（一）兼痰湿阻遏
验案1
邓某，女，48岁。1963年6月15日入院。
水肿已半年，1周来加重而入院。患者于1961年元月感冒后，开始咳嗽气短，下肢水肿，经治疗后好转，但常心悸。2个月前症状又加重，动则心悸气短，下肢逐渐水肿，心下痞满，咳嗽吐白痰，尿少。经西医检查，诊断为慢性气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心力衰竭。
辨证属心肾阳虚，痰湿阻遏，肺气壅塞。
治法以宜温阳宣肺，豁痰利湿。真武汤加开鬼门法治之。
附子6g，白芍9g，白术9g，茯苓12g，甘草9g，麻黄3g，生石膏12g，生姜9g，杏仁9g，白茅根30g，车前子（包煎）15g，大枣（擘）5枚。
上方药服3剂后，尿量显著增加，每日达1 500～l 900ml，下肢水肿明显减退。用药至第5剂后肿退，仅小腿略肿，咳嗽减轻，故上方加入宽胸理气之品，厚朴6g，陈皮6g。服药至第6剂后水肿消失，心率减慢，两肺底可闻及湿性啰音，考虑还有胸闷咳嗽气短等症，上方去白茅根、厚朴、车前子，加入止咳降气之紫苏子9g。再服药5剂后咳嗽已止，仅微有气喘，心下稍有痞满，又以厚朴麻黄汤清肺泄热，豁痰平喘之剂。服药1周后，诸症均除，心率83/min，食纳正常，二便自调，故出院返家。
按：此例西医诊断为充血性心力衰竭，中医认为是水气凌心，治疗时采用温阳利水合开鬼门（宣肺透邪）之法，以真武汤合越婢汤加减奏效。因为心肾阳虚，痰湿阻遏，肺气壅塞之候，故方中加杏仁、车前子以增化痰利湿之力。
医案出处：《中国现代名中医医案精华》—赵锡武
验案2
夏某，男，50岁。1955年5月31日初诊。
患心脏病已8～9年，活动后即感心慌，气短。近年来症状加剧，经常咳嗽，咳血，医院检查诊为风湿性心脏病、心力衰竭、心房颤动，曾多次应用洋地黄治疗。近日又觉心慌，气短，咳嗽，吐白色痰，时感胸闷，夜间尤甚，有时不能平卧，饮食减少。诊见面颊潮红，舌苔白而略厚，气息短促，脉细弱结代。
辨证属心肾不足，痰饮内阻。治以补益心肾，蠲饮化痰。
石斛6g，五味子6g，橘络9g，干姜3g，菟丝子9g，枸杞子9g，炒酸枣仁l5g，柏子仁4.5g，远志9g，麦冬9g，何首乌9g，桑寄生6g，炙甘草2g，麻黄1.5g，钩藤3g，灯心草1.5g。水煎2遍，分2次温服。
另用猪心一具（干燥），朱砂18g，琥珀24g，川贝母6g，共为细粉。每次3g，每日2次，蜜调服。
6月9日2诊：药后，咳嗽，吐痰，心慌，气短等症均减轻。近觉胸胁不适，舌脉同前。原方加柴胡3g，白芍6g，桔梗9g，豆蔻4.5g。煎服法 同前。
6月15日3诊：药后，咳嗽、吐痰已基本消除，气喘减轻，胸胁已舒。舌苔薄白，脉细。拟停服煎剂，改用健脾益气、补肾培元之法，配丸药服，以资巩固。
蛤蚧（去头足）2对，人参75g，冬虫夏草45g，何首乌45g，枸杞子60g，白术45g，鸡内金60g，红豆蔻36g，橘络15g，鹿茸15g，胆天南星30g，当归36g，鸡胚90g，川贝母45g。上药共研细粉，用炒酸枣仁360g，枸杞子240g。水煎2或3次，取浓汁，浸药粉中，干燥，再研细，水泛为小丸。每次4.5g，日分3次服。
10月14日随访：服药丸至今，心跳间歇大减，气喘减轻，已能参加工作，仍在继续服药中。
按：本例咳嗽、咳血、胸闷、心律不齐之症较为明显，乃肺气失宣，痰饮内阻，心肾阳气不足的表现，故应用麻黄以通阳；远志、橘络、五味子、干姜、川贝母等药以止咳，蠲饮化痰；用冬虫夏草、人参、鸡胚、蛤蚧、鹿茸等药益气培元而收效。
医案出处：《刘惠民医案》
