第三章 应用经验（二）
谢海洲经验：麻黄蜜炙后，发汗作用降低，平喘作用增强，麻黄用于喘证，不论虚实皆可用，因肺主宣发肃降，麻黄直接调节肺气宣降活动之能力，有助于恢复肺气的正常生理功能。尤其用于虚喘，单用补肺纳肾之品乏效时，酌情适量配伍，常可收到较明显的疗效。可与葶苈子、杏仁配伍，调畅肺气，止咳平喘；也常与石膏、杏仁配伍，主治外邪郁而化热，肺气不宣所致的发热、胸痛、痰黄等症，麻黄与石膏的用量比例应为1∶3，可减少麻黄的发汗作用而达宣肺之目的。麻黄宣肺气之作用还可应用于暴感风寒之失音，效确。（《谢海洲临床经验辑要》）
麻黄配黄芪、桑螵蛸、益智仁可治疗遗尿（5～14岁），麻黄用量为2.5～10克，取其通阳化气，气化恢复，配合益气温肾，固脬缩中之品，使开合有度，遗尿自止。（《谢海洲临床经验辑要》）
王新午经验：麻黄，旧说为发汗重剂，新说主以定喘利尿，云发汗之力可疑。按麻黄汤原方，服后须覆取微似汗，其症主身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘，其方麻黄之量最多，如不温覆则不峻，其汗与不汗，全在温覆与否耳。《外台》卷三，天行病，《肘后方》的麻黄解肌汤，葛根解肌汤，皆覆取汗。《伤寒论》桂麻各半汤，桂枝二越婢一汤，麻黄杏仁甘草石膏汤，麻黄附子细辛汤，金匮还魂汤等，皆不温覆取汗。其甘草麻黄汤证曰里水。越婢汤证曰恶水，一身悉肿。越婢加术汤证曰一身面目黄肿。越婢加半夏汤证曰其人喘，目如脱状。大青龙汤证曰恶寒身疼痛，不汗出而烦躁。小青龙汤证曰心下有水气，咳而微喘。
按以上证治，则麻黄所主为喘咳水气，恶寒疼痛也（参药征）。《外台》卷十六删繁脉热极方，多汗无滋润，用止汗麻黄汤。《古今录验》疗汗出不止，术桂散方，麻黄量多于他药。又删繁疗肉热极，有麻黄止汗通肉解风痹汤。千金疗肉热极，则身体津液脱，腠理开，汗大泄，有越婢汤方。西州续命汤，有麻黄，亦主汗大泄。又删繁疗气极伤热，肺虚多汗，有麻黄汤。按以上各方皆以麻黄为君药，有去根节者，有不去根节者，其效则为通腠理，以调行水道而止汗也。综上所载，则麻黄之功用，可得而知矣。王氏治水肿，用麻黄自一钱（3克）渐增至一两八钱（54克），并无汗，而尿则大利，历用皆然。盖此药伍以汗药则汗甚，伍以利尿药则尿甚，然若误用于衰弱人，则愤事矣！（《黄河医话》）
邵长荣经验：麻黄宣肺平喘，剂量在6～12克，为治喘良药，但是有时也会出现性躁、出汗、心悸等表现以及升高血压的情况。邵长荣用药则力求避免这些不良反应，而采用：①麻黄根配麻黄：麻黄根有固表止汗的作用，可收麻黄散越之性。《本草纲目》曰：“麻黄发汗之气驶不能御，而根节止汗效如影响。”现代药理也提示，麻黄根能使离体心脏收缩力减弱，血压下降。②麻黄改用黄荆子：黄荆子是马鞭科牡荆属黄荆的果实，性温，味辛苦，有祛痰平喘作用，而无麻黄升高血压和心悸的不良反应，因此对于哮喘发作较重者，常在不增加麻黄的基础上同用黄荆子；或对伴有高血压病、心脏病的老年哮喘患者和哮喘轻度发作者，则改用黄荆子。③加重芍药、五味子用量：赤芍、白芍同用，剂量在15～18克。赤芍理血，白芍理气，调和营卫，气血同治；五味子敛肺降气，宽胸安神，剂量在6～9克。三药不但可以防止麻黄的不良反应，还可提高平喘效果。
自汉代张仲景创制麻黄汤以来，历代医家都认为它是一味辛温解表、宣肺平喘药。因其性味辛温，故多用于实喘中之偏寒者。但邵长荣认为只要配伍恰当，寒热之喘都可应用。麻黄的用量应当因人因地因证制宜，近来其用量有加大的趋势，可用到15克，但须蜜炙以濡润其燥烈之性；有时则重配白芍30克，桂枝9克，调和营卫，以纠麻黄过汗之弊。临床中，邵长荣还根据患者体质的差异，善用麻黄根来治疗兼有自汗的哮喘患者。而对患有高血压、心脏病及体质虚弱者则禁用或慎用。（《邵长荣肺科经验集》）
