第七节 抗高血压药 (2)
3.治疗有机磷农药中毒在常规治疗的基础上加用卡托普利治疗有机磷农药中毒患者，其中显效率为83%，总有效率为93%，疗效明显优于用常规治疗的对照组。用法：口服或鼻饲卡托普利，每次12.5mg，3/d，疗程为2周。本药是通过交感神经阻滞，减慢心率，减少心肌耗氧量，提高心肌做功率，从而达到治疗有机磷农药中毒作用的。
4.治疗特发性水肿有人应用卡托普利治疗特发性水肿患者，其中水肿完全消退者占33%，总有效率为77%，比用维生素B6治疗的对照组总有效率为30%，有非常显著的差异。用法：口服卡托普利，每次25mg，3/d，水肿全消后再用1周，用药最长时间为8周。服药中个别人因血压下降而头晕，需及时调整剂量，从小量开始，逐渐增加可避免发生。
5.治疗婴幼儿肺炎采用卡托普利治疗婴幼儿肺炎患者56例，疗效颇佳。用法：卡托普利每次0.1～0.3mg/kg加入10%葡萄糖液20～30ml中静脉滴注，2/d，并根据反应调整用药剂量。[华楚信，张旻.巯甲丙脯酸静滴治疗婴幼儿肺炎的临床观察.中国医院药学杂志，1994，14（3）：61]
6.治疗急性心肌梗死对120例急性心肌梗死患者在常规治疗基础上给予卡托普利伍用银杏叶片治疗，并设常规治疗对照组100例进行疗效观察对比。治疗方法对照组：口服异山梨酯肠溶阿司匹林片、维生素E片。并将硝酸甘油针10～15mg，25％硫酸镁针，10％******针10ml，正规胰岛素8U加入10％葡萄糖注射液350～500ml内，每分钟15～20滴，1／d，14d为1个疗程，根据病情用1～2个疗程。治疗组：在以上的治疗基础上给予卡托普利（CPT）片以6.25mg，开始3／d，口服，以后根据血压情况调控到12.5mg，3／d，口服，疗程3～4周，以后根据患者情况决定是否继续采用。全部病例均以心肌梗死急性期心电监护1～5d。两组患者均可酌情应用强心、利尿及抗心律失常对症处理等药物治疗。结果：治疗组总有效、并发症发病率，病死率等指标明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。[薛玲，佟攀峥，姚莉，等.卡托普利伍用银杏叶片治疗急性心肌梗死120例临床观察.现代中西医结合杂志，2000，18（9）：1784]
硝普钠
【药理】本品为强有力的血管扩张药。能扩张周围血管使血压下降，且作用迅速，给药后5min即可见效。用于其他降压药无效的高血压危象，疗效可靠。可用于心力衰竭，并能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭症状得以较好的缓解。
【制剂】注射液：每支50mg。
【注意】
1.肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。
2.孕妇禁用。
3.溶液须临用前配制，并于12h内用完。本品除用5%葡萄糖注射液稀释外，不可加其他任何药物配制。
【临床新用途】
1.治疗持续性高热据报道，路树柏应用硝普钠治疗对物理降温、解热药、输液等治疗仍持续性高热患者，可获得显著的效果。用法：硝普钠0.5μg/(kg·min)，静脉滴注，15min后增至1.0μg/(kg·min)，并维持此速度。热退后停药。在应用硝普钠时，要经常测量血压，如血压下降，宜减慢滴速。
