第4章 中医对冠心病的认识 (2)
（3）乌头赤石脂丸：蜀椒14g，乌头（炮）7.5g，附子（炮）7g，干姜14g，赤石脂14g。研末，蜜为丸，如梧桐子大。先食服1丸，每日3次。不知，稍加服。主治心痛彻背，背痛彻心。
（4）当归四逆汤：当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣。
（二）重点方药解
瓜蒌薤白白酒汤
《金匮要略》
【组成】 瓜蒌24g，薤白12g，白酒适量。
【功用】 通阳散结，行气祛痰。
【主治】 胸痹。胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉弦紧。
【方析】 胸阳不振，痰浊内阻。痰阻气机，胸中闷痛，胸痛彻背；肺失宣降，喘息咳唾，短气。
（1）君：瓜蒌，理气宽胸，涤痰散结。
（2）臣：薤白，通阳散结，行气止痛；白酒，行气活血。
【要点】 治胸阳不振，气滞痰阻之胸痹，以胸痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧为证治要点。
【加减】
（1）若寒邪较重者，可酌加干姜、桂枝、附子等以通阳散寒。
（2）气滞甚者，可酌加厚朴、枳实以理气行滞。
（3）兼血瘀者，可酌加丹参、赤芍等以活血祛痰。
【方歌】 瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，喘息短气时咳唾，难卧仍加半夏良。
【按语】 本方所治胸痹，是由于胸阳不振，气滞痰阻所致。现代常用于冠心病心绞痛。关于方中之白酒，现代医学认为酒易诱发冠心病、心绞痛。对于冠心病心绞痛患者是严禁饮烈性酒。但本方中的白酒不是现今饮用之白酒，而是《金匮要略语译》所言“米酒初熟的称为白酒”，并非烈性酒。况且本方是水酒同煎，酒易挥发，经煎煮后，酒大部分已挥发，含量甚微，且中药中有些有效成分易溶于乙醇，故能增强本方行气通阳之功。
理 中 丸
《伤寒论》
【组成】 人参、干姜、炙甘草、白术各9g。
【功用】 温中散寒，补气健脾。
【主治】 脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温欲按，自利不渴，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细；阳虚失血；小儿慢惊；病后喜唾涎沫；霍乱吐泻；胸痹。
【方析】 脾不健运，不欲饮食；脾不统血，阳虚失血；脾虚不能荣本，肝虚不能养筋，小儿慢惊；脾虚不摄，病后喜唾涎沫。
（1）君：干姜，温中祛寒。
（2）臣：人参，补中益气。
（3）佐：白术，燥湿健脾。
（4）使：炙甘草，补脾益气，调和诸药。
【要点】
（1）温补并行而以温为主。
（2）本方是温补脾胃的基础方，以吐利冷痛及畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细为证治要点。
（3）外感发热，或阴虚者忌用。
【加减】
（1）虚寒甚者，加附子、肉桂以助阳祛寒。
（2）兼气滞停饮，加枳实、茯苓以理气化饮。
（3）脐上筑动（下焦肾寒上犯）去白术，加肉桂以平降冲逆。
（4）吐多者，去白术，加生姜降逆和胃。
（5）心悸者，加茯苓以利湿宁心。
（6）渴欲得水（为脾不化湿，津液不布），加重白术用量。
【方歌】 理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。
【按语】 理中丸为温补脾胃，治疗脾胃虚寒之要方，除用治中焦虚寒，吐、利、冷痛之证，又可用治阳虚失血，小儿慢惊，病后喜唾涎沫，或霍乱吐泻及胸痹等由中焦虚寒所致者。
纵观全方药仅四味，干姜配人参，温补并行而以温为主；干姜配白术，温中燥湿为脾之所喜；人参配白术，补气燥湿，以助脾之运化。全方温、补、燥并行不悖，使中焦之寒得辛温而去，中焦之虚得甘补而复。
