（五）气阴两虚
验案1
黄某，男，39岁。1976年4月13日初诊。
窦房结功能低下，窦性心动过缓，脉来迟缓而结代，46/min，舌质红苔黄腻，溲赤，胃脘之上半部胀气作痛。治拟生脉散加味。
南沙参、北沙参各12g，五味子4.5g，麦冬9g，全当归9g，赤芍9g，生地黄12g，桃仁泥9g，红花6g，郁金9g，青皮、陈皮各3g，川芎6g，炙甘草4.5g。7剂。
按：本例属心脏气阴亏，心气不足，鼓动无力，气来不匀则脉结代；心阴亏则心阳亢，心血受热煎熬为瘀，即王清任所云“血受热则成块”，气血瘀滞于心脉则脉迟。遂拟益气养阴，活血化瘀。胃脘之上半部分胀痛，属心胃痛，故采用“心胃同治”之法，收异病同治之功。用沙参、生地黄滋阴而不腻，全当归养血，赤芍、川芎、郁金、桃仁、红花活血化瘀，青皮、陈皮理气，甘草益气调和诸药，合成益气养阴，活血化瘀之功，推动气血循行、通利心脉，使心得所养，恢复正常功能。故心律规则，脉搏加快到60～70/min，心电图正常。
医案出处：《张志雄医案选》
验案2
王某，男，56岁。1988年5月20日初诊。
于1976年起病，心悸不宁，时发时缓，心电图检查示心房颤动。10余年来服用西药、中成药疗效不佳，近因心悸频发而入院。主诉因情绪紧张或劳累后则易发胸闷心悸，近日口咽干燥，脐旁时隐痛，纳眠尚可，二便调，舌质红，舌下络脉有瘀点。治宜益气养阴，化痰和营。
太子参10g，茯苓10g，石菖蒲8g，远志8g，炙甘草5g，桂枝8g，延胡索10g，乌药10g，神曲10g，麦冬10g，五味子6g。
服上方20余剂后，自感脉搏已恢复正常，心悸未再复发。但劳累后汗多，且易疲劳，要求继续服药以巩固疗效。诊其脉弦细，脉律齐整，脉势和缓。守前方减乌药、五味子，加浮小麦10g，大枣5枚。随访1年，心房颤动未复发。
按：心房颤动属中医“心悸”范畴，其证情纷繁，虚实夹杂，治疗往往顾此失彼，难以切中要害。本患者罹“心房颤动”十余载，其心气虚弱自不待言，心气鼓动无力，痰瘀易滞其间，进一步影响心脉运行。详审细辨，立益气养阴、化痰和营之方竟能“除颤”，说明恰中心气阴虚，内夹痰瘀之机杼，不失为病霍然。
医案出处：《高辉远临证验案精选》
验案3
李某，男，60岁。1985年11月8日初诊。
心悸反复发作4年余，劳累后更甚，胸中憋闷，心痛时作，心烦少寐，畏寒怕冷。西医诊为：冠心病、心房颤动。屡用西药治疗效不显。心率58/min，心律不齐，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。
辨证为气阴两虚，心阳不振。治拟益气养阴，温阳定悸。
太子参10g，茯苓15g，石菖蒲8g，远志8g，五味子6g，麦冬10g，桂枝8g，丹参10g，浮小麦10g，大枣5枚，炙甘草5g。
药进12剂，心悸、胸闷、气短显减，心房颤动发作2次，未用西药而自行缓解。惟夜寐不实，舌淡红，苔薄白，脉沉缓无力。守原方加珍珠母15g，再进12剂，诸症悉减，寐况转佳，胸闷痛瘥。劳累后仍感心悸气短，心率68/min，心律齐，脉沉缓较前有力。守原方加减，间断服用5年有余（西药全部停服），诸症平稳，面色红润，体力增强。
按：心房颤动、冠心病属中医“心悸”“胸痹”范畴，病因复杂，治疗之时，当详审虚实。虚者，或心阴不足、或心阳不振、或心气亏虚、或血不养心、或气阴两亏；实者，多为本虚标实者，或气滞、或血瘀、或夹痰饮、或湿蒙心窍。本例患者，为老年人心悸，表现为劳累后辄甚，且有心痛时作，虚多实少可知，故以养心定志汤加味治之。方中以定志丸益气养心，健脑安神；以生脉散益气养阴；以桂枝甘草汤温通心阳；以甘麦大枣汤悦脾宁心。全方配伍，恰合病机，不失为用之而获良效。同时，治疗老年慢性病不可急于求功，一旦辨证准确，贵在守法守方，多服才能见效，若动辄易方，必难收功。
