第5章 张锡纯治疗黄疸验案（《医学衷中参西录》）

（十三）张锡纯治疗黄疸验案（《医学衷中参西录》）

天津范某，年32岁，得黄疸证。

病因：连日朋友饮宴，饮酒过量，遂得斯证。

证候：周身面目俱黄，饮食懒进，时作呕吐，心中恒觉发热，小便黄甚，大便白而干涩，脉象左部弦而有力，右部滑而有力。

诊断：此因脾中蕴有湿热，不能助胃消食，转输其湿热于胃，以致胃气上逆（是以呕吐），胆火亦因之上逆（黄坤载谓，非胃气下降，则胆火不降），致胆管肿胀，不能输其汁于小肠以化食，遂溢于血中而成黄疸矣。治此证者，宜降胃气，除脾湿，兼清肝胆之热，则黄疸自愈。

【处方】生代赭石一两（轧细），生薏苡仁八钱（捣细），茵陈三钱，栀子三钱，生麦芽三钱，竹茹三钱，木通二钱，槟榔二钱，甘草剂，呕吐即止，可以进食，又服两剂，饮食如常，遂停药静养，旬日间黄疸皆退净。

【解析】患者因脾中蕴有湿热，不能助胃消食，转输其湿热于胃故见饮食懒进，时作呕吐；湿热蕴结，腑气不通则大便干涩；胆汁疏泄不畅而成黄疸病症。因此症中胃气夹胆火上逆，非独清利湿热而能解，“胃气降则诸火自降”，故张氏方中重用生代赭石为君，以重镇降胃气而通腑；以生薏苡仁健脾除湿，以茵陈、栀子、木通清热利湿，使热从小便而解；以麦芽、竹茹、槟榔调胃肠之壅滞，甘草调和诸药。方药得宜，疗效甚佳。

（十四）丁甘仁治疗黄疸验案（《清代名医医案精华》、《丁甘仁医案》）

（1）某，思虑过度，劳伤于脾，房劳不节，劳伤乎肾，脾肾两亏肝木来侮，水谷之湿内生，湿从寒化，阳不运行，胆液为湿所阻，渍之于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，遂致一身尽黄，面目黧黑，小溲淡黄，大便灰黑，纳少泛恶，神疲乏力，苔薄腻，脉沉细。阳虚则阴盛，气滞则血瘀，瘀湿下流大肠，故腑行灰黑而艰也。阴疸重症，缠绵之至。拟茵陈术附汤加味，助阳运脾为主，化湿祛瘀佐之，俾得离照当空，则阴霾始得解散。然乎否乎？质之高明。

【处方】熟附子块、连皮苓、紫丹参、大砂仁、生白术、广陈皮、藏红花、炒麦芽、西茵陈、制半夏、福泽泻、炒薏苡仁、淡姜皮。

【解析】此案为脾阳不振，寒湿内生所致之阴黄，茵陈术附汤为首选方，然患者兼见大便灰黑，则内有瘀，故方中佐以丹参、红花活血祛瘀之品。

（2）刁左，抑郁起见，肝病传脾，脾不健运，湿自内生，与胃中之浊气相并，下流膀胱，膀胱为太阳之腑，太阳主一身之表，膀胱湿浊不化，一身尽黄，小溲赤涩，食谷不消，易于头眩，此谷疸也。治病必求于本，疏肝解郁为主，和中利湿佐之。

【处方】银柴胡一钱，云茯苓三钱，大砂仁八分（研），制苍白术各一钱，全当归二钱，生熟谷芽各三钱，广陈皮一钱，炒赤芍钱半，生熟薏苡仁各三钱，制川厚朴一钱，西茵陈一钱半，炒车前子三钱，黑山栀二钱。

【解析】《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》云：“风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”黄疸之为病，关乎肝脾两脏，肝失疏泄，脾失健运，肝脾不调则湿热内蕴发为黄疸。此案为《金匮要略》中之谷疸，然丁氏非纯用茵陈蒿汤清热利湿，而从疏肝解郁、和中利湿治之，标本兼顾。

