第6章 骨折并发症护理与调养
1.骨折后常见的并发症有哪些？
骨折后的并发症在早期和晚期都会出现，早期的并发症是和骨折相伴随的，主要有骨折引起的全身和局部损害如休克、感染、创伤后急性呼吸衰竭、脂肪栓塞综合征、缺血性挛缩或并发颅脑、内脏、血管及神经等的损伤，这些并发症均和损伤的部位与程度有关，需要到医院进行及时的处理。骨折晚期的并发症主要有坠积性肺炎、压疮、泌尿系结石、关节僵硬、骨化性肌炎、骨折畸形愈合或骨折延迟愈合等。
2.骨折并发症会危及生命吗？
骨折的并发症是会危及生命的。患者因外力作用发生骨折，一些人认为骨折就是伤后最严重的，而忽略了并发症的危害，或者说有些人就不知道骨折并发症的危害。所以，骨折早期的并发症，如休克、脂肪栓塞，如没有及时发现和处理，就会危及患者生命甚至死亡。
3.骨折并发症会致残吗？
会的。骨折引起的神经损伤，如不及时发现和处理，就会引起肌肉萎缩和功能障碍。血管损伤没有及时发现和处理，可引起肢体缺血坏死，导致不得不截肢。所以要认真观察，如发现有血管神经损伤，要及时处理。
4.什么是缺血性挛缩，骨折早期如何预防？
缺血性挛缩是骨折早期的一种并发症，这种并发症如不及时的发现和处理会造成肢体肌肉缺血性坏死。缺血性挛缩多发生于肘部附近的骨折，特别是儿童肱骨髁上骨折，前臂或小腿部位的骨折，肿胀严重者或对这些骨折进行石膏、夹板固定后也容易发生，该并发症发生的原因是血管的受压和痉挛。最重要的预防方法是避免石膏、夹板或绷带包扎过紧，同时要注意抬高患肢消除肿胀，并要严密观察。这种并发症的主要临床表现有肢体局部出现持续性不能缓解的疼痛，皮肤苍白、发绀、发凉，肢体末端脉搏摸不清，手指或足趾感觉麻木或感觉减退，活动障碍或活动后疼痛加剧等。严重者还会出现典型的畸形，在上肢主要表现为爪形手，在下肢主要表现为足下垂(马蹄足)。因此，凡属上述高发部位的骨折均应注意观察有无该并发症的表现，—旦发现异常应立即向医务人员汇报，以便得到及时的处理。尤其打了上肢前臂和下肢小腿部石膏的患者更应注意观察，因为管形石膏过紧也会造成该并发症。
5.患者发生脂肪栓塞有哪些表现，应如何避免？
脂肪栓塞尽管少见，却是骨折所特有的严重并发症，一般不易作出早期诊断，一旦发现便难以挽救。临床表现主要为昏迷、休克，甚至突发死亡。体格检查时发现患者胸壁和结膜下有出血点。为了避免发生脂肪栓塞，对于骨折患者，应妥善进行固定、转送，争取早期治疗。
6.压疮是怎样形成的？如何预防及护理？
压疮就是—种皮肤溃疡。这种皮肤溃疡是由于身体局部组织长期受压，使局部皮肤的血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能而发生坏死，形成溃疡。压疮好发的部位主要在骨突部位，如骶尾部。
压疮的表现：一般最初表现为红、热、痛或麻木，如未得到救治则皮肤逐渐发展为紫红色，并出现水疱，继续发展下去就会溃烂坏死，而且久治难愈。如再向深部发展则可至骨膜并造成全身感染。因此，预防压疮极为重要，预防的措施如下。
（1）患者如需长期卧床，那么床铺就要注意保持平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。
（2）在家里要让家属或朋友协助患者在骨隆突受压的部位衬垫棉垫、棉圈等以减轻局部组织的长期受压。
（3）定时翻身是最简单而有效的解除压力、预防压疮的方法，一般2小时翻身1次，在医院护理人员会帮助患者定时翻身，如果她们工作太忙而忘了的话，患者或家属可以提醒她们一下，她们会很愿意帮忙的。
（4）一般在翻身后可让家属对刚才受压的部位进行按摩，按摩时还可配以50%的乙醇（酒精）或红花油，以改善局部血液循环。但对已经发生软组织充血肿胀者不宜按摩。
（5）皮肤是人体的自然保护层，保持皮肤的清洁和完整是预防压疮的重要措施。因此要注意保持皮肤的清洁干燥，每日用温水清洁皮肤，对皮肤易出汗的部位如腋窝、腹股沟等部位可涂以爽身粉或滑石粉，也可涂抹凡土林软膏，以保护润滑皮肤，但如果皮肤有溃烂，则不能涂抹这些东西。
（6）营养对体质较弱或已经发生压疮者很重要，因此要加强营养，才能增强抵抗力。