董漱六经验：麻黄治哮，重在配伍 麻黄有发汗解表，平喘利水之功，列辛温解表药之首，有治哮平喘圣药之称。麻黄治哮，重在配伍，故功效卓著。合桂枝发汗散寒；合石膏宣肺清热；合桑白皮清肺达邪；合葶苈子宣肺下气；合射干祛邪化痰定喘；合厚朴理气宽胸平喘；合党参益气调脾，宣肺定喘；合熟地黄滋肾纳气，温肺止咳；合附子温肾阳，宣肺气，化痰治喘。既适用于寒哮、热哮，亦可应用于实证、虚证，通过不同配伍又可用于各种类型的哮喘。至于麻黄用的剂量，轻症用1.5～3克；重症用3～9克，最多可用至15克，应用得法，并无不良反应。对实证顽固病例，剂量一定要重，轻则无效。小儿用量一般较成人减少，若剂量减少过多，则会影响疗效，因婴幼儿服药重在头煎，且有浪费现象（如拒服、呕吐等），加之小儿发病急，变化快，宜速战，剂量过小则疗效不著。对高血压的哮喘病人，只要配伍得当，一般亦无不良反应。
张某，女，3岁。幼儿系人工哺乳，体元不足，每感时寒，支气管肺炎反复发作。且并发哮喘。今诊形疲面黄，鼻流清涕，咳不畅，痰白呈泡沫状，喉间有痰鸣音，伴气息急促，自汗出，手心热，纳少，便稀，舌淡，苔薄白，脉濡滑。证属寒邪外束，痰浊内阻，肺脾不和，外卫不固之象。治拟宣肺化痰，益气调脾法，方用小青龙汤合玉屏风散加味。处方：连节麻黄4.5克，桂枝3克，白芍9克，干姜2.4克，五味子3克（杵），细辛2.4克，黄芪9克，白术9克，防风4.5克，陈皮4.5克，半夏6克，鹅管石9克（煅、杵、包）。3剂。二诊：药后咳喘渐平，痰亦少，汗仍多，舌质转红，苔薄，脉濡滑数。处方：将上方连节麻黄减为3克，去干姜、五味子、细辛、半夏、陈皮，加桑白皮9克，地骨皮9克，焦六神曲10克，浮小麦30克，大枣5枚（去核）。3剂。3剂后，咳喘已止，喉间痰鸣消失，汗亦少，纳可便调。（《申江医萃续集·内科名家董漱六学术经验集》）
龚士澄经验：龚老用麻黄，必合等量之甘草以守中护胃气。临证体验，麻黄若久煎则发散力减。古方书谓麻黄须先煎去沫，曾多次细察水煎并不泛沫，“去沫”之说，似不可从。麻黄开泄肺邪之力殊胜，用之当者奇效。以上俱指生者，倘水炒、蜜炙，其烈性益少。（《跛鳖斋医草》）
刘渡舟经验：麻黄治喘，寒热咸宜，与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘；与石膏、桑皮配伍则治热喘；与杏仁、薏苡仁相配则治湿喘。除心、肾之虚喘必须禁用外，余则无往而不利也。（《刘渡舟临证验案精选》）
于己百经验：治疗小儿遗尿，考虑患儿常有睡后不易叫醒而尿床的实际情况，同时受到麻黄汤兴阳不睡不良反应、别称“还魂汤”的启发。所以治疗小儿遗尿时，在辨证处方的前提下，常加入麻黄汤之主药麻黄10克，桂枝10克，以充心阳，健元神，往往能取得非常显著的临床效果。（《中国百年百名中医临床家丛书——于己百》）
米伯让经验：米老在治疗肾炎时，重视麻黄与附子的灵活运用。在治疗急性肾炎中，均以麻黄为君药，用量多在14～28克，小儿也用至17.5克。在治疗慢性肾炎中，均以附子为君药，用量多在28～70克。麻黄和附子均具毒性，文献亦有中毒病例报告，米老在临床中用量之大，但未出现中毒现象，且治愈率甚高，其主要因素有二：①配伍得当。麻黄辛温味微苦，有发汗平喘，消肿利尿之功。麻黄发汗虽强，但方中常配大寒石膏以制之，白术补脾以扶之，附子扶阳壮水，甘草、姜、枣以和营卫，故汗出不多。米老通过反复临床验证，认为用麻黄应不分冬夏，关键在于辨证确切，配伍得当。若误用虚人或虚证，加之配伍不当，可出现大汗亡阳。②深研药理。附子辛热燥烈，有助心肾之阳，回阳救脱之功，常用于阴水证。以形寒肢冷，腰腿酸困，面色白，小便清，大便溏，舌质淡苔白腻，脉沉细等命门火衰之候为适应证。附子的主要毒性成分是乌头碱，但经炮制加工后，大量乌头碱已被破坏，加之附子具有排泄较快，又无蓄积作用，故临床大剂量使用无中毒现象。[米烈汉．米伯让老中医治疗肾炎水肿经验．天津中医，1988（2）：5]