（3）任右，经闭三个月，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，大便色黑，时结时溏，纳少神疲，脉象细涩。良由寒客血室，宿瘀不行，积于膀胱少腹之间也。女劳疸之重症，非易速痊，古方用硝石矾石散，今仿其意，而不用其药。

【处方】当归尾二钱，云茯苓三钱，藏红花八钱，京赤芍二钱，带壳砂仁八分（研），肉桂心三分，西茵陈钱半，紫丹参二钱，延胡索一钱，桃仁泥一钱半（包），泽泻钱半，血余炭一钱（包），青宁丸二钱半（包）。

【解析】《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》云：“黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满难治。硝石矾石散主之。”本案中为女劳疸之重症，古方用硝石矾石散，以消瘀化湿之法治之，今取其意，处方中以桃红四物汤加减，行气活血化瘀，以云茯苓、茵陈、泽泻、青宁丸利湿泄热。

（十五）陈作仁治疗黄疸验案（《全国名医验案类编》）

（1）病者万方鼎，年64岁，安徽人，就幕南昌。

病名：湿热阳黄。

原因：此人好饮酒，数斤不醉，适至六月湿暑当令，又饮酒过量，致有黄疸重症。

证候：壮热不退，面目遍身色如老橘，口渴思饮，大小便秘，日渐沉重，卧床不起。

诊断：六脉沉实而数，舌苔黄燥。察其致病之由，参以脉症，知系湿热阳黄重症也。

疗法：阳黄症宜清解，因仿仲景茵陈蒿加大黄栀子汤主之。以茵陈蒿利湿清热为君，以大黄、厚朴通大便为臣，以栀子清心肾之热为佐，加木通利水道，使邪从前阴分走不至停滞为使。

【处方】茵陈蒿一两，生锦纹四钱，真川厚朴钱半，炒黑山栀三钱，汉木通一钱半。

效果：此方连进二剂，二便均通，黄亦稍退，脉象亦较前柔和。仍照原方减去木通，加云茯苓三钱，六一散四钱（包煎），续进二剂。至四日黄症已退过半，但年高气弱，不宜过于攻伐，因照原方减去大黄，加薏苡仁四钱。又接服四剂，未十日而黄症逐渐痊愈矣。

（2）病者卢子敬，年四十八岁，湖北人，寓南昌城内。

病名：寒湿阴黄。

原因：时值暑热，喜饮冷水，又常于阴凉处当风而卧，以致湿邪不得由汗而出，困于脾家，蓄蕴日久，致成斯疾。

证候：面目遍体黯黄如嫩绿，小便清白，大便溏泄，不热不渴，倦卧无神，常若离魂者。

诊断：左右六脉沉迟而缓，来去无神。察其平素所好，参合脉症，知系寒湿阴黄证也。

疗法：治宜温通，议以茵陈蒿加附子、干姜主之。仍以茵陈蒿利湿为君，以附子、干姜回阳温中为臣，以薏苡仁扶土化湿为佐，以云茯苓利水除邪为使。

【处方】茵陈蒿八钱，黑附片三钱，川干姜二钱，炒薏苡仁四钱，云茯苓四钱。

效果：此方连进二剂，溏泄渐止，黄亦稍退，各症均有转机。仍照原方加焦苍术三钱，杭白芍二钱，广陈皮一钱半，六一散四钱（包煎）。又连进三剂，六日后各症痊愈。

【解析】上两案，为湿热、寒湿所致黄疸的典型例子，故辨证准确则药到病除。

（十六）章次公治疗黄疸验案（《章次公医案》）

金男，病已五天，曾经战栗，而后发热。察其两目有充血状，小溲短赤。目赤者当下之，溲赤者当利之，予导赤散加味。

【处方】小生地黄15g，细木通45g，生甘草梢45g，绵茵陈15g，车前子18g，草决明12g，茺蔚子12g，嫩白薇12g，望江南9g，郁李仁9g，淡竹叶30片。

