（三）不育不孕患者怎样看医生
随着人类生存环境的不断恶化，不孕不育的夫妇逐年增多。据统计，目前，仅重庆市不孕不育者就达300万人。如此之多渴盼生育夫妇的医疗需求，催生了治疗不孕症的医疗市场异常繁荣。其中不乏以治疗不孕不育为名，实为坑骗病人钱财的“歪”医院。为此，不孕不育患者怎样看医生，就值得关注。
1.导致不育不孕的原因
实现生育必须具备以下三个条件：一是要有正常的生殖细胞（精子和卵细胞）；二是精子和卵细胞能够正常结合形成受精卵；三是要保证受精卵顺利着床并正常发育。可见，生育是男女双方共同“合作”的结果。任何一方的生殖功能出现异常，生育就不能实现。所以，不育既有男方的原因，也有女方的因素。在我国农村某些偏远地方，把不能生育的原因归结在女方而使女方备受歧视，这是片面的，也是对女方的不尊重。
多项流行病学调查显示，在不育不孕夫妇中，男性因素占30%～40%，女性因素占40%左右，双方都有问题的高达30%，原因不明的大约有20%。
（1）男性不育的原因有****异常、生精障碍、精子卵细胞结合障碍、全身性因素等情况。
生精障碍与****异常除了生殖功能发育和某些疾病原因外，环境因素的影响有一定关系。要了解环境因素对精子的影响，有必要知道人类精子的生成过程。
****是生产精子的“工厂”，由许多曲细精管和结缔组织构成。曲细精管是生产精子的“车间”。精子的生成过程是从紧贴在曲细精管基膜上的原始生精细胞（精原细胞）开始。精原细胞依次经历初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞、精子各个不同发育阶段。精原细胞发育成精子大约需要两个半月。一个精原细胞经过7次分裂，可产生近100个精子。1g****组织每天可生成上千万个精子。
精子形成后，被输送到附睾内进一步发育18～24小时才能获得运动力和生殖力。所以，附睾就是“育精室”和“精子保管库房”。这个“库房”有严格恒温要求，即35～35.5oC。如果温度过高，精子将发育障碍、成熟受阻，甚至死亡。
从精子生成过程得知，一个精子从开始到形成大约需75天时间。在这漫长的生长发育过程中，它很容易受到伤害。最常见的化学物质的伤害包括铅、汞、镉、锡、砷、镍、钴、苯、甲醛及放射线等。这些有害物质作用于体内后，会富集于男性生殖系统内，影响精子的生成和发育，使精子质量降低甚至无精。
（2）女性不孕的原因有输卵管通畅度异常（通而欠畅或阻塞），子宫内粘连，黄体功能不全，排卵障碍，子宫内膜异位症，盆腔炎，****炎，宫颈炎，子宫肌瘤，生殖系统先天性畸形，免疫因素等。其中最常见的是前5种，如输卵管通畅度异常就占不孕病因的40％以上。
值得女性朋友注意的是，不洁性生活、婚前性行为导致的意外妊娠、过多施行人流术也可能是导致女性不孕的原因之一。不洁性生活会引起****炎、盆腔炎等生殖系统炎症；频繁的人流术将出现子宫内膜损伤、引发炎症，使输卵管粘连，通畅度受阻。这将阻塞精子与卵细胞结合的通路、干扰受精卵在子宫内着床，导致受孕困难。
另外，母婴血型不合（Rh阴性或O型血的女性与Rh阳性以及A、B、AB血型的男性结婚怀孕，其胎儿遗传了父亲的Rh阳性或A、B、AB血型者），如果实行人流手术，胎儿的异型血型抗原物质极易进入母亲血液中，使其产生相应的抗体，这类女性将很难再次成功妊娠。所以，女性妊娠要珍惜第一胎。
2.不育不孕者应检查的项目
（1）男性不育的检查项目：男性不育与诸多疾病有关，而这些疾病对生育的直接影响就是精子异常或性功能障碍。所以，男性不育的检查既要做****常规检查，也要做相关疾病的检查。通过详细询问病史及全面体格检查，一般不难明确不育的原因。但部分不育者还要进行相关特殊检查。
