第二章 应用经验（一）
盛国荣经验：盛老擅用石膏。自《名医别录》言石膏性大寒后，历代医家均视其为大寒之品，虽具有石膏适应证，亦较少用。盛老认为若里有蕴热、脾胃无虚寒者，虽无阳明经之四大症，亦重用石膏，临证每获疗效。又石膏性凉而散，故有透表解肌之力；其质重则又可降逆镇静，盛老认为他药与其配伍，则有不同的功效，常用以治气营高热、热哮、消渴等证之外，还可治肝阳上亢、胃火炽盛型高血压。
对石膏生用与熟用历代有不同的看法，张锡纯有石膏宜生用切忌煅用之说。近人彭静山氏提出异议认为：石膏性寒，并煅过，或糖拌炒则不伤胃。黎伯概则谓：“以生煅石膏并用以去涩味。”而盛老则认为清热泻火石膏宜生用，效果较佳，降逆镇静煅石膏为宜，故临床常用煅石膏对于各种出血症如呕血、咯血、衄血等不属于实证者，配合应用，止血效果较佳。且认为石膏虽大寒但不苦，既清热又不伤阴，所以针对阴虚阳亢型的高血压病可大剂量使用。
肝阳上亢，胃火炽盛 林某，男，46岁。患高血压病已4年，经常头痛、头晕、眼花、耳鸣、烦躁不安，经各种治疗，仍反复发作。检查：体型壮实，面色潮红，血压190/100毫米汞柱，心肺检查末见异常，眼底视网膜细动脉有轻度硬化。化验：胆固醇330mg%。于1975年8月16日求诊于盛老。头目眩晕而痛，耳如蝉鸣，胸闷心悸，烦躁不安，口舌干燥，睡眠欠佳，或多恶梦，食欲尚可，时呕酸水，大便经常稀溏臭秽，伴有里急后重。舌质红，苔黄干，脉弦数。盛老认为此乃肝阳上亢、胃火炽盛、升降失常。治宜清肝胃之火。处方；生石膏60克，知母、黄芩各10克，怀山药、钩藤各16克，龙胆草5克，甘草4克，煎服。二诊：上方再服3剂，头目晕痛已减，睡眠好转，二便如常，血压180/100毫米汞柱，拟用清热平肝，仍依前方加蚕沙16克，菊花10克，桑枝20克，去龙胆草、黄芩、甘草，改怀山药为20克。三诊：再与上方续服4剂，诸症明显改善，血压140/80毫米汞柱，脉已弦缓，尚有头晕眼花，拟滋肾养肝之法，用杞菊地黄丸继服1个月后。药到病除，血压134/80毫米汞柱，胆固醇180mg%。
盛老认为高血压大部分是由肝肾阴虚导致阳亢而成。本例系肝阳上亢、胃火炽热之实证，故用镇肝息风的天麻钩藤汤和清肝泻火的龙胆泻肝汤及西药降压灵、利舍平、复方降压片未能取效。生石膏为白虎汤君药，能清肺胃之热，若药证相符，往往收到立竿见影之疔效。盛老闻其助手言：石膏会因温度升高而溶解度反降低，故在临床中提倡石膏不宣久煎。（《著名中医学家的学术经验》）
张子琳经验：补药中之人参，泻药中之大黄，热药中之附子，寒药中之石膏，因在病情危急之际，常有起死回生之效，故明、清以来医家称之为“四大君药”。此说早见于《世补斋医书》。
张老曾治五台县东冶赵某之母，患者年近八旬，素体健壮，忽外感，大热，大汗，口干渴甚，脉象洪大。其侄亦系中医新手，因病人年迈，惟恐大汗虚脱，曾用黄芪、龙骨、牡蛎、浮小麦、麻黄根等固表收敛之剂。岂知药后热愈炽，渴愈甚，神识不清。后让我出诊诊治。审其脉，洪大而数，视其舌苔，黑里透黄，脉证相参，无疑为白虎加人参汤证。用石膏30克，东洋参9克，1剂后即神清，病减。2剂而痊愈。
热性病到危重之际，生石膏确有起死回生之效，在此情况下，只宜依据脉症辨证施治，当机立断。不可因其年老而束手束脚，耽误病机。（《张子琳医疗经验选辑》）
