第一节 抗生素 (2)
13.治疗儿童包茎对患包茎3～7岁男孩40例随机分成两组。治疗组20例，从****孔挤入四环素泼尼松软膏；对照组20例使用凡士林油膏，2／d，共2周，以后1／d，共4周，均由家人实施将****向上翻开，并观察****上翻情况。结果：第1周两组情况相似，第2周开始治疗组****口松开，其中4例已能露出****，到6周后两组的差异明显。治疗组中有16例露出冠状沟，2例可露出部分****头，2例无效。对照组2例露出冠状沟，2例可露出部分****头，16例无效。2个月后随访，治疗组中15例****口松弛，全身、局部无不良反应。作者认为，3岁以上男孩包茎局部使用四环素可的松软膏治疗，方法简单可靠。[陈伟中，凤仪萍.儿童包茎的内科治疗.男科学报，1999，5（4）：207]
土霉素
【别名】地霉素、氧四环素。
【药理】土霉素的抗菌谱和四环素近似，对很多革兰阳性和阴性细菌以及立克次体、支原体、衣原体、放线菌、螺旋体、阿米巴原虫等都有效，但对伤寒杆菌无效。本品适用于肺炎、败血症、斑疹伤寒、尿路感染、痢疾、沙眼、结膜炎、中耳炎、疮疖、皮肤化脓感染等疾病。其中对肠道感染包括阿米巴痢疾的疗效较四环素略强。与四环素有密切的交叉耐药性。本品口服吸收85%，尿中药物回收率70%。
【制剂】片剂：每片0.125g，0.25g（1mg=盐酸土霉素1000U）。
【注意】可参见四环素。
【临床新用途】治疗消化性溃疡病有人用盐酸土霉素治疗消化性溃疡病患者126例，收到较好的效果，1周疼痛缓解率90%；近期治愈率88%，总有效率98%；远期治愈率98%，均优于用西咪替丁治疗的对照组。作者认为，盐酸土霉素能控制消化性溃疡的症状，促进溃疡愈合，可能与抑制幽门螺杆菌有关。方法：内服盐酸土霉素，每次0.25g，4/d，温开水送服，疗程为6周。
近来据文献报道，已从溃疡创面分离到幽门螺杆菌。土霉素可抑制此菌，故能控制消化性溃疡的症状，促进溃疡愈合。[常玲，张瑜.老药治疗消化性溃疡八则.中国医院药学杂志，1991，11（2）：61]
红霉素
【药理】红霉素的抗菌谱与青霉素近似，对革兰阳性菌，如葡萄球菌、化脓性链球菌、绿色链球菌、肺炎链球菌、粪链球菌、梭状芽胞杆菌、白喉杆菌、痤疮丙酸杆菌等有较强的抑制作用。本品是通过抑制蛋白形成中肽链的延长而抑制蛋白质合成，迅速发挥抑菌作用。主要用于治疗肺炎、败血症、假膜性肠炎、急性乳腺炎、多发性疖、痈和白喉等。
【制剂】片剂（肠溶）：每片0.1g(10万U)，0.125g（12.5万U），0.25g（25万U）。注射用乳糖酸红霉素：每瓶0.25g（25万U），0.3g(30万U)。
【注意】
1.静脉滴注本品易引起静脉炎，滴注速度以缓慢为宜。
2.本品为广谱抑菌性药物，给药应按一定时间间隔进行，以保持体内药物浓度，利于作用的发挥。
3.本品宜整片吞服。如服用药粉，则受胃酸破坏而发生降效。
【临床新用途】
1.治疗淋病本病常由淋病双球菌引起，治疗常首选青霉素，但因疗程长，易引起过敏反应，需注射给药等弊端，不容易使所有患者能够接受。有人采用红霉素1.0g，加利福平0.9g，1次口服治疗100例女性淋病患者，结果99例仅用药1次获得治愈。作者认为，红霉素是一简便安全有效的替代药物，尤适用于青霉素耐药及过敏者。另有人用红霉素治疗男性淋病患者156例，其中用药3次治愈者75例，5次治愈者81例。治愈率为100%。
2.治疗糖尿病性胃轻瘫有人用红霉素治疗糖尿病性胃轻瘫患者，效果，服用1周后腹胀症状即有所改善，服用4周后，症状消失者占86%，胃内钡剂排空在6h内者占95%，而以甲氧氯普胺治疗的对照组则分别为43%与52%，两组间差异显著，且停用红霉素治疗1周后，86%患者仍显示疗效，对照组则仅40%。作者认为，可能与红霉素可刺激胃动素受体，从而增强胃动力有关。方法：红霉素每次0.25g，餐前30min口服，3/d，疗程4周。
3.治疗军团菌病军团杆菌广泛存在于空气、土壤和水中，尤其是空调的冷却水检出率最高。军团菌病多发于免疫功能低下或体弱多病的老年患者。据英国25所医院调查，军团菌病在全部住院的肺炎病例中占2%。国内余国华等报道大连地区1992－1993年军团菌病占社会感染肺炎的5%，其临床表现除寒战、发热、咳嗽、胸痛等呼吸道感染症状外，2/3的患者有相对缓脉，1/3患者有精神改变、腹泻及低钠血症。军团菌病的治疗首选红霉素，轻症者用红霉素1～2g/d口服，中、重症者，静脉滴注红霉素2g/d左右，疗程至少3周。[余国华，王衍福，李丽云.军团菌病.中国实用内科杂志，1995（4）：197]
4.治疗细菌L型感染细菌L型是指细菌失去部分或全部胞壁后的一种变异菌型。L型感染主要发作于使用过作用于细胞壁的抗生素或患有免疫缺陷性疾病的患者。因细菌的胞壁缺损，对作用于细胞壁的β内酰胺类抗生素耐药。而红霉素主要作用于细胞质，因此，L型细菌对其敏感。但L型细菌生长增殖较原菌缓慢，因此，疗程应适当地延长，一般认为，L型菌培养阴转后，仍需要继续应用红霉素治疗2周。[雷茂禄，******.细胞L型感染的诊断与治疗.山东医药，1994(11)：43]