临证应用本方，当视病情虚寒轻重缓急而调整温、补药物的药物剂量及剂型变化。若寒甚者，参、姜并重为主药；治疗阳虚失血，干姜宜改用炮姜；病情轻缓者，以丸剂缓调；若病情急重如胸痹等，可改作煎剂使用，方如《金匮要略》中的“人参汤”即本方作煎剂使用。煎剂较丸剂力强，临床可视病情缓急而酌定。
三、痰浊内阻
（一）指导方药
【临床症状】 胸脘痞满，咳唾痰涎，舌苔厚腻，脉滑；兼湿者，可见口黏，恶心，纳呆，倦怠，便溏等症；化热者，可见胸闷时作灼痛，痰黄黏稠，心烦，口干，大便干或秘，苔黄腻，脉滑数。
【指导方药】
（1）瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌、薤白、白酒。
（2）温胆汤：半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓。
（3）半夏白术天麻汤：半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草。
（二）重点方药解
瓜蒌薤白半夏汤
《金匮要略》
【组成】 瓜蒌12g，薤白、半夏各9g，白酒70ml（黄酒或醪糟代之）。
【功用】 通阳散结，祛痰宽胸。
【主治】 胸痹，痰浊较甚，心痛彻背，不能安卧者。
【方析】 本方即瓜蒌薤白白酒汤加半夏而成。半夏燥湿化痰，降逆散结；配以瓜蒌、薤白豁痰通阳，理气宽胸。用于胸痹痰浊壅盛，病情较重者。关于方中所用白酒，意同前一小节所介绍之瓜蒌薤白白酒汤，并非现今之烈性白酒，《金匮要略语译》乃言“米酒初熟的称为白酒”，故而此处提示可用黄酒或醪糟代之。
温 胆 汤
《三因极一病证方论》
【组成】 半夏、竹茹、枳实各6g，陈皮9g，炙甘草3g，茯苓4.5g。
【功用】 理气化痰，清胆和胃。
【主治】 胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫等证。
【方析】 胆胃不和，痰热内扰。痰热内扰，胆怯易惊，虚烦不宁，多梦；痰热上蒙清窍，癫；胆胃不和，胃气上逆，呕吐呃逆。
（1）君：半夏，燥湿化痰，降逆和胃。
（2）臣：竹茹，清胆和胃，止呕除烦；枳实，理气和胃。
（3）佐：陈皮，理气化痰；茯苓，健脾祛湿，使湿去痰不生。
（4）使：炙甘草，益气和中，调和诸药。
【要点】
（1）燥湿化痰与清胆和胃相伍，使痰热消而胆胃和。
（2）本方治证为湿痰微有化热之象，以舌苔白腻微黄，脉弦、滑或略数，湿痰微有化热证为证治要点。
（3）无热象者慎用。
（4）虚寒证忌用。
【加减】
（1）心内烦热，可加黄连、麦冬以清热除烦。
（2）口燥舌干，可去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津。
（3）癫抽搐，可加胆南星、钩藤、全蝎以息风止痉。
【方歌】 温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣，虚烦不眠证多端，此系胆虚痰热扰。
【按语】 本方源于《备急千金要方》之温胆汤，较之多茯苓、大枣并减生姜剂量。
《三因方》中温胆汤原用治“心胆虚怯，触事易惊”之胆寒证。方以二陈汤加竹茹、枳实而成，生姜只用五片。竹茹为甘寒之品，长于清热除烦止呕，尤其是清胆热，非他药可比。所以本方方名虽曰“温胆”，实为清胆。罗东逸谓：“和即温也，温之者，实凉之也。”
现温胆汤已成为理气化痰，调理肝胆脾胃之名方，其临床应用范围大有扩展。
四、气血虚弱
（一）指导方药
【临床症状】 头晕目眩，健忘耳鸣，心悸气短，动则益甚，倦怠乏力，腹胀食少，面色少华，腰膝酸软，舌质淡胖嫩，或有齿痕，脉沉细。
【指导方药】
（1）炙甘草汤：炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦冬、麻仁、大枣。
（2）生脉散：人参、麦冬、五味子。
（3）人参养荣汤：黄芪、当归、肉桂、炙甘草、陈皮、白术、人参、白芍、熟地黄、五味子、茯苓、远志。
（二）重点方药解
炙 甘 草 汤