张琪经验：张老认为，石膏为治疗急性热病的有效药物，但须生用，更需大剂量方效（常用量为50～200克）。生石膏性凉而散，有透表解肌之力，为清阳明实热之圣药，其退热之功，直胜过犀角（代）、羚羊角等名贵之品。张老临床体会，凡热病见洪滑脉象，唇红、舌红、苔白稍粗涩，口略渴而恶寒不甚重者，即可放胆应用生石膏，不必拘泥于阳明经证之具备与否，也不必拘泥于温病学家的热在气分之说。若有轻微恶寒、恶风表证，也不必顾忌，可酌加解表药；若有出血发斑等热入营血之证，也可酌加清热凉血药。（《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》）
张锡纯经验：石膏大清肺胃气分之热，其辛散之力可使郁热外达。但石膏毕竟寒凉质重下坠，用于上焦热盛之证，其性下坠，有药过病所反伤脾阳之虞；或肺卫尽消，却直之热难以趋下焦而伤阳。如何取其凉散解热之“长”，避其寒坠伤正之“短”？张氏处置颇善。
1．改良服法 张氏提出凡用石膏皆应煎取大剂，小量频服，或“徐徐饮下”，或“一次只饮一口”等。此脱颖于普济消毒饮之时时轻扬法，冀其药性逗留上焦清解蕴热。或因证煎汤热啜，取“寒因热用，不使伤胃”之法。特别强调中病即止，谓待“其热退至八九分，石膏即停止”。
2．更易配伍 张氏认为仲景创白虎汤“借粳米之浓汁、甘草之甘味，缓其下趋之势”，临证实验既久，认为以生山药代粳米效果更佳。山药入煎与粳米同样富含浓汁，起到顾护胃气、逗留药性之效，且“兼能固摄下焦元气，使元气素虚者，不致因服石膏、知母而作滑泻”。由于温病最惧伤阴，山药又“最善滋阴”，一药而三益。鉴于白虎汤中知母苦降与石膏重坠相并，则下行之力速，提出“以玄参之甘寒，易知母之苦寒”，“欲其轻清之性”。
3．通权达变 石膏本已寒坠，一般忌与重坠及开破之药并用。可是，张氏却能知常达变，对于阳明大热、胃逆上冲之证，惟恐石膏寒坠之力单薄，而助之以重坠、开破之品。如一温病兼冲气上冲案，针对阳明大热，肝火挟胃气上冲，用白虎汤加生代赭石、生龙骨，生牡蛎，并去粳米之缓以治之。何廉臣将此案选入《全国名医验案类编》（火淫病案），并在按语中赞道：“确是对症发药”。其他如观察患者体质和病情，据之确定应用石膏与否。若“其人能恣饮井泉水而不泻者，即放胆用生石膏”；“大便若有滑泻，尤宜将药急停服”；若服药后“腹中微觉凉，或欲大便者，即停药勿服”。均属经验之谈。
先生说石膏性凉而散，有解肌透表之力，为清实热之圣药，无论外感内伤用之皆效。故重用石膏治疗热痹关节疼痛，局部红肿灼热者。并且创造性地将石膏与阿司匹林并用。指出“用阿司匹林治关节疼痛挟有外感实热者，又必与石膏并用，方能立见奇效”。临床此法治疗急性风湿热的患者确有疗效。张氏不愧为中西医结合的先驱。（《古今名医临证精华》）
刘绍勋经验：《本草备要》对于生石膏的论述，值得我们深思，“寒能清热降火，辛能发汗解肌，甘能缓脾益气”，可谓基本概括了生石膏的主要功效。
据刘氏多年的体会，生石膏的主要功能有三点：辛凉透达，解肌清热，发汗解表。刘氏认为，凡是外感表症，只要有热象存在，而又不是脾胃虚寒之人，皆可用之，无不显效。即使热不甚重，亦可用之，并无弊端。外感的治疗大法是解表，解肌是重要途径，二者相辅相成。解表与解肌，在临床中往往不能截然分开。生石膏虽为矿物质，但体重而气轻，辛凉开腠，轻而扬之，辛而不燥，甘淡而凉，要比辛燥之品稳妥、恰当、适用。不过要严格地辨证施用，用药剂量要合情合理，恰到好处。以解肌透表为主，取其气轻和卫，剂量不宜过大；如以清热降火为主，取其体重镇慑，剂量必须加倍，否则勿能奏效。