二诊：药后热即退清，全身乏力，头目眩晕，两目充血，小溲短赤而痛。平素嗜酒，体质丰腴，湿热之蕴结久矣。

【处方】生苍术9g，川黄柏9g，淮牛膝9g，绵茵陈15g，山栀皮9g，细生地黄15g，冬青子9g，旱莲草9g，生甘草梢45g。

三诊：黄疸症状具备，其主症有五：①两目发黄，小溲短赤；②肝区触痛；③高热，脉数；④呕哕频仍；⑤夜寐烦躁，不可名状。

【处方】绵茵陈15g，黑山栀子9g，净连翘9g，鲜生地黄90g（捣汁冲），嫩白薇9g，竹茹叶9g，冬葵子9g，福泽泻9g，石韦9g，活芦根1尺。

四诊：越宿热退神清，病势之变化，与昨判若霄壤；两目仍黄，小溲短赤。凉血淡渗之剂续进。

原方加猪苓9g，冬瓜子皮各15g。

五诊：心烦、呕吐、高热、脉数俱不再见，目之黄、溲之赤亦减。

【处方】绵茵陈15g，草决明9g，茺蔚子9g，广郁金45g，冬葵子9g，泽泻9g，赤猪苓各9g，车前子18g。

【解析】本案中患者初起曾战栗，即有表证，表解后湿热之邪未得透泄，治用导赤散加茵陈、车前子、白薇清热利尿，草决明、茺蔚子清肝热。二诊两目充血，小溲短赤而痛，平素嗜酒，为湿热蕴结之证，用三妙丸加茵陈、山栀清热泻火利湿，过用寒凉易伤及阴液，故方中加生地黄、旱莲草防清热伤阴。三诊出现高热、烦躁、呕哕等症，为湿热化火伤阴，故在大队清热利湿退黄药中，重用生地黄，加白薇以滋液益阴。四诊热退，续用凉血利湿之品。五诊诸症悉减，以利尿渗湿为主，清余热以巩固疗效。

（十七）叶熙春治疗黄疸验案（《叶熙春医案》）

方某，男，35岁，5月，昌化。

湿为重浊之邪，性本阴浊，宜于下渗，过服升散，湿蒸为热，上抑清阳，头胀如裹，身热，两目皮肤皆黄，小溲黄短，脉象濡滑，舌苔白腻。病属阳黄，拟苦辛淡渗法。

【处方】绵茵陈五钱，制苍术一钱半，茯苓五钱，猪苓三钱，制川厚朴一钱半，建泽泻三钱，大豆卷四钱，生薏苡仁四钱，晚蚕沙四钱（包），海金沙四钱（包），草决明二钱半，梗通草二钱。

二诊：前方服后，小溲增多，目黄见退，头胀亦轻，身热略减，惟胸脘未舒，肢疲无力，舌苔仍腻。再守原法。

【处方】制苍术二钱，茯苓五钱，猪苓三钱，麸炒枳壳八分，炒建曲三钱，炙鸡内金二钱，晚蚕沙五钱（包），海金沙四钱（包），粉萆薢五钱，生薏苡仁三钱，五灵脂二钱（包），梗通草二钱。

三诊：湿热渐化，黄疸趋退。胸宇见舒，胃气转舒，宿恙痞块未消，不时小有寒热，此肝脾未协，内留湿浊犹未尽蠲也。

【处方】醋炒蓬莪术一钱半，制苍术二钱，麸炒枳壳八分，山楂炭二钱，川楝子二钱，小青皮一钱半，猪苓二钱，生鳖甲五钱，毫州草三七二钱，晚蚕沙五钱（包），建泽泻二钱，大豆卷四钱。