7.骨折患者怎样护理才能预防坠积性肺炎的发生？
如果患者长期卧床不变动体位，会使呼吸道引流不畅，导致分泌物在肺内沉积引起感染而发生坠积性肺炎。坠积性肺炎的预防措施。
（1）注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。
（2）注意保持口腔的清洁卫生，进行深呼吸训练以增加肺通气量。
（3）注意保持呼吸道的通畅，有痰液要及时咳出，如仰卧位不易咳出，可改为侧卧位则可咳出，如痰液黏稠不易咳出可进行呼吸道湿化，如雾化吸入，或将热水倒入一个杯子中，将口对着杯子，吸入热蒸汽也可达到湿化痰液的作用。
（4）下面介绍一种有效咳嗽方法有助于患者将深部的痰液咳出：深吸气，在呼气约2／3时用力咳嗽，反复进行，可使痰液由肺泡周围进入支气管而咳出。
（5）如有呼吸道感染则要及时治疗。
8.为什么长期卧床的患者会并发尿路结石或感染？怎样预防？
长期卧床的患者由于缺乏运动，使骨骼处于脱钙状态，大量的钙离子由骨骼中游离出来，通过血液从肾脏排泄进入尿液，使尿中的钙含量迅速增加，如果同时有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就会在尿路内形成结晶结石，其中尤其以膀胱结石最为常见。加之不注意会阴部的清洁卫生，不及时排出尿液，饮水较少，可继发尿路感染。因此，长期卧床的患者应注意经常变换体位，积极进行主、被动的功能锻炼，多饮水，保持会阴部的清洁卫生，有尿意就要及时排出，不要憋尿，防止尿路结石的发生，减少泌尿系感染。
9.怎样观察骨折患者是否有下肢血栓形成？
长期卧床的骨折患者，必然使下肢血流缓慢，加重下肢静脉血栓的发生。因此在骨折护理中，正确判断是否有下肢血栓形成十分重要。
（1）下肢肿胀：如果患者突然出现一侧肢体明显肿胀，或两侧肢体不对称的肿胀时，应首先考虑下肢血栓的可能性。在下肢肿胀的同时，可见到皮下静脉有扩张现象，与正常静脉比较，患肢静脉明显增粗，也可突起于皮肤表面。
（2）疼痛剧烈：下肢血栓的形成常伴有明显的疼痛，疼痛的性质为剧烈的刺痛。随着肢体缺血和肿胀的加剧，疼痛的程度也逐渐加剧。
（3）发热：单纯下肢血栓形成一般无发热，如出现发热，可考虑下肢血栓形成的基础上发生脉管炎，或由于脉管炎的存在，继发深静脉血栓。
（4）肢体坏死：肢体坏死的出现，说明患肢血液循环状态严重恶化，需及时去医院治疗，否则，会出现肺栓塞、肢体严重感染、体内代谢紊乱等危及生命的并发症。
10.骨折晚期为什么会并发缺血性骨坏死？
骨折后，骨折段的血液供给可因骨折而被切断，也可因血管的栓塞或血栓形成而失养，从而造成缺血性骨坏死。常见于股骨颈骨折晚期股骨头坏死及腕舟骨骨折近侧端骨坏死等。缺血性骨坏死的发生概率与骨折部位和损伤程度有直接关系。
11.开放性骨折患者怎样预防感染的发生？
发生开放性骨折的患者，应积极预防感染，要做到以下3点。
（1）正确处理伤口：是预防感染的重要环节。措施包括用清水冲洗伤口，用无菌敷料或清洁物品覆盖伤口，及时去医院清创、取出伤口内异物等。
（2）及时使用抗感染药物：处理完伤口后使用抗菌药物，药物的种类、给药途径应由医师决定。
（3）伤口合理换药：清洁伤口，在受伤后3天内可不换药，因伤口发生感染有个过程，一般需2～3天才能出现能观察到的炎症反应，过早换药有时不能确认伤口有无感染。对已污染的伤口，如在换药时发现敷料上渗出液体较多，甚至有黄色的脓性分泌物渗出，则应及时换药，并观察伤口变化，必要时再次处理伤口。
12.怎样对骨折患者进行心理护理？
人一旦生病，就会产生情绪波动，担心自己病情，经常坐卧不安，情绪低落，所以在治疗的同时应加强心理护理。
（1）心灵沟通：家属必须仔细观察患者的心理状态，耐心解释，消除患者的疑虑，及时发现他们的情绪变化。抽时间多陪患者聊天，使其心境愉快地接受治疗与护理。
（2）家庭成员要关心患者：随时给予患者开朗豁达的亲切感，通过自身情绪的感染，使患者感到愉快、振奋，忘记自己是个患者，卸掉思想包袱。
（3）同患者进行一些有益的活动：如读书报、谈话、玩牌等，调节患者的情绪，稳定患者的心理。