5.治疗新生儿胃食管反流经胃肠钡剂证实的胃食管反流新生儿患儿60例，分为2组，治疗组与对照组各30例。方法两组均积极治疗原发病，维持水、电解质平衡，治疗组在此基础上应用红霉素3～5mg/（kg·d）加10%葡萄糖注射液20ml，静脉滴注，1/d，连用3～10d；对照组不使用红霉素。结果：两组分别显效(2d内呕吐症状完全缓解)21，3例；有效（5d内呕吐症状完全缓解）7，8例；无效（5d内呕吐症状无明显改善）2，19例；总有效率分别为93%，37%。治疗组疗效显著优于对照组（P<0.01）。作者认为，新生儿胃食管反流是由于食管下段括约肌张力低下、松弛频发和持续时间延长及新生儿的生理解剖特点等因素引起，如不及时治疗可发展为反流性食管炎、吸入性肺炎等。红霉素是一种保胃肠动力药，通过与胃动素受体结合产生促胃肠动力作用，应用小剂量红霉素后，能加快胃排空，减少食管反流。作者研究表明，应用小剂量红霉素治疗新生儿胃食管反流有效，值得临床推广应用。[刘建设，邹大荣.小剂量红霉素治疗新生儿胃食管反流60例疗效观察.儿科药学杂志，2003，9（5）：59]
6.提高鼻肠喂养管盲插成功率37例病人随机分为2组，实验组（19例）给予乳糖酸红霉素250mg静脉滴注（先用注射用水溶解，再用生理氯化钠100ml稀释），对照组（18例）给予等容量生理氯化钠静脉滴注，均系20min滴完。静脉滴注完成后10min，2组病人均经鼻盲插带导丝的8-F钨头（重垂）鼻肠喂养管，插管过程及插管完成后30min病人取右侧卧位，盲插深度为鼻翼至耳垂再至剑突的距离加25cm。插管完成后3h行床边X线造影腹部摄片（经鼻肠喂养管推注38%泛影葡胺10ml）以明确管端位置。管端位于十二指肠降段或降段之后即确认为置管成功。结果：静脉注射红霉素组的置管成功率为58%（11/19），明显高于对照组置管成功率22%（4/18）。研究结果显示，置管前静脉滴注红霉素，可提高危重病人鼻肠喂养管置管的管插成功率。[赵绥民，黄凌.静脉滴注红霉素提高鼻肠喂养管盲插成功率.新医学，2001，33（5）：278]
7.化学粘连作用据报道，有人利用乳酸红霉素呈碱性，具有强烈的化学刺激性，将其注入胸膜腔内，导致胸膜间细胞出现无菌性炎症，进而促进纤维粘连，导致囊腔闭塞，而将其作为粘连剂或硬化剂，因此，被临床广泛用于各种恶性肿瘤胸膜转移引起的恶性胸腔积液、难治性乳糜胸、坐骨结节囊肿、腱鞘囊肿及甲状腺、肝、肾等脏器囊肿的治疗，作为粘连剂时可将乳酸红霉素1g加注射用水溶解，放置数小时，使药物分解，再加入50％葡萄糖注射液80ml，利多卡因200mg，于抽净胸腔积液后注入胸膜腔，反复改变体位，使药液与胸膜充分接触，24h后抽出，1／d，连用2～3次；而后改为5～7d 1次，其刺激反应小，但效果相当。另有人用红霉素1g加入注射用水溶解，再加50％葡萄糖注射液，治愈时间为19d，平均胸腔插管时间为13d。[陈凤华，秦兴国，邓伟吾.新大环内酯类药物的临床新用途.临床内科学杂志，2002，19（4）：315]
8.治疗老年人慢性便秘红霉素对结肠粪便的转运具有推进作用，是便秘患者有效的促结肠动力剂。用红霉素每次250mg，4／d，口服，疗程6～8d，能增加患者大便次数至正常范围，缩短结肠转运时间。平均从86.2h缩至44.8h[程书权，李新民，赵香兰.红霉素类药在非感染性疾病中的应用尝试.国外医学内科分册，1999，26（11）：488]。慢性便秘是老年人常见的症状之一，影响患者的生活质量，其发病机制复杂，缺乏有效的治疗药物。作者采用红霉素治疗老年人慢性便秘，既经济，又实用，值得临床推广。
9.治疗尿布皮炎均用温水洗净，擦干患处。治疗组192例将红霉素软膏与湿润烧伤膏混合均匀。对照组136例，用湿润烧伤膏。均3／d，外涂患处。结果：皮疹消退平均时间两组分别（1.38±0.426）d，（2.67±0.895）d（P＜0.01）。[李世芳.湿润烧伤膏和红霉素软膏治疗尿布皮炎192例.中国实用乡村医生杂志，2008，15（6）：32]
庆 大 霉 素
【药理】庆大霉素为广谱抗生素，对革兰阴性杆菌效果极好，尤对金黄色葡萄球菌作用最强。可用于铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌以及金黄色葡萄球菌引起的各种严重感染，如败血症、尿路感染、胆道感染和烧伤等。近年来，由于本品的广泛应用，耐药菌株逐渐增多，铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、沙雷杆菌和吲哚阳性变形杆菌对本品的耐药率极高。本品对中枢感染无效。