【解析】湿本浊邪，宜于下趋，然过服升散，则湿郁化热故见头胀如裹，身热，两目皮肤皆黄，小溲黄短，叶氏用苦辛淡渗法治之，芳香开泄，导湿浊从下窍而出，服后小溲增多，目黄见退，头胀亦轻，此所谓浊阴得降，清阳始展。然脾胃为湿浊所困，故胸脘未舒，二诊方中加入枳壳、建曲、内金以健运消滞。服后黄疸趋退，胸宇见舒，而痞块未消，为肝脾失协，气血郁滞，湿浊未蠲，又以蓬莪术、苍术、枳壳、川楝子、青皮、山楂、鳖甲、三七等疏肝脾之滞，以猪苓、蚕沙、泽泻、大豆卷化湿浊余邪。

（十八）刘渡舟治疗黄疸验案（《刘渡舟临证验案精选》）

（1）刘某，男，12岁。

缘于夏天入水捕鱼，上蒸下褥，即感寒热，继而出现身黄、目黄、溲黄（三黄证候）。黄色鲜明如橘子色，胸腹热满，按之灼手，口渴不欲饮食、恶心、脘痞、便秘。舌边尖红，少津，舌苔黄腻，脉沉弦而数。检查：黄疸指数52U，转氨酶350U／L。辨为湿热交蒸之阳黄。因其大便秘结，小溲黄为热结于里，涉及阳明胃肠之气分，尚未郁结在血分，乃用苦辛寒之法，仿《温病条辨》“杏仁石膏汤”加味。

【处方】生石膏30g，炒栀子12g，黄柏10g，半夏5g，赤小豆15g，枳实10g，连翘12g，茵陈蒿30g（先煎），杏仁12g（后下），生姜汁10ml（另兑）。

服药后，黄疸明显消退，寒热诸症均解。此方加减进退20余剂，诸症悉愈。化验肝功能恢复正常。

【解析】本案中患者黄色鲜明如橘子色，并伴有一派热象，为阳黄之证。杏仁石膏汤乃茵陈蒿汤、白虎汤、半夏泻心汤加减化裁而成，能宣上焦清肺热，开中焦和胃降逆，畅下焦清热利湿。刘氏通过宣通三焦湿热来治疗黄疸，值得借鉴。

（2）姜某，男，26岁。 (1)

久居山洼之地，又值春雨连绵，雨渍衣湿，劳而汗出，内外交杂，遂成黄疸。前医用清热利湿退黄之剂，经治月余，毫无功效，几欲不支。就诊时，黄疸指数85U，转氨酶高达500U。察其全身色黄而黯，面色晦黯如垢。问其二便，大便溏，日行二三次，小便甚少。全身虚浮似肿，神疲短气，无汗而身凉。视舌质淡，苔白而腻，诊脉沉迟。脉症合参，辨为寒湿阴黄之证。治宜温阳化湿退黄。

【处方】茵陈30g，茯苓15g，泽泻10g，白术15g，桂枝10g，猪苓10g，附子10g，干姜6g。

初服日进2剂，3天后诸症好转。继则日服1剂，3周痊愈。化验检查：各项指标均为正常。

【解析】本案中患者全身色黄而黯，面色晦黯如垢。问其二便，大便溏，日行二三次，小便甚少。全身虚浮似肿，神疲短气，无汗而身凉。视舌质淡，苔白而腻，诊脉沉迟证属阴黄。阴黄之为病，或外感寒湿，或食冷伤脾，或医者过用寒凉之品损伤脾胃。寒湿阻于中焦，肝胆气机疏泄不利，胆汁外溢而发生黄疸。刘氏处以茵陈五苓散，温阳化气以利小便，加附子、干姜以温脾肾之阳气，阳气复则寒湿之邪自散。

（十九）张镜人治疗黄疸验案（《中国百年百名中医临床家丛书·张镜人》）

徐某，男，62岁，初诊1981年1月16日。

主诉：身黄、目黄2个月余。

病史：患者以往无肝胆病史，近2个月来，右上腹略感胀痛，继之面目及全身肌肤黄染，日渐加深，溲赤如红茶，皮肤瘙痒，大便呈绿色，无发热，外科确诊为阻塞性黄疸，从常州来泸就诊。

