第67章 赵绍琴治疗慢性胆囊炎验案 (3)

（六）赵绍琴治疗慢性胆囊炎验案（《赵绍琴临证验案精选》） (3)

（十五）阳云芳治疗慢性胆囊炎验案［阳云芳清化利胆丸治疗慢性胆囊炎268例湖北中医杂志，2001；23（3）：28］

余某，女，38，岁。就诊时间：1998年3月10日。

患者上腹部胀痛不适，口干苦，大便时干时稀，反复发作1年余。胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。曾服用多种中西药，用药时有效，药停如故。此次因饮食不慎，诸症加重，而来本院就医。刻诊：右上腹胀痛隐隐，口干苦，胸闷，小便黄，大便稀而不爽。查体：巩膜无黄染，心肺（-），腹软，墨菲征（+），肝脾不肿大，右上腹叩击痛，舌红苔腻，脉弦细稍数。肝功能、大便检查正常，B超提示为慢性胆囊炎。

【处方】清化利胆丸：柴胡80g，半夏、木香各90g，黄芩、郁金、枳壳各100g，丹参120g，金银花、连翘各150g，茵陈、金钱草、蒲公英各300g，大黄60g，水泛为丸。每次10g，每日3次。服药期禁食辛辣肥腻食物、蛋类及烟、酒、茶。

5天后诸症大减。后改为每日服2次，并嘱注意饮食禁忌。3个月后复诊，诸症尽除，B超示肝胆正常，嘱停药观察。1年后随访，一切正常。

【解析】慢性胆囊炎是消化系常见病之一，容易复发。临床常因缺乏典型症状而易被误诊为慢性胃炎或慢性肠炎。临证时，若见口干苦，胸闷，右上腹胀痛隐隐，大便时干时稀，右上腹叩击痛，且以进食辛辣或油腻之物后诸症加重者，即首先疑为本病，再经B超或彩超检查即可确诊。本病与饮食、情志、内分泌代谢失常有关。祖国医学认为，胆位于中焦，为中正之官，主决断，藏胆汁，主疏泄，以降为顺。若湿热之邪蕴结于胆，疏泄失常，气机不畅，在上则胸闷、口干苦；于中则胁腹胀痛，至下则大便失调。阳氏根据清利湿热、疏肝利胆而立法，选柴胡疏利肝胆，半夏燥湿，黄芩、金银花、连翘、蒲公英清热解毒，枳壳、木香行气止痛，茵陈、金钱草清利肝胆、利湿退黄，大黄凉血活血，与枳壳合用可通腑气，郁金、丹参活血，且郁金又有利胆退黄之效。诸药合用，共奏清化疏利之功。

（十六）苏荻治疗慢性胆囊炎验案（苏荻自拟通达汤治疗慢性胆囊炎例析中医药学刊，2001；19：250）

张某，男性，46岁。1999年4月9日初诊。患者右胁部胀痛3天，伴恶心呕吐，纳呆腹胀，便秘。查体：体温368℃，巩膜无黄染，右上腹压痛（+），胆囊点压痛（+），无反跳痛及肌紧张，舌质黯红，舌苔黄腻，脉沉弦。白细胞 92×109/L， B超示：胆囊8cm×31cm，慢性胆囊炎改变。四诊合参，证属肝郁气滞、湿热蕴结、胆府不通。以疏肝行气、清热利湿为治法。

【处方】药用通达汤：金钱草50g，茵陈30g，柴胡15g，黄芩15g，半夏5g，枳实l0g，白芍l0g，党参5g，大黄l0g，郁金5g。3剂，水煎服，并嘱病情变化随诊。

二诊时自述疼痛明显好转，继服12剂后病愈。1年后随诊病未复发。

【解析】肝主疏泄主要影响人体气机的调畅，肝失疏泄可使脾胃的消化和胆汁的分泌与排泄失常。脾胃的升降有赖于肝气的疏泄，脾失健运，水湿内停，日久蕴而成热，湿热郁蒸而致肝胆疏泄不利导致胁痛等少阳经的症状，苏氏治以疏肝行气、清热利湿，使湿热清、气机得以恢复通畅则诸症自除。

（十七）陈允旺治疗慢性胆囊炎验案［陈允旺，何雪云清热利湿法治疗慢性结石型胆囊炎78例.陕西中医，2002；23（7）：589］

张某，男，59岁。患者素好烟酒，喜食肥甘，体型肥胖。1994年7月曾因右上腹阵发性胀痛，恶心呕吐，至某院就诊，B超诊为胆囊炎胆石症，经消炎解痉止痛治疗后缓解，但以后每遇油腻食品则疼痛又发，因不愿手术治疗，于1997年5月27日至余处初诊。初诊时患者右上腹胁肋部疼痛，体重困倦，脘腹痞满，纳呆口苦，尿黄，大便干结，舌苔微黄而腻，脉象弦滑。B超示：胆囊炎、胆囊结石。辨证属于肝胆湿热，治以清热利湿剂。

【处方】龙胆草6g，枳实、生鸡内金、川楝子、大黄（后下）各10g，柴胡12g，山栀子、黄芩、车前子（包）、白芍、郁金各15g，金钱草30g。

服药7剂后患者症状明显减轻，大便通畅稀溏，每日7～8次。复诊时将大黄减为6g，后又针对病症变化。上方稍有调整，连服30剂后诸症消失，B超复查胆囊正常，结石消失。随访半年，未见复发。

