（四）输血的临床意义
随着人们对血液认识的不断深入、输血技术的日臻完善，输血疗法已经成为某些疾病治疗不可缺少的有效措施，有时甚至是挽救病人生命的唯一治疗手段。如各类急性出血病人的抢救、手术病人术中出血的血液补充、许多疾病（血友病、再生障碍性贫血等）的治疗，都离不开输血。
当然，同许多事物都具有利弊的两个方面一样，当我们充分肯定输血疗法在救命、治病中发挥巨大作用的同时，更不应该忽略其存在的风险。
其一，血源缺乏，满足不了输血救命如救火的紧急之需，尤其是稀有血型（如Rh阴性血型）更是如此。最近，发生在山东某医院董明霞死亡案件，就是因不能在第一时间给患者输入同型的Rh阴性血导致死亡。
其二，血型不合导致溶血性输血反应。
其三，过敏性反应。此种反应最常见，占输血反应的第二位，约占输血的1%，主要症状表现为荨麻疹、血管神经性水肿、噬酸性粒细胞增多、哮喘、呼吸困难，重者可发生过敏性休克甚至死亡。
其四，传染疾病。输血传染的疾病主要有以下几种：传染性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎等）、疟疾、梅毒、艾滋病等。
由此不难看出，输血存在的风险与医患双方都有直接关系。要做到安全输血，有必要让公众充分知晓献血、输血的相关知识。
1.适当献血的好处
要保证临床输血，要有充足的血源作保障。血液的主要来源为健康的义务献血者。虽然某些择期手术主张采用自体输血，但急救之需还是以他（她）人献血为主。
目前，我国某些地方的义务献血已基本能满足临床用血之需，但义务献血人群主要以大、中专学生为主，其次是部队战士、单位职工、外出务工人员等，而参加义务献血的农村居民相对较少。这就导致一旦学校放假，会出现血源紧张，难以满足某些疾病救治之需。所以，向公众宣传义务献血有关知识，消除献血的心理障碍，了解我国目前临床用血的有关规定，知道鼓励义务献血的奖励政策，对于完全满足临床用血之需，保证用血安全有积极意义。
一般成年人的血液总量为4000～5000ml，其中水分含量占80%左右，各类细胞、蛋白质、电解质等成分约占20%。据科学测试及多数献血者的感受表明：一个健康人一次失血量只要不超过10%（400～500ml），大多数人几乎感觉不到明显不适（个别人出现头晕、心悸等症状，是因见血紧张之故）。这是由于储存在肝、脾血窦中的血液会很快释放在外周血中，补充丢失的血容量，使献（失）血者无明显不适之感。其中，失去的水分会在数小时内得以补充，血中的红细胞、蛋白质等成分也会在数天内完全恢复。所以，健康成年人一次献血400ml，一年献血3～4次，不但对身体没任何损害，还有以下益处。
其一，适当献血可促进人体的新陈代谢，增强身体免疫力和抗病能力。
其二，会刺激人体骨髓造血器官，促进机体造血功能，提高红细胞、白细胞、血小板等的再生能力，使其始终保持青春时期一样旺盛的造血状态，收到延年益寿的效果。
其三，能有效降低血液黏度，防止动脉硬化等心脑血管疾病。据报道，有人对66岁以上的332名曾献血者与同样条件的399名未曾献血者作了比较，结果曾献血者存活率显著高于未曾献血者，献血总量较多的存活年龄还较长。
其四，降低输血费用，减少医疗支出。各地制定了义务献血的奖励办法：如本人参加义务献血，可享受献血量3倍的免费用血；如果献血量超过800ml，可终身免费用血，其直系血亲还可免费享受同等量的临床用血。这对减少某些病人的医疗费用有积极作用。与此同时，献血适龄人群未义务献血者，输血时则要双倍支付血钱，因此，义务献血只是付出爱心和小小的勇气，是对社会、对他人、对自己有利无害的善举。
那么，是否光有爱心和勇气都可参加义务献血呢？当然不是！献血者身体健康、无任何传染性疾病，保证他人用血安全才是最重要的。
2.不能献血的人群和献血注意事项