舌脉：舌苔黄腻，质黯红，脉弦。

检查：中上腹及右上腹略有压痛，未触及肿块，面目及全身肌肤黄染，小溲黄赤。肝功能检查：谷丙转氨酶（GPT，ALT） 86U／L，碱性磷酸酶（AKP）132 U／L，胆红素（SB）12312μmol/L（72mg/dl）。

辨证：肝胆湿热蕴结。

诊断：黄疸待查（阻塞性黄疸）。

治法：清化湿热，利胆退黄。

【处方】绵茵陈30g（后下），山栀9g，炒黄芩9g，柴胡9g，金钱草30g，广郁金9g，鸡骨草15g，赤猪苓各9g，制香附9g，香谷芽12g，青宁丸9g（包），赤白芍各9g。

随访：服7剂后，大便日行2～3次，黄疸未见加深，右上腹胀满渐减，舌苔黄腻转薄。1月30日复诊时，肌肤及巩膜黄染明显消退，皮肤瘙痒减轻，小溲色淡，大便日行2次，色已转黄。复查肝功能，GPT 45U／L，AKP 40U／L，SB 5643μmol／L（33mg/dl）。肝扫描已排除恶性病变，因病情好转，回当地继续治疗。

【解析】黄疸的发病多与胆汁外泄相关，如《景岳全书·黄疸》云：“盖胆伤则胆气败而胆液泄，故为此证。”本案中患者为湿热蕴结，胆汁不循常道，外溢于肌肤故见面目及全身肌肤黄染，日渐加深，皮肤瘙痒，发为黄疸。治以茵陈蒿汤加味，清化湿热，利胆退黄，方中茵陈、山栀合金钱草、鸡骨草加强利胆退黄之功，青宁丸为大黄炮制而成，配合赤芍泻血分瘀热，赤猪苓淡渗利湿，使湿热之邪从二便分消，故服药后肌肤及巩膜黄染明显消退，皮肤瘙痒减轻，小溲色淡。

（二十）何乃坤治疗黄疸验案（何乃坤茵陈汤治疗急性黄疸型肝炎62例新中医，1996；7：45）

周某，男，36岁，工人，1994年10月7日初诊。患者发热（体温38℃）已7天，伴纳呆、脘闷，第3天出现黄疸。刻诊：面黄如橘子色，眼结膜黄染，尿黄如柏汁，胁痛，便秘，舌红，苔黄厚腻，脉弦数。查肝肋下4cm，剑突下6cm，触痛。查肝功能：黄疸指数50U／L，麝香草酚浊度试验（TTT，麝浊） 18U，GPT 310U／L，HBsAg阳性。诊断为急性黄疸型乙型肝炎，中医诊为阳黄，证属肝胆湿热，热重于湿。

【处方】治宜清热解毒利湿，方用茵陈汤加减治疗。茵陈汤基本组成：茵陈、滑石各30g，猪苓、茯苓、泽泻各15g，苍术、枳实、川厚朴、黄连、山栀子各l0g，加柴胡、黄芩各15g，大黄l0g，虎杖20g，白花蛇舌草30g， 3剂，每日1剂，水煎服。

服后热退，大便通畅，上方续服7剂，身黄渐退，小便清利。前方去大黄续服，3周后诸症消失，查肝功能已正常，HBsAg阴性，续调理1个月痊愈。

【解析】《金匮要略》云：“黄家所得，从湿得之。”“瘀热在里，身必发黄。”《寿世保元》亦云：“盖湿热郁结于脾胃之中，久不散而成黄疸。”故黄疸型肝炎，总的来说是由湿热引起，湿热郁蒸，不得泄越，胆汁外滥，泛溢周身，遂成黄疸，故治之法，必清利湿热。何氏所处茵陈汤，方中茵陈、山栀子、黄连清热利湿；茯苓、猪苓、泽泻、滑石利水渗湿；苍术燥湿运脾，枳实、川厚朴宽中消滞祛湿，全方共奏清热利湿之功。黄色鲜明，脉数者为热重于湿，于方中加黄芩、大黄、虎杖、白花蛇舌草等以增强清热解毒之效。