医案出处：《高辉远临证验案精选》
验案4
于某，女，42岁。心悸，胸闷气短2个多月。
2个月来胸闷心悸，神疲倦怠，四肢乏力，全身酸痛，气短汗出，头晕而麻木，尤以左侧为甚，夜寐失眠（尤以行经前后症状为甚），烦躁易怒，口干喜饮，月经色黯夹血块，经期延长（一般行经期10d左右），舌质黯淡，舌边有齿痕，苔薄黄，脉迟细稍弦。心电图示窦性心律，心率48/min，偶发房性期前收缩，提示：病态窦房结综合征。动态心电图示窦性心动过缓伴不齐，房室交界性逸搏。
证属气阴两虚，心血瘀阻。用益气养阴，化瘀宁心之法治疗。
炙甘草10g，浮小麦20g，麦冬10g，五味子10g，黄精12g，生牡蛎（先煎）15g，鹿衔草15g，丹参20g，红参（另煎、兑服）2g，西洋参（另煎、兑服）6g，川芎10g，鳖甲（先煎）10g，三七（研末、冲服）3g。7剂。每日1剂，水煎，分2次温服。
二诊：药后胸闷心悸明显好转，神疲乏力及气短汗出大减。刻诊：时有胸闷心悸，烦躁口干，舌质淡红，边有齿痕，苔薄黄，脉细弦。再以前方加减为治。
炙甘草10g，浮小麦20g，麦冬10g，五味子10g，黄精12g，生牡蛎（先煎）15g，丹参20g，太子参12g，川芎10g，鳖甲（先煎）10g，三七（研末、冲服）3g，茯苓15g。7剂。每日l剂，水煎，分2次温服。
三诊：药后胸闷心悸及神疲气短已除，烦躁口干症减，舌质淡红，舌边有齿痕，苔薄黄，脉细弦。心率65/min，仍守上法，原方再服10剂，临床症状基本控制。嘱动静结合，调摄情志，保持睡眠，以养心神，增强心脏适应能力。
按：心之功能依赖于心气推动及心阴滋润，从而维持正常的心率和心律。本例患者由于心气不足，鼓动无力，心阴亏少，心失所养，心动失常，故有胸闷心悸，神疲乏力，头晕气短汗出等症。心阴虚则不能制阳，而虚热扰心，心神不宁，可烦躁易怒，口干失眠；久病入络，血脉阻滞，瘀血内阻，则月经色黯及舌质黯等夹瘀之象，故张师用益气养阴，化瘀宁心之法，临床获效显著。方中炙甘草补心气、振心阳，配黄精加强益气之用，浮小麦养心安神，麦冬清心养阴，五味子生津敛汗，牡蛎安神宁心，鹿衔草补肾调整心率，丹参活血化瘀安神，配三七活血化瘀定痛，加川芎加强行气止痛之力，鳖甲滋阴通血脉。张师对本病的气阴两虚者用药，一般西洋参6g配红参2g，根据临床“气”与“阴”的不同损伤程度，恰当增减红、白参的比例，既避免了红参之温燥，又可协同加强大补元气，生津安神之功效。此病例追踪观察7年，病情稳定未复发。
医案出处：《张志钧验案精选》
验案5
喻某，女，42岁。
患者因胸闷，心悸2个多月，至某医院检查诊断为病态窦房结综合征，曾用中西药治疗，内服益气、安神、生脉、定志、养阴之类药70余剂罔效。刻诊：心悸，胸闷，神疲倦怠，四肢乏力，全身肌肉酸痛，头晕伴左侧麻木，夜寐失眠，情绪急躁，尤以月经前后明显且易于激动，口干，五心烦热，行经期延长且夹有瘀块，10d月经方净。舌质黯淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉迟细稍弦。心电图示窦性心律，心率48/min，偶发房性期前收缩，提示病态窦房结综合征。动态心电图示窦性心动过缓伴不齐，房室交界性逸搏。
