轻，而能解表透邪出皮肤无孔之外，宣肃肺气止咳平喘于内，加麻黄根3克配伍，使麻黄驱邪而不伤正，发汗而不伤阴，肃肺不致太过。二药配合，既无发散太过之虑，又无留邪之弊，无论老幼体弱，有汗无汗均可应用，且不受季节制约，随症使用，效果甚佳。例如：金某，男，70岁，1993年10月27日就诊。1周前受凉后身痛，流清涕，身热，汗出，咳嗽，少痰，纳减，二便自调，舌淡红，苔薄，脉浮。证属外感风寒，肺卫失宣。处方：麻黄、麻黄根各3克，桂枝4.5克，当归、甘草各6克，木瓜、杏仁、半夏各10克，桑寄生、赤小豆、赤白芍各15克，薏苡仁30克，服2剂后，发热及身痛已除，再予宣肺健脾之剂而愈。[李榕生．赖义初临床用药特色点滴．实用中医内科杂志，1998；12（2）：7]