（二十一）张晋云治疗黄疸验案（张晋云急性黄疸型肝炎21例治疗体会中国民族民间医药杂志，2002；58：282）

任某，男，28岁，玉溪市右所2组农民。因腹胀、恶心厌油、乏力、身目及溲黄1周，就诊于玉溪市人民医院传染科，确诊为“急性黄疸型肝炎（甲肝）”。因各种原因拒绝住院，于2001年8月19日转我院求治。刻诊：巩膜及全身黄如橘色，小便黄赤短少，脘腹胀满，右胁灼热刺痛，恶心、口苦，纳呆乏力，烦躁不安，大便秘结，舌质黯红，苔黄腻，脉弦数。肝功能结果：谷丙转氨酶（GPT，ALT） 1 644U/L，谷草转氨酶（GOT，AST）163U/L，总胆红素（TBIL）126μmol/L，直接胆红素（DBIL）37μmol/L，总胆汁酸（TBA）307μmol/L。B超示：肝损伤声像图；轻度脾大。中医诊断：黄疸（重症阳黄）。辨证：湿热蕴蒸，肝胆郁滞，瘀热互结。治则：清热利湿，疏通肝胆，佐解毒化瘀。

【处方】“保肝退黄汤”：柴胡12g，茵陈、虎杖各30g，栀子、枳实各15g，苦参20g，五味子10g，女贞子20g，甘草6g，加龙胆草10g，生大黄3g （后下），郁金20g，水煎服，配合静点丹参及清开灵针。

一个疗程后黄疸大消，诸症悉减。复查肝功结果：GPT90U/L，GOT37U/L， TBIL 52μmol/L，DBIL 31μmol/L，TBA 20μmol/L。效验不更法，两个疗程后黄疸全消，诸症尽除。肝功能及B超复查完全正常。续调整善后而告愈。

【解析】本案中张氏在治疗时，除传统的清热利湿、疏泄肝胆外，尚须针对“瘀热”，故使用活血化瘀之丹参针及清热解毒的清开灵针用意即在于此。针药并用，效如桴鼓。按现代医学理论的观点，以上针药可起到改善肝脏微循环，调节机体免疫功能，提高胆红素的摄取、结合、转运、弥散和排泄功能的作用。故能达到保肝、降酶、退黄之功。

（二十二）赵福学治疗黄疸验案［赵福学，赵芳，赵鹏急性重型黄疸型肝炎治验一则河南中医药学刊，2002；17（1）：57］

龚某，男，38岁。患者因纳差、乏力、小便黄、右胁不适到某医院就诊。肝功检查，生化报告：谷丙转氨酶（GPT）1 685U/L，谷草转氨酶（GOT） 987U/L，碱性磷酸酶（AKP）219U/L，γ谷氨酰转肽酶（GGT）239U/L，总胆红素（TBIL）943μmol/L，直接胆红素（DBIL）665μmol/L，间接胆红素（IBIL）2770μmol/L。西医诊断：急性黄疸型肝炎，对症治疗2天，症状无改变。后经人介绍，于2001年10月18日上午由家人扶持来我所就诊。自诉：纳差时有呕恶已2天，周身乏力，小便如浓茶色，右胁隐隐不适。刻诊：白睛、皮肤重度黄染，舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦数。诊断：黄疸（湿热型）。治则：清利肝胆湿热，健脾化湿，佐以利湿。

【处方】茵陈30g，白花蛇舌草40g，鬼针草50g，白茅根30g，大黄6g，赤芍30g，丹参30g，秦艽15g，黄精20g，白术20g，砂仁10g，炒麦芽30g，二丑6g，山楂30g，栀子30g，甘草6g。水煎服5剂，每日1剂，早晚2次分服。