①****常规检查：这是男子不育症的最基本实验室检查项目。检查的内容有理学检查，就是检查****数量、颜色、黏稠度、液化时间等；生化特征检查，即****成分分析、酶类测定等；显微镜检查，包括精子数量、形态、活动度等。
检查****标本具有获取方便，所需设备简单，技术要求不高，花费不多，在县级医院及多数条件好的社区医院、农村基层医院都可完成优点。它是病人容易接受，对男性不育症的诊断有肯定作用的检验项目。
当然，****的质量与男子的生活习惯、工作环境、性生活间隔时间等因素有关。一次精子异常不能说明问题，要经3次以上检查，才能做出相关判断。
②病史询问：有无性功能障碍，包括无****、阳痿、早泄、不****、逆向****等功能性或器质性障碍。婚姻情况。是否近亲结婚，有无先天性遗传性疾病等。有无影响生育的疾病及外伤、手术等。如先天性****缺失、双侧****下降不全、****外伤（自身免疫性不育）、遗尿症（可能因膀胱及前列腺神经供应异常而逆向****）、炎症性疾病（如患过病毒性腮腺炎可引起****炎，造成生精障碍）、淋病、泌尿系统结核、梅毒、麻风、创伤性疾病（如****损伤或有手术病史、疝修补术、精索静脉曲张高位结扎、****扭曲、巨大鞘膜积液或巨大疝气压迫****引起****萎缩等）、内分泌疾病（如性腺或垂体—性腺轴疾病、肾上腺皮质功能亢进或减退、甲状腺功能亢进或低下、糖尿病等）、营养性疾病（如蛋白质，维生素A、维生素B、维生素C等物质缺乏影响激素合成及生精障碍）、其他疾病（如肝硬化、慢性肾衰竭等）、发热性疾病（据报道，由病毒感染引起的发热性疾病可使精子异常甚至死精达3个月之久）。
还有，某些化学物质及药品如铅、砷、苯胺、磺胺药、硝基呋喃妥因、安体舒通、甲氨蝶呤及大剂量的阿司匹林均可影响精子生成，不良生活习惯、特殊工作环境中的乙醇、尼古丁、甲醛等中毒、长期食用粗制棉子油、经常热浴及处于高温环境等也可影响精子生成。
③体格检查：检查不育者的营养状况；是否特别肥胖或过度消瘦，血压是否正常及某些内分泌异常的体征表现，如肾上腺皮质功能亢进综合征往往伴有不育。
检查男性生殖器及第二性征特征，如****、****、****的发育情况，有无先天异常及病理改变。另外，男子发音的声调、喉结、胡须及腋毛、****的分布情况对判定男性激素分泌是否正常有重要意义，是体格检查的重要项目。还有，精索静脉曲张，前列腺和精囊大小、质地、有无结节和触痛等与男性不育症有密切联系，体格检查实为必要。
（2）女性不孕的相关检查：与男性不育相比较，女性不孕的原因较多且类型复杂。其检查内容有以下方面。
①询问病史：不孕的原因可有多种因素同时存在，需要根据患者提供的线索逐步进行检查，才能明确诊断，尤其是内分泌的问题更是如此。所以，同其他疾病的诊断一样，一个详细的病史叙述，包括平时的异常表现、起因、经过与症状、持续时间等方面，可给医生提供大致一半的诊断依据。
询问病史包括年龄、生长发育史、青春发育史、生育史（包括人流、自然流产、引产、死胎的次数等）、生活及性生活史、其他病史（如头痛、视力改变、泌乳、肥胖、疲乏无力、记忆力减退等）、既往病史（是否患过肝病、肾病、内分泌疾病如甲状腺、肾上腺、垂体病及糖尿病、手术治疗史、外伤及输血史等）。
②体格检查：主要包括身高与体重，头、胸发育情况，有无男性化特征如多毛等；检查外生殖器与内生殖器的发育情况，有无异常及病理改变。同时，还要做****内镜检查及内诊，初步了解****、子宫、宫颈、输卵管、卵巢及盆腔的大致情况，如子宫的大小、位置是否正常，输卵管、子宫、卵巢有无肿瘤、压痛，子宫有无抬举痛，附件的活动度等。