《伤寒论》
【组成】 炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，人参6g，生地黄50g，阿胶6g，麦冬10g，麻仁10g，大枣10枚。
【功用】 滋阴养血，益气温阳，复脉止悸。
【主治】 ①阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者；②虚劳肺痿。咳嗽，涎唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
【方析】 阴血不足，血脉无以充盈，阳气虚弱，无力鼓动血脉，故脉结代，心动悸。
（1）君：生地黄（重用），滋阴养血。
（2）臣：炙甘草、人参、大枣，益心气，补脾气；阿胶、麦冬、麻仁，滋心阴，养心血，充血脉。
（3）佐：桂枝、生姜，温心阳，通血脉。
（4）使：清酒，温通血脉，以行药力。
【要点】
（1）阴阳气血并补。
（2）本方为阴阳气血并补之剂，以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔为证治要点。
（3）阴虚内热者不宜使用。
（4）据现代研究，对功能性心律失常、期前收缩，有较好效果。
（5）现代应用常见于冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进属阴血不足，心气虚弱者，以及虚劳干咳属气阴两伤者。
【加减】
（1）心悸甚者，加酸枣仁、柏子仁以养心安神定悸。
（2）虚烦不眠，加龙齿、磁石以重镇安神。
【方歌】 炙甘草汤参姜桂，麦冬生地大麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。
【按语】 炙甘草汤在《伤寒论》中用以治疗脉结代，心动悸之证。所治证系由阴血不足，阳气虚弱所致，故本方阴阳气血并补，但方中用药又有所侧重。其中生地黄用量独重，并以酒水同煎，使滋阴养血复脉之功益著。但须注意的是，本方所使用的清酒，并非目今市场常见之清酒。究其所用，概与瓜蒌薤白白酒汤所用白酒相近。
炙甘草在方中剂量也较重，配人参、大枣益心气、补脾气，佐桂枝、生姜温心阳、通血脉。诸药合用，共成阴阳气血并补之剂，使悸定脉复，故又名“复脉汤”。
虚劳肺痿，咳嗽，短气，形体消瘦，咽干舌燥，脉虚数，属阴虚血少，阳气虚弱者，本方也可使用。
生 脉 散
《医学启源》
【组成】 人参9g，麦冬9g，五味子6g。
【功用】 益气生津，敛阴止汗。
【主治】 ①温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。②久咳肺虚，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。
【方析】 温热、暑热，耗气伤阴，肺卫失固，则见汗多、气短、脉虚；或久咳肺虚，造成气阴两伤，肺气受损，则神疲、体倦；阴伤津液不足上承，故咽干。
（1）君：人参，益气生津，补肺。
（2）臣：麦冬，养阴清热，润肺生津。
（3）佐：五味子，敛肺止汗，生津止渴。
【要点】
（1）全方三药合用，一补一润一敛，共奏益气养阴、生津止渴、敛阴止汗之效。
（2）本方为治气阴两虚证的常用方剂，以体倦、气短、咽干、舌红、脉虚为证治要点。
（3）适于阴伤气耗，纯虚无邪者。
（4）外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者均不宜用。
【加减】
（1）阴虚有热者，不宜使用甘温的人参，可改用西洋参代替。
（2）病情急重者，全方用量宜加重。
【方歌】 生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。
【按语】 生脉散是治疗气阴两虚证的常用方剂，本方治证为温热、暑热之邪气伤阴，或久咳肺虚，气阴两伤。临床适用于气短虚汗，体倦乏力，咽干口燥，舌红脉虚，外邪已尽，而气阴损伤者。