二诊：服药后，白睛轻度黄染，舌苔转薄，脉弦，食欲转佳，小便色淡黄，已能户外活动，气力渐增。药已对症，上方加五味子10g （捣碎），商陆10g。继服5剂，服法同前。嘱中药服完后到医院做肝功能复查。

三诊：肝功能复查：谷丙转氨酶（GPT）80U/L，谷草转氨酶（GOT）48U/L，碱性磷酸酶（AKP）124U/L，γ谷氨酰转肽酶（GGT）92 U/L，总胆红素（TBIL）282μmol/L，直接胆红素（DBIL）179μmol/L，间接胆红素（IBIL）1030μmol/L。自感体力好转，饮食基本正常，白睛黄染已退，小便晨尿淡黄，下午清长。病已入坦途，清余邪不能大意，防其死灰复燃。前方去山楂、五味子、商陆，加山药20g，藿香10g。水煎服10剂，服法同前。嘱服完药后再到医院复查肝功能。

（2）姜某，男，26岁。 (2)

四诊：肝功能报告：谷丙转氨酶（GPT）35U/L，谷草转氨酶（GOT）36 U/L，碱性磷酸酶（AKP）83 U/L，γ谷氨酰转肽酶（GGT）47 U/L，总胆红素（TBIL）219μmol/L，直接胆红素（DBIL）135μmol/L，间接胆红素（IBIL）84μmol/L。白睛黄染退净，面色红润，体力自觉如常，脉和缓，舌质淡红，苔薄白，睡眠饮食俱佳，大小便正常。原方再进5剂以巩固疗效，病告痊愈，已能正常工作。

【解析】本案中患者因湿热之邪为患，肝胆脾胃湿热较重，继而中焦之热波及下焦，出现小便不利发黄，故治疗时宜清利湿热，佐和胃、健脾之品，旨在除邪不伤正。方中用茵陈、白花蛇舌草、鬼针草、白茅根有较好的清热退黄作用。赵氏认为鬼针草用量宜大，少则30g，多则90g，该品性味苦，甘淡微寒，无毒，具有清热解毒，散瘀活血，利尿止痛消肿等功效，大剂量应用无苦寒伤胃之弊；丹参活血、养血，对改善肝脏血液循环有良好疗效；黄精含有丰富的维生素C和果糖，对肝脏有良好的保护作用；五味子经现代药理分析含有7种有效降酶成分，其主要成分在核仁部，因此入煎剂时要捣碎，以便有效成分析出，但本品性温，用于急性黄疸型肝炎热重时不要过早应用，或从小剂量用起，待热势减退时再大剂量应用。“见肝之病，当先实脾”，赵氏在治疗本病时在方中加减佐入砂仁、炒麦芽、山楂、山药等药物，健脾益胃常获奇效。全方共奏清热解毒，健脾益胃之效，针对本病之病因，所以能收到满意疗效。

（二十三）谭严发治疗黄疸验案［谭严发自拟清肝泄黄汤治疗急性黄疸型肝炎25例国医论坛，2002；17（1）：35］

王某，男，20岁。因身目发黄而来诊。自诉疲倦乏力1周，眼睛、皮肤发黄，尿赤热，纳差，心烦难眠，症状日甚，患病前10多天曾与患肝炎的朋友共进过餐。症见患者神疲倦怠，懒言少语，自觉头昏目眩，肢体乏力，口苦臭秽，干渴引饮，胸胁脘腹胀满，大便干结3日未行，小便短少色深黄（浓茶状）。查体：双眼巩膜及全身皮肤深度黄染，色鲜黄，右侧胁肋部叩击痛，肝下缘于右肋下（乳中线）15 cm处可触及，质软，轻度压痛。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数。实验室检查：谷丙转氨酶（GPT）188U／L，血清总胆红素2468μmol/L，乙型肝炎病毒表面抗原（+）。西医诊断为急性传染性黄疸型肝炎。中医诊为黄疸，证属肝胆湿热型。治宜清热泄黄，解毒凉血。