2.治疗阳萎选择42例阳萎患者，采用硝普钠300μg进行****海绵体内注射；并选择******（30mg）／酚妥拉明（1mg）进行对照。结果：经用硝普钠后，****长度、周径等明显改变，****的长度较注射前增加（4.75±1.45）cm，****周径较注射前增加（2.59±1.65）cm，而******／酚妥拉明联合注射后，****长度增加（4.00±1.80）cm，****周径增加（2.71±2.05）cm，增加值与对照相比无显著差异。作者认为，本品作为一种一氮化氮（NO）供体可导致****平滑肌松弛，血窦弃盈，****勃起，且不良反应较小，有临床应用价值。[傅强，姚德鸿，蒋跃庆.硝普钠****海绵体注射治疗阳萎.上海第二医科大学学报，2000，20（1）：51]
米 诺 地 尔
【别名】敏乐啶、长压定。
【药理】本品能直接松弛血管平滑肌而降低血压，且起效快，作用持久。一次用药后可维持作用24h以上。与普萘洛尔等合用协同作用，又可互抵的二者的不良反应。同时，应用本品可不引起直立性低血压，长期用药未见药效降低。适用于治疗顽固性高血压及肾性高血压患者。
【制剂】片剂：每片2.5mg。
【注意】
1.患者肺源性心脏病、心绞痛、慢性充血性心力衰竭以及严重肝功能不全者慎用。
2.嗜铬细胞瘤患者禁用。
3.肾功能不全者，在应用本品时，宜加用利尿药。
4.本品不良反应可见心动过速、钠潴留及多毛症等。
【临床新用途】
1.治疗斑秃据报道，张紧洞应用长压定软膏或溶液局部涂搽治疗斑秃患者30例，经用药6个月后，效果满意，总有效率为81%。方法：用1%长压定软膏或溶液涂搽脱发部位，2/d。用本药治疗脱发，其作用机制可能与米诺地尔扩张小动脉，增加皮肤血液供应有关。但对严重的和广泛性的脱发较差，对全身脱毛或全秃可能无效。另有人用本品治疗斑秃163例患者，163例分成试验组64例，对照组59例，开放组40例。试验组与对照组在性别比例、年龄、病程及皮损大小方面均有可比性。用药方法：每日早、晚各外搽1次，疗程4个月，以脱发面积最大的损害作为靶皮损，按评分列表记分作为疗效判断标准。结果：试验组64例中，痊愈40例，显效12例，无效12例，有效率81.2％；对照组59例中，痊愈26例，显效11例，无效22例，有效率62.7％；开放组40例中，痊愈25例，显效3例，无效12例，有效率70％。试验组与对照组比较有显著性差异。[何志新，王家壁，朱学骏.米诺地尔治疗斑秃的疗效观察.中华皮肤科杂志，2002，35（5）：489]
2.治疗女性雄激素秃发有人采用随机双盲安慰剂对照进行了外用3％米诺地尔治疗女性雄激素性秃发的研究。选择年龄＜60岁，病程＜20年女性雄激素秃发病例，随机分成2组。治疗组24例，采用3％米诺地尔溶液，2／d，每次2ml涂于头皮；对照组21例，用安慰剂2ml，2／d。疗程4个月，以医师和患者共同观察，毛发计数和拍照作为疗效判断方法。结果：治疗组、对照组有效率分别为58.3％（14／24）和14.2％（3／21），P＝0.0023；毛发计数，治疗组4个月非毳毛计数60％病例超过治疗前水平，治疗组与对照组非毳毛计数分别为（20.7±64.8）根和（10.7±64.8）根（P＝0.03）。拍照显示治疗组半数病例（11／21）治疗前与治疗后拍照有明显改善，虽然少数病例被判定为治疗无效，但从临床应用结果证明，米诺地尔具有控制秃发，促进毛发的生长，坚持用药疗程长则效果更好。[李茂超，苏伟，王慧英，等.随机双盲安慰剂对照评价米诺地尔治疗女性雄激素性秃发.中华皮肤科杂志，1996，29（4）：223]
地巴唑
【药理】地巴唑对血管平滑肌有直接松弛作用，使血压略有下降，可用于轻度（Ⅰ期）高血压、脑血管痉挛等；对胃肠平滑肌有解痉和对中枢神经系统有轻度兴奋作用，因此，可用于胃溃疡、幽门及肠痉挛、脊髓灰质炎的后遗症，外周颜面神经麻痹等疾病。
【制剂】片剂：每片10mg，25mg，50mg。缓释片：每片50mg。注射液：每支20mg(1ml)。
【注意】