按相关规定，年龄在18～55周岁，体重：男≥50kg，女≥45kg。血压、脉搏、体温正常者，为符合献血的基本条件。具体能否献血，还要通过一系列严格的身体检查，方能决定，有下列情况之一者不能献血。
（1）性病、麻风病和艾滋病患者及艾滋病病毒感染者。
（2）炎病患者，乙型肝炎表面抗原阳性者，丙型肝炎抗体阳性者。
（3）过敏性疾病及反复发作过敏患者，如经常性荨麻疹、支气管哮喘、药物过敏（单纯性荨麻疹不在急性发作期间可献血）。
（4）各种结核病患者，如肺结核、肾结核、淋巴结核及骨结核等。
（5）心血管疾病患者，如各种心脏病、高血压、低血压、心肌炎以及血栓性静脉炎等。
（6）呼吸系统疾病患者，如慢性支气管炎、肺气肿以及支气管扩张、肺功能不全。
（7）消化系统和泌尿系统疾病患者，如较重的胃及十二指肠溃疡、慢性胃肠炎、急慢性肾炎以及慢性泌尿道感染、肾病综合征、慢性胰腺炎。
（8）血液病患者，如贫血、白血病、真性红细胞增多症及各种出、凝血性疾病。
（9）内分泌疾病或代谢障碍性疾病患者，如脑垂体及肾上腺病症、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、尿崩症、糖尿病。
（10）器质性神经系统疾病或精神病患者，如脑炎、脑外伤后遗症、癫、精神分裂症、癔病、严重神经衰弱等。
（11）寄生虫病及地方病患者，如黑热病、血吸虫病、丝虫病、钩虫病、囊虫病及肺吸虫病、疟疾（治愈后满3年者可献血）克山病和大骨节病等。
（12）各种恶性肿瘤及影响健康的良性肿瘤患者。
（13）做过胃、肾、脾等重要内脏器官切除手术者。
（14）慢性皮肤病患者，特别是传染性、过敏性及炎症性全身皮肤病，如黄癣、广泛性湿疹及全身性牛皮癣等。
（15）眼科疾病患者，如角膜炎、虹膜炎、视神经炎和眼底有变化的高度近视。
（16）自身免疫性疾病及胶原性病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。
（17）有吸毒史者。
（18）同性恋者、多个性伴侣者。
（19）体检医生认为不能献血的其他疾病患者。
值得提醒的是，在全国范围内，义务献血均由各地的中心血站统一采集，虽然对献血者进行了严格的身体及相关化验项目检查，但就目前的设备条件及检测方法，对处于“窗口期”（详见第2章四、化验结果影响因素）的某些传染病带菌（病毒）者，是不能检测出阳性结果的，如果此时献血，其血液极具传染性。因此，任何一个献血者，除了具有爱心和勇气外，还要具有对他人健康负责的道德观，一旦发生过可能被感染的某些行为，尤其是五年内有输血及输入血液制品史、有吸毒史、同性恋、多个性伴侣者等人群，不要献血。
同时，献血前一天晚上不要饮食过饱，献血的前两餐不要吃肉、鱼、蛋、牛奶、豆制品及油腻食物。应吃一些清淡饮食，以防止血液浑浊，影响血液质量。要保持献血前一晚的良好睡眠，献血前也不要空腹，以免在献血过程中出现头晕、心慌、出汗等一些反应。献血前两天如有感冒、发热、咳嗽等应暂缓献血。准备献血前还可以阅读一些献血宣传资料，以解除和减轻思想负担，减少献血中不必要的反应。
3.输血安全 输血安全涉及诸多方面，其最易发生、备受关注的是稀有血源储备困难，难以满足应急之需、血型不合导致的溶血性输血反应及传播疾病等。
血型不合导致的输血反应是临床输血危险系数最大的安全事故。虽然卫生主管部门颁布了输血操作规范，各医院制定了严格的防范措施，但因种种原因（如受血者血中含有特殊血型抗原、血型试剂失效、血型鉴定错误、合血标本搞错、工作人员操作失误等）仍然无法杜绝，其发生率约为1.8‰，死亡率高达40%。因此，医患双方共同防范，对于尽可能杜绝血型不合导致的输血反应有积极意义。为此，特建议如下。