1974年9月，刘氏与冯洽民老中医共同诊治一位产妇，血虚复感风寒，郁而化热。该患并不俱备“四大症”，仅高热、无汗两症。在某医院住院治疗，静脉滴注红霉素1周，又用冰袋等物理降温之法，仍不降热。我们打破产后不宜凉的禁忌，重用生石膏50克，配伍补益气血、清热解毒，去瘀化滞之品，仅1周时间，该患热退身安，经继续治疗病愈出院。此例说明，生石膏确有清热解肌之效。只要辨证准确，配伍精当，无论气血亏虚之人，还是有汗无汗之症，只要对症，皆可用之。由此可见，临床应用生石膏，四大症状无须兼并有之。（《名老中医医话》）
陈宜根经验：治麻疹逆证重用石膏清热透疹 吴某，男，3岁。1954年11月4日就诊。症状：疹已至膝，色紫暗，高热40.2℃，眼闭，舌强，唇口破裂出血，呻吟不已，脉滑数。陈老诊为：麻毒内陷心肝之逆证。投以白虎汤加味：石膏100克，知母10克，甘草2.5克，粳米13克，川贝母10克，菊花3克，芦根100克。11月5日二诊：上午出诊至患儿家，见其两目直视，身僵，舌缩，人事不省，犹如死状。按其肤微热，疹迹尚在，脉沉数。测其体温：41℃。遂处一方速服：石膏105克，寒水石50克，滑石13克，玄参13克，川贝母10克，牛黄0.6克（冲服），芦根150克，龙胆草7克，白芍7克，蒲公英50克。日夜服2剂。11月7日四诊：两目已能翻转，身僵、舌缩见好转，大便已通，小便色赤，体温38.4℃。再拟处方，以清热解毒养阴：石膏50克，芦根100克，栀子10克，玄参10克，川贝母10克，竹茹13克，丝瓜络13克，粳米10克，车前子10克，白芍10克。煎服。11月9日六诊：体温已降正常，能自饮米汤。处方照前方加扁豆衣10克，嘱家长注意调理。1个月后恢复健康。
3岁幼儿，用药剂量通常为成人剂量的1/3或1/4。陈老认为，麻疹逆证，病情险恶，石膏辛凉解毒，善清疹热，但用量须重，每日2剂，重复使用，方能挫其热毒之势而获良效。如此险逆重症，若不敢投以重剂，则必致热毒燔灼，难以扑灭，而变坏证。[陈功桑．陈宜根儿科用药经验举隅．上海中医药杂志，1987（4）：25]
陈慈煦经验：对眩晕（高血压）的病人，有时用一般平肝潜阳之品，血压久缠不降，详查病人，若有头面烘热，脉洪大而大便不溏，甚至干结，此系阳明胃火挟肝阳上冲，不除阳明胃火则肝阳上亢不平。方中加入生石膏、夏枯草，往往可以使血压迅速得降。[陈继婷，万盛全，杨毅．陈慈煦用药经验举隅．浙江中医杂志，2007；42（11）：681]
郝现军等经验：生石膏潜阳、通便 生石膏味辛甘性寒，功能清热泻火，除烦止渴，为清气分实热之首选药。本品系矿石类药，石类药俱能重镇潜阳，生石膏亦然。郝氏等临床治疗肝胆火盛所致的高血压，皆配以生石膏，取效尤速。高血压病出现气分热盛时可用生石膏。此外，生石膏能通便，肝胆胃热盛时常出现便秘，用生石膏60克加入辨证方中，可达到便通热泻的目的。[郝现军，王冠民．临床用药心悟．上海中医药杂志，2005；39（11）：25]