1.脑动脉硬化、冠心病、心功能不全及心动过速患者宜慎用。
2.服用本品可出现头痛、心悸、恶心及耐药性等不良反应。
3.长期大剂量服用本品，可引起类风湿关节炎和红斑狼疮样反应。
【临床新用途】
1.治疗各类腹痛腹痛主要因腹内腔器平滑肌痉挛所致，传统以阿托品、莨菪类、普鲁本辛等抗胆碱能药物解痉治疗。地巴唑有直接松弛平滑肌的作用。作者试用以治疗各种腹痛（不同原因引起），6年****治疗100例，计消化溃疡34例，急性胃肠炎30例，肠道蛔虫病7例，细菌性痢疾6例，肠梗阻（非绞窄性）3例，阑尾炎4例，胆石症6例，胆囊炎4例，其他6例，均获满意止痛效果。用法：一般皮下注射每次10mg，并同时口服每次10mg，3/d，一般注射后30min生效，服药3d内可完全缓解。
本药无抗胆碱能药的口干、心悸、排尿困难等不良反应。因剂量小，疗程短，故安全可靠，且价廉易得，利于推广。
2.治疗中心性浆液性视网膜病变用地巴唑、维生素B1各每次20mg，烟酸每次100mg，肌苷每次400mg，3/d，口服。10d为1个疗程。并内服中药化湿祛瘀汤：白术30g，茯苓25g，泽泻、当归、青葙子、决明子各20g，车前子、川芎、桃仁各15g，陈皮12g，桂枝18g。肝肾阴虚者，加生地黄、熟地黄、女贞子；脾肾阳虚者，加菟丝子、熟附子。每日1剂，水煎服。结果：45例中痊愈28例，有效13例，无效4例，总有效率为91%。[陈芙蓉.中西医结合治疗中心性浆液性视网膜病变45例.四川中医，2000，18（3）：51]
依 那 普 利
【别名】恩纳普利、苯丁酯脯酸、苯酯丙脯酸、益压利、悦宁定。
【药理】为不含巯基的强效血管紧张素转换酶抑制药，其降压作用慢而持久，比卡托普利强10倍，且作用更长。其血流动力学作用与卡托普利相似，可降低总外周阻力和肾血管阻力，并能增加肾血流量。口服本品后，吸收迅速，0.5～2h后血药浓度达到峰值。在体内可被水解，但水解产物仍具有药理活性。本品临床上主要用于治疗高血压及充血性心力衰竭。
【制剂】片剂：5mg，10mg，20mg。
【临床新用途】
1.治疗糖尿病肾病有人应用依那普利治疗糖尿病肾病患者，疗效满意。服药后可使尿微量白蛋白、血糖及血压下降，与治疗前对比，有显著差异。用法：口服依那普利，10mg/d，疗程2个月。本品适用于早期糖尿病肾病患者，原用的降糖药物仍应继续使用。服用本品可有干咳的不良反应，干咳剧烈者，宜停用。作者认为，本品可扩张肾小球动脉，尤其是出球小动脉，减低肾小球内压力，降低滤过分数，从而减少尿蛋白排泄；还能提高胰岛素敏感性及提高肌肉等外周组织对糖的摄取能力，使血糖下降。
2.治疗冠心病心绞痛采用依那普利治疗冠心病心绞痛患者，其中临床总有效率为92%；心电图改善总有效率为72%；对照组采用丹参舒心胶囊治疗，疗效分别为68%与43%。两组疗效比较有显著差异。另外，本品尚可降低血压，改善左心室收缩功能。用法：口服依那普利，每次5mg，每日早、晚各1次，用药4周以后，如收缩压＞20kPa或舒张压＞12kPa，则改为本药每次10mg，口服，2/d。总疗程12周。依那普利非常适用于伴有轻、中度高血压的冠心病心绞痛患者。
3.治疗慢性肾小球肾炎采用依那普利治疗慢性肾小球肾炎患者，可使尿蛋白下降65％左右，血肌酐及肾小球滤过率保持稳定不恶化疗效明显优于用硝苯地平等治疗的对照组。用法：依那普利10mg/d，口服，如平均动脉压未下降至≤12.5kPa，根据血压下降程度将剂量加至15mg/d或20mg/d，连续服用6个月。在应用本品时，需同时注意给予优质低蛋白、低盐饮食（每日蛋白0.6g/kg，氯化钠每日2g）。（黄延祚.常用药物临床新用途手册.南宁：广西科学技术出版社，1999：190-191）