提倡人人都要知道自己的血型。这不仅只在紧急之需时，可减少血型鉴定及观察所需的“漫长”等待，为尽快输血赢得时间，还有助于患者或家属对输入血源的血型核对。这对杜绝输、献的血型误差有重要意义。
凡需要输血的病人，都要先做A、B、O血型粗筛试验，在进行交叉合血时，再次做血型鉴定，然后将准确的血型结果告诉病人及家属，并标明在该病人床头显眼位置，便于病人及医护人员共同查对。必要时可采取输血时床旁再次配血试验并进行生物学观察，即先输入少量血液，护士及家属密切观察受血者，一旦出现不良反应，应立即停止输血，并重新核对血型。
如果每一位受血者都知道自己准确的血型信息（尤其是稀有血型者），如果输血操作者在输血时，把询问病人“查过血型吗？输过血没有？知道自己是什么血型……”等内容作为制度，并将病人血型与献血者血型进行多次核对，这对避免血型不合的输血反应，是有价值的。
再说发生在山东的董明霞死亡事件。假如该患者具有血型一般常识，结婚时进行了必要的婚前检查，知道自己是Rh阴性血；假如董明霞在妊娠期间采取自体储血方式，准备了应急血源；假如董明霞首次入院的山东济阳县中医院及时查出患者是Rh阴性O型稀有血型，在清宫手术实施前，预见其大出血的风险并有应急预案，就可避免悲剧发生。
看来，要避免类似输血导致的医疗事故，病人（受血者）要注意、医生要警醒、相关的方法和措施要跟上，才能杜绝第二个“董明霞”死亡。
减少输血传播疾病的最有效方法是采取自体输血。如上述所言，虽然任何义务献血者在采血时都要进行严格的化验检查，同时，所献血液还需再次化验，必须一切指标正常后方能输给他人。但是，当某些传染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病毒等的“窗口期”，感染的病毒数量极少，目前的检测方法别说是中国，就是在世界上使用当今最好的试剂、最科学的方法、最灵敏的仪器、最优秀的人员去检验，也不能查见其“踪影”，所献的血液同样具有传染性，尤其是当今吸毒、多个性伴侣的人数不是个别现象，其潜在的风险更大。所以，自体输血才最安全。
4.自体输血概念
所谓自体输血，就是输入病人自己预先储存的或失血回收的血液，也就是采集或收集患者自身的血液，经适当的保存或处理后回输给患者，以达到治疗目的的临床输血方法。100多年前就有人提出自身输血，因种种原因一直没有引起重视。20世纪80年代后人们普遍认识到自身输血有很多优点。
（1）可避免经血液传播的疾病。
（2）可避免同种异体输血产生的同种免疫反应。
（3）反复放血可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快。
（4）自身输血可缓解血源紧张的矛盾。
（5）可解决特殊血型病例的供血问题。
5.哪些人适合自身输血
（1）身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多需要输血者。
（2）孕妇或计划怀孕者。
（3）有过严重输血反应者。
（4）稀有血型或曾经配血发生困难者。（稀有血型采集的血液在特殊条件下可长期保存）
（5）家庭成员血型相符，准备预存血液以供家人使用者。
（6）远离中心血站的边沿地区供血困难而预计输血者。
6.国内外自体输血进展状况
目前，发达国家已广泛开展自身输血。从20世纪80年代起，一些国家已组成了自体输血专业组织，有的医院还成立了自体输血血库。澳大利亚、日本、美国等发达国家的自身输血比例在择期手术中已占临床输血量的60%以上。
我国的自身输血还处于起步阶段，但已经引起业内人士的关注，某些地方如北京地区曾有明文规定：三甲医院患者的自体输血量要达到总用血量的20%以上。相信随着输血技术不断发展、人们对自体输血的重视，自体输血将会占重要地位，会有更多的医院广泛采用这种方式进行手术或外创治疗。
五、特殊疾病怎样看医生
