第一章——常规治疗 (2)
还有一个简单的预防方法是补充充足的钙质。可以每天服用大约1 200毫克钙，相当于饮用4大杯牛奶。医学研究发现，身体中钙质充足有助于减轻经前综合征及痛经。
许多人可能不知道最有效的止痛法之一就是在痛经出现之前吃止痛药。女性在月经前遵医嘱服用止痛药服药须在医生指导下实施，像止痛药的不良反应也很大。
4. 解痉止痛药可用于痛经的治疗
继发性痛经患者除病因治疗外，对症止痛治疗也是不可缺少的措施。对痛经较轻而畏寒者，可小腹放置暖水袋保暖，一般可使疼痛缓解。疼痛较重时，可给一般解痉、止痛、镇痛药物治疗。比如给阿托品0.3毫克，每日3次，口服；或颠茄片8毫克，每日3次，口服。同时可给予索米痛片1片，每日3次，口服。对个别重症患者，如膜性痛经等，必要时可给予哌替啶（度冷丁）50毫克肌内注射，但不能多用，以免成瘾。
5. 应用性激素治疗原发性痛经
由于痛经多发生在有排卵周期，而无排卵周期的子宫出血多无疼痛。在上述解痉止痛、非甾体抗炎药治疗效果欠佳时，可试用抑制排卵的方法，采用雌激素、孕激素或雄激素等联合应用周期治疗，效果良好，一般可连续应用3个周期。
（1）雌激素：可用于子宫发育不良患者。促使子宫肌层变厚，抑制排卵，造成无排卵月经以解除疼痛。用法是己烯雌酚0.25毫克，从经前5天开始服用，每日1次，连服22日为1个周期，可连续应用3～6个周期。用药期间可测基础体温，观察有否排卵。
（2）孕激素：能促进雌二醇的排泄，使体内雌激素水平平衡，补充黄体功能不全，减轻子宫痉挛性收缩所造成的痛经。用法是黄体酮10～20毫克，肌内注射，每日1次，由月经周期第21天开始，连用5日，可连用3个周期。炔诺酮（妇康片）2.5～5毫克，每日口服1次，由月经第5天开始，连续用22日。应用此药需肝功能正常，可连用3个周期。安宫黄体酮（甲孕酮）4～8毫克，每日口服1次，由月经第5天开始，连用22日，可连服3个周期，但需肝功能正常。
（3）口服避孕药：因其可抑制排卵及子宫内膜组织生长，减少前列腺素合成，减少经血量使前列腺素值降低，从而减少子宫收缩，抑制其敏感性。用法是避孕Ⅰ号、Ⅱ号，或用18甲基炔诺酮，按避孕方法服用，连用3～6个周期。
（4）雄激素：有直接对抗雌激素的作用，或抑制促性腺激素分泌来降低雌激素的产生，排卵前后可使黄体期子宫壁肌张力降低、收缩强度降低、疼痛减轻。适用于月经量多的痛经患者。用法是甲睾酮10毫克，每日1次，从经前15天开始服用，连用10～14日，可连续服用3～6个周期。
6. 哪些维生素可缓解痛经
平日常服用维生素B1、维生素B6、维生素E可以缓解经前紧张综合征的症状。至于生理前的焦虑和压力也有服用维生素C的必要。
经前紧张综合征就是女性激素平衡失调的状态。月经期分泌活跃的雌激素和月经期前分泌活跃的孕激素之交替如有“青黄不接”的现象，就会令女性产生焦急、忧郁、乳房疼痛、肌肤粗糙和肩痛等症状。对有这些症状的女性，维生素B6能发挥缓解功效。维生素B6之所以有效，是依据下列的理由：雌激素是卵泡受到性中枢分泌的激素刺激后分泌的性激素，可促进皮肤代谢而使女性的肌肤紧致，使阴道富有弹性。孕激素，是卵泡排卵后形成的黄体所分泌的激素，它有把摄取到的营养运送到子宫内膜的作用。维生素B6参与体内氨基酸和脂肪代谢，调节神经系统的兴奋性，可缓解经前紧张综合征症状。
在月经开始前2天到月经的第3天，每天服用100mg的维生素E 4粒，有助于缓解痛经症状。痛经与月经期间体内的前列腺素水平有关，由于维生素E能抑制前列腺素的合成，因而可以起到治疗痛经的作用。专家同时指出，如果将维生素E和目前常用的口服避孕药合用，效果会更好。
7. 痛经手术治疗的适应证和方法
一般情况下，大多数痛经患者经过心理治疗、体育锻炼、合理饮食及药物治疗均可取得比较满意的效果，但仍有部分患者疼痛得不到缓解，不得不采用手术方法以达到止痛目的。手术治疗痛经的适应证范围很广，凡经药物治疗无效的痛经患者，均可根据病因选择手术治疗。手术治疗痛经的方法有以下几种可供参考。
（1）骶前神经切除术：本方法只切除交感神经。
（2）宫颈旁神经切断术：本手术同时切断交感神经和副交感神经。适用于药物治疗无效的顽固性痛经。
（3）乙醇阻滞盆腔神经丛：用80%～85%乙醇1毫升注射于盆腔神经丛，能阻滞神经丛的交感神经和副交感神经的传递而达到缓解或解除痛经的目的。
（4）腹腔镜下手术疗法：开腹能做的手术在腹腔镜下均能完成。对药物治疗无效的顽固性痛经患者所选用的骶前神经切除术等，现在在腹腔镜下检查，了解有无器质性病变存在的同时就可行子宫神经部分切除术。腹腔镜下可发现盆腔检查及B超检查均不能发现的微小病变，并对可疑病变进行活检以确诊，对子宫内膜异位症可采取内凝异位灶的方法治疗，对囊肿可进行穿刺冲洗，剥除和切除，故适用于继发性痛经的诊断和治疗。
（5）扩宫颈法：适用于先天性宫颈狭窄患者，主要是有利于经血外流，减少前列腺素吸收，达到治疗目的。
8. 子宫内膜异位症引发痛经的治疗
子宫内膜异位症的治疗，应根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。原则是症状轻微者采用非手术疗法，有生育要求的轻症患者先行激素治疗，病情较重者行保守手术；年轻无继续生育要求的重度患者采用保留卵巢功能的手术并辅以激素治疗；症状和病变均较重且无生育要求者可考虑根治手术治疗。下面就常用的具体治疗方法分述如下。
（1）对症治疗：痛经发作时可选用索米痛片、吲哚美辛或阿托品等解痉止痛药物治疗。
（2）性激素治疗：由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流，并能导致异位内膜萎缩退化，故性激素已成为临床上治疗子宫内膜异位症的主要非手术疗法，但对盆腔包块诊断不明或肝功能异常者忌用性激素治疗。目前临床上常用的性激素疗法有以下几种：①孕激素周期疗法。②假孕疗法。③假绝经疗法。④18-甲基三烯炔诺酮。⑤促性腺激素释放激素激动药治疗。
（3）手术治疗：①保留生育功能手术，适用于年轻有生育要求的患者，特别是采用药物治疗无效者。病灶局限者可行病灶切除术，一侧卵巢病变可行单侧附件切除术。一般患者可行腹腔镜手术治疗，对粘连广泛、病灶巨大，特别是巨大的卵巢巧克力囊肿者可采用开腹手术的方法。②根治手术。对年龄较大、症状较重、病灶广泛者可行全子宫或双侧附件切除术。