③卵巢功能的监测：监测内容有基础体温测定、宫颈黏液、****脱落细胞涂片、子宫内膜活检等。
④内分泌疾病的检查：据统计，因内分泌疾病引起的不孕占女性不孕的20%～30%。就不孕症的治疗前景而言，对因内分泌失调引起的不孕症，其治疗效果是比较满意的。因此，内分泌疾病的检查及治疗，是女性不孕症诊治的重要内容。
导致不孕的内分泌疾病种类较多，症状表现多样，常见的有闭经或月经不调、月经稀发、泌乳、多毛、声音低沉、有喉结、面部痤疮、脱发等。要对出现这些症状的疾病做出准确诊断，除了医生要具备一定的专业知识水平及临床经验外，还要有相关的实验检查项目来确诊，如血清雌激素、孕激素水平测定、基础代谢率测定、肾上腺功能检查及血清泌乳素测定等。
⑤女性不孕症的特殊检查：输卵管畅通度的检查，临床上常用通气、通液法检查输卵管畅通与否。此法对于轻度粘连引起的输卵管欠畅通，有治疗作用。如要检查输卵管发育是否正常，有无畸形，则要做输卵管造影。免疫学检查：了解有无抗精子抗体存在，必要时还可****后（2～8小时）做精子穿透试验。染色体检查：某些不孕者与体内存在抗精子抗体有关，所以，必要时需做有关的染色体检查。
总之，导致不育不孕症的原因颇多，种类复杂，非专业医生是不能确诊的。只有在具备一定医疗技术和水平的医院，靠医生丰富的专业理论知识及实践经验，采取科学的方法或凭借现代仪器，进行详细的检查，做出准确的诊断而对症治疗，才能达到一定效果。所以，任何不育不孕症不是靠“送子观音”，就能喜从天降，更不是通过某些“祖传秘方”的治疗就能如愿以偿。
3.不育不孕的治疗
同任何疾病的治疗一样，不育不孕者要先找出原因，是男方还是女方患病，再采取针对性的治疗措施，方能达到一定疗效。如果盲目投医，胡乱用药，不但会陷于“经济搞光、精力搞伤”的尴尬境地，还对疾病的治疗有害无益。尤其是如今治疗不育不孕的医院多如牛毛，在这些医院里，几乎个个医生都是“送子观音”般的“神医”，治疗不育不孕是百般灵验。试想，如果真有这般灵验，为何已婚夫妇不育不孕的比例还高达10%呢？这其中肯定不乏坑骗钱财的“歪”医院和假“神医”，提醒求医者小心为妙。
为避免不育不孕夫妇在求医路上走弯路，下面就其一般常识做简要介绍。
育龄夫妇婚后同居1年以上，有正常性生活且未采取任何避孕措施，女方未受孕者，称之为“不孕症”。这时，建议男性到信得过的正规医院做****常规检查。因为****常规化验对判断男性能否正常生育有重要的临床意义，且设备要求不高，方法简便，费用较少，能够在数小时内出结果。
不过，影响****检验结果的因素颇多，一次异常不要妄下结论，建议再次复查。（有关****检查的影响因素，请参考第2章 四、化验检查注意事项）
如果男性****检查结果正常，女性就需做相关的检查了。
目前，治疗不孕症的主要方法有体外受精-胚胎移植、药物诱发排卵、配子输卵管内移植、人工供体受精、宫腔内受精、伴有或不伴有超促排卵、****，联合体外受精、卵细胞浆内单精注射、着床前遗传学诊断。
另外，中医在治疗某些不育不孕症方面有一定疗效。当然，中医不是万能的，并非任何原因导致的不孕症都能治疗，就医者要结合自身情况，选择正确的治疗方式。
应该肯定，随着现代医学科学的不断发展和创新，不育不孕症的治疗有着可喜的前景。尤其是“试管婴儿”技术的运用，使许多不育夫妇圆了孩子梦。然而，仍有相当部分原因导致的不育不孕患者，如男性无精症、双方生殖器官畸形等情况，就目前的医学水平是难以治愈的。因此，求医者要有心理准备，面对事实，不要明知治疗无望，还要四处求医，尤其不要到那些包治一切不孕的“歪”医院里作徒劳治疗，以免落得身心俱疲、钱财掏空。