【解析】慢性结石性胆囊炎，其病因或情志失调或饮食不节，致湿热中阻，郁而化热，熏蒸肝胆，肝络不得畅达，湿热熏蒸日久，煎熬成石，并与虫卵败脂结成结石。陈氏方用龙胆草、山栀子、黄芩、木通、车前子清利湿热；柴胡、枳实疏肝利胆，金钱草、鸡内金溶石排石，半夏和胃降浊，白芍养阴柔肝，缓急止痛。诸药同用，具有清肝湿热，理气和胃止痛，兼养阴化瘀通络之功。

（十八）苏亚治疗慢性胆囊炎验案［苏亚散寒化瘀汤治疗胆囊炎40例北京中医杂志，2002；21（1）：37］

陈某，女，45岁，干部，1996年11月8日初诊。2年来反复出现胁肋疼痛，并牵及右肩背痛。1995年5月经B超检查：胆囊肿大，囊壁增厚毛糙欠光滑，初诊为慢性胆囊炎。曾用中药胆石通及耳穴贴压法治疗半年余，效果不显。1周前因食煎炸之品后出现右胁部绞痛，伴脘腹胀满，恶心呕吐，低热，舌质黯红，苔薄白，脉沉弦迟。胆囊区疼痛，墨菲征阳性。中性粒细胞增高，B超检查：胆囊肿大，囊壁增厚欠光滑。

西医诊断：慢性胆囊炎急性发作。中医诊断：胁痛。

辨证：饮食失节，脾胃受损，气滞血瘀。

治法：温中散寒，化瘀止痛。

【处方】自拟散寒化瘀汤：吴茱萸10g，白芍、茜草、当归、旋覆花、桃仁、郁金、柴胡、鸡内金各10g，黄芪、党参各20g，炙甘草6g。水煎300ml，分2次空腹服，每日1剂，服药期间需低脂饮食。

服药1周后，症状体征消失，血象正常。B超显示胆囊大小恢复正常，仍继续服基本方1个月，症状未复发。1997年10月B超检查示：胆囊正常。

【解析】胆囊炎临床以湿热郁滞多见，苏氏以温中散寒，化瘀止痛之法组方，取得了较好的疗效，临床上值得参考。方中吴茱萸性热，味辛而苦，其功以温中止痛、泄肝降逆著称，与白芍并用取其泄肝中有柔肝之功。久痛必虚，故以黄芪、党参温中有补，气行则血行。久痛入络，气滞血瘀，加之寒邪凝滞，血瘀更甚，病更缠绵。方中以茜草、旋覆花、当归、桃仁、郁金、鸡内金活血祛瘀，通络止痛；柴胡调气散结，引药直达胁下。诸药合用，温中散寒，行气活血，则疼痛自平。

（十九）王峰治疗慢性胆囊炎验案［王峰，崔庆霞，田河水等.大柴胡汤加减治疗急性胆囊炎158例光明中医，2002；17（102）：58］

李某，女，44岁，1999年8月23日就诊，主诉：右胁肋部胀痛间断发作3年，加重3天。现症：右胁疼痛难忍，向右肩部放射，恶心呕吐，口苦，大便秘结，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。查体：体温38 7℃，肝区叩痛（+），墨菲征（+）。血象：白细胞125×109/L，中性粒细胞 084，淋巴细胞 016，肝功能正常，B超提示：急性胆囊炎。

诊断：慢性胆囊炎急性发作。中医诊断：胁痛（肝胆湿热型）。

治则：清热利湿，疏肝理气，通腑利胆。

【处方】大柴胡汤加减：柴胡18g，大黄（后下）10g，白芍30g，枳实9g，黄芩10g，半夏10g，郁金10g，木香10g，延胡索15g，生姜12g，茵陈30g，龙胆草10g。水煎服，每日1剂。

2天后症状减轻，4天后诸症消失，7天后复查体温363℃，肝区叩痛（-），墨菲征（-），血象：白细胞72×109/L，中性粒细胞064，淋巴细胞036，B超提示：胆囊大小正常。临床治愈。

【解析】中医认为胆为中清之腑，内藏胆汁，以通降下行为顺，与肝相为表里，如情志抑郁，饮食不节引起肝胆气郁，疏泄失常，通降失调，湿热内蕴而发为本病。治宜疏肝理气，清热利湿，通腑利胆。方中柴胡具轻清上升，宣透疏达之性，长于疏泄肝胆邪热；伍黄芩和解表里，清热利湿；配白芍柔肝疏肝止痛；半夏伍生姜化湿和中，降逆止呕；大黄、枳实泄腑清热，郁金为血中之气药，配木香、延胡索行气解郁，凉血化瘀。全方共奏清泄胆腑湿热，疏肝理气止痛之效。因本方多苦寒之品，对脾胃虚寒之急性胆囊炎的患者不适宜。临证当辨证与辨病相结合，方可取得较好疗效。

参考文献

1中医研究院蒲辅周医疗经验 北京：人民卫生出版社，1976：195

2董建华中国现代名中医医案精华（三） 北京：北京出版社， 1990：1695

3谢海洲谢海洲论医集 北京：中国医药科技出版社，1993：378

4时振声时门医述 北京：中国医药科技出版社， 1994

5单书健古今名医临证金鉴：黄疸胁痛臌胀卷（上） 北京：中国中医药出版社，1999：168

6彭建中赵绍琴临证验案精选 北京：学苑出版社， 1996：99