证属心悸气阴两虚夹瘀。治宜益气养阴，化瘀通络。方拟病窦Ⅱ号方加减。
炙甘草15g，浮小麦30g，麦冬15g，五味子15g，黄精15g，生牡蛎（先煎）15g，鹿衔草15g，川芎10g，姜黄10g，丹参20g，水蛭10g，西洋参6g，红参6g，三七（研末、冲服）5g，大枣10枚。7剂。每日1剂，水煎，分2次温服。
二诊：药后神疲倦怠，四肢乏力症减，心悸，胸闷及全身肌肉酸痛症状稍有减轻，但仍感头晕伴左侧麻木，夜寐失眠，情绪急躁，口干，五心烦热，舌质黯淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉迟细稍弦，其病势虽减，但气阴两虚仍见，且瘀浊未除，再以益气养阴，化瘀通络之法。
炙甘草15g，浮小麦30g，麦冬15g，五味子15g，黄精15g，生牡蛎（先煎）15g，鹿衔草15g，川芎10g，姜黄10g，丹参20g，水蛭10g，西洋参6g，红参6g，三七（研末、冲服）5g，桃仁10g，大枣10枚。7剂。每日1剂，水煎，分2次温服。
三诊：再7剂，患者诸症俱减轻，左侧头部麻木及全身肌肉酸痛症除，舌质黯淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉迟细。弦脉已除，疼痛已失，经络痹阻已通，瘀浊已化，然气阴两虚仍较明显，宜益气养阴治之，佐以益气活血。
炙甘草15g，麦冬30g，浮小麦30g，五味子15g，黄精15g，鹿衔草15g，丹参20g，西洋参6g，红参6g，三七（研末、冲服）5g，大枣10枚。14剂。每日l剂，水煎，分2次温服。
四诊：药后胸闷、心悸明显减轻，口干、五心烦热、情绪急躁，四肢乏力症除，夜寐安宁，神疲倦怠明显好转，仅在劳累及活动后稍感疲倦，月经来潮未见瘀块，色黯转红，5d已净，舌质淡红，舌边有齿痕，苔薄白，心率54/min，脉迟细。瘀浊已除，气阴得复，继以益气养阴活血法。
炙甘草15g，浮小麦30g，大枣10枚，西洋参6g，红参6g，麦冬30g，五味子12g，三七（研末、冲服）5g，黄精15g，鹿衔草15g。15剂。每日l剂，水煎，分2次温服。
五诊：药后时觉心悸，胸闷，劳累后疲倦乏力，心率62/min，舌质淡红，苔薄白，舌边有齿痕，脉细。气阴两虚已复，以病窦Ⅱ号方调之。
炙甘草15g，浮小麦30g，大枣10枚，西洋参6g，红参6g，麦冬20g，五味子12g，丹参20g，黄精15g，生牡蛎（先煎）15g，鹿衔草15g。15剂。每日1剂，水煎，分2次温服。
药后诸症悉除，复查心电图示大致正常心电图。
按：张师拟定的病窦Ⅱ号方由养心安神、和中缓急的甘麦大枣汤合益气敛汗、养阴生津的生脉散加活血祛瘀、除烦安神之丹参，养阴健脾之黄精，滋阴潜阳之牡蛎及益气填精之鹿衔草而成，共达益气养血宁心之目的。方中红、白参同用，乃张师长期临床经验所得，临证时根据“气”与“阴”耗伤的不同程度恰当调整红、白参的用量比例，既避免红参之温燥，又协同大补元气、生津安神，尤适合于病态窦房结综合征气阴两虚证。张师认为：病态窦房结综合征多见恶寒，肢体发凉，恶风喜暖等，正如《伤寒明理论》：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也。”本例虽无寒证，而见口干，五心烦热，情绪烦躁，乃阴伤故也。其本证仍属虚证，可涉及五脏气血阴阳之虚；实则以痰饮、瘀血为患，阻滞脉络，其夹实可单见或兼夹见证。其病位在心，可涉及脾、肾、肝、脉络等。
医案出处：《张志钧验案精选》
二、胸阳不振
