（五）核准检查单、治疗单及处方单的相关信息
要问从事什么职业的工作人员写的字最难认，可能公众会异口同声地回答：医生！
的确，龙飞凤舞的字难认、意难懂（不仅医学专业术语难懂，就是一般性文字记录也难看懂）是医生的“通病”。个别医生字如天书，文如“八股”，就是郭沫若老人家复出“考古”，也难解其中之意，更不说医疗知识缺失的普通求医者了。此话并非毫无根据，而是大多数与医生有过文字接触人士的共同感受。虽然某些大医院已采用电脑记录病人相关信息，有效地解决了医生字难认之通病，但在市、县级及农村基层医院，医生还是以手写病历为主。这在临床诊疗工作中，给病人带来了不少麻烦。如病人姓名、性别、年龄、检查项目等难以辨认，导致病理、化验等检查项目不完善以至结果无法认定，致使病情诊断难以确认；再如处方字迹难辨、似是而非，轻者让患者来回奔走询问，心里窝火，重者拿错药甚至酿成恶果；还有病人姓名音同字不同，结账发票也跟随其错，给日后的医疗费用报销、保险赔付等带来无穷烦恼。
应该承认，诊疗文件书写清楚、记录准确，不仅是病人了解医生的“窗口”，也是医生诊断病人的“成果展示”，更是医嘱得以正确执行的关键所在。试想，某医生对病人的诊断准确、处方合理，可就是处理方法的文字记录让执行者无法认清而难以实施，其“准确”又有何意义呢？
所以，一个合格而负责任的医生，不仅要有扎实的理论功底及丰富的实践经验，还要有文字书写规范、表述准确、表达清楚简单的基本素质。这样，其正确的诊断及处理意图才不会因文字之误而出偏差。
固然，清楚、准确地书写相关医疗文件是医者的分内之事，但是，一个人的书写习惯一旦养成，是很难在短时间内改变的。虽然某些医院强调医生书写正规、字迹清楚，并进行了相关培训，但效果不容乐观。何况大多数医生，尤其是有一定社会影响力的名医，只要坐诊看病，就将面对拥挤等待的病人，根本无暇顾及正规书写。因此，核准医生所写医疗文件之责，就为病人之必须了，为此，特作如下建议。
其一，核准医生开出的各种检查单、治疗单、住院单、交费单、处方笺等相关信息，包括姓名、性别、年龄、检查项目、治疗用药等内容。尤其是姓名，多易发生音同字不同之误，要请医生给予纠正。这是因为其后的交费收据是以医生书写为依据，凡与身份证、医疗证、保险证等不符的姓名信息将无法报销相关费用。对个别医生如画“灵符”、笔画实难辨认的情况，患者可在姓名等主要内容上面予以注明，避免过后“难以认出”，以致相关检查完成后，就分不清是何人的而无法认领。
其二，要记住需要检查的全部项目。某些疾病出于诊断或体检需要，医生可能要求被检者进行多项辅助检查，尤其是化验，往往进行血常规、小便常规、血脂、血糖、肝功能、肾功能等多项检查。如此繁多的项目，不光医生对众多被检者所开出的检查项目记不清楚，就是患者本人也许也记不清而忘记取回报单。因此，被检者一定要记清楚所检查的项目，同时保管好交费发票。有的医院在收费单据上有单项收费立项，只要保存好收费发票的“病员存留联”，是可以比照领取各种回报单的。可有的医院采取“类总不细分”的捆绑式收费方式，如只标明化验费或照相费多少元，而无肝功能、血常规等的明细收费发票。这不仅不利于病人领取回报单时的查对，也易导致检查结果无人领取之现象。为此，医院应该对“类总不细分”的捆绑式收费方式改革，但同时应将全部检查项目记在门诊病历上，以便病人领取回报单时查对之用。
其三，重视门诊病历的阅读与保管。目前，很多医院已按照卫生主管部门的要求，门诊医生应对每一位求医者如实、准确、简单规范的记录其病情、查体、检查、治疗等情况的门诊病历。门诊病历是一份重要的医疗文件，它对门诊就医病人的病情与诊断、治疗情况作了简单的记录，此记录是病人一次诊疗疾病的依据，看病后应仔细阅读，特别应注意其中的医嘱。此外，应妥善保管门诊病历，以后再次就诊，在讲述病情时应主动交给医生看。以帮助医生了解过去与现在的全部病况。