【处方】自拟清肝泄黄汤：土茵陈、鸡骨草各25g，栀子、大黄、甘草各10g，生地黄、玄参、蒲公英、金钱草、白茅根各20g，柴胡12g。每天1剂，煎煮2次取汁混匀约1 000 ml，分4次口服，每次服250 ml，5日为1个疗程。第1个疗程根据患者的黄疸深度、谷丙转氨酶和临床症状，给予西药护肝治疗：50%葡萄糖注射液50 ml加辅酶Ⅰ 100U、三磷腺苷（ATP）100mg、维生素C 1g、维生素B650mg，静脉推注，每日1次；复方板蓝根注射液4ml，肌注，每日2次，连续使用1个疗程。

服药第二日排黯黑烂便2次，续服药10日后，皮肤和巩膜黄染逐步消退，胃纳明显增加。服药15日后，临床症状消失，肝回缩，复查肝功能示：血清总胆红素171μmol/L，谷丙转氨酶<30U/L，乙型肝炎病毒表面抗原（－），临床治愈。随访3个月无复发。

【解析】中医历代把“黄疸”、“急黄”一证责之为湿热瘟疫，如吴又可的《瘟疫论》中所言：“疫邪传里，热移下焦，小便不利，其传为疸，身目如金。”由于湿热毒疫之邪，困阻中焦，脾胃肝胆功能紊乱，致使气机升降及运化功能失调，肝胆受热毒蕴蒸，胆汁外溢，浸渍于肌肤之中而发黄。肝木不达，心火热毒内盛，扰乱心神，耗动营血，出现神昏谵语，心血不宁等重症。谭氏自拟的清肝泄黄汤主要由清解热毒、凉血泄黄的药物组成，方中用土茵陈、金钱草、栀子、大黄清利肝胆湿热而又清心泄黄，生地黄、玄参、蒲公英、甘草清热解毒凉血，白茅根凉血助金钱草利尿退黄，鸡骨草清热解毒疏肝并与生地黄、玄参一起凉血散瘀。诸药合用，既泻肝胆湿热，清心脾郁热，又凉血解毒，利尿泄黄，使体内的湿热疫毒之邪有出路，从而阻断湿热之邪侵入营血。

（二十四）周晓玲治疗黄疸验案［周晓玲辨证与辨病相结合治疗顽固性黄疸广西中医学院学报，2002；5（3）：69］

刘某，男，28岁，干部。面目、小便反复发黄2年，此次黄疸发作已5月有余，于2001年5月13日就诊。症见面目及一身皮肤发黄，口苦咽干，腹胀呕恶，大便尚调。诊见：慢性病容，发育、营养、精神一般，巩膜、颜面及全身皮肤黄染，其色尚鲜明，浅表淋巴结不大，未见肝掌及蜘蛛痣，心肺无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，无腹水征，肝脾亦未扪及。舌略红，苔腻微黄，脉濡滑，右寸左关两尺盛。查：HBV阴性，TBIL 56μmol/L，DBIL 12μmol/L，GPT 106U／L，GOT 87U／L，白蛋白（A） 45 g/L，球蛋白（G） 31g/L，甲胎蛋白（AFP）阴性，抗HBVIgM（-），抗HCV（-）。肝胆B超无异常发现。中医诊断：阳黄（湿重热轻），西医诊断：溶血性黄疸（G6PD缺陷症）。

【处方】茵陈五苓散加味：茵陈20g，泽泻15g，苍术、白术、茯苓、猪苓、佩兰（后下）、厚朴、陈皮各10g，干姜6g，白矾（冲）2g。每日1剂，水煎3次，将煎出液混合后按早、中、晚分3次服下。

6剂而尿量大增，黄疸渐退，口苦咽干、腹胀呕恶均大减。上方去白矾，加黄芪20g，党参15g，继服12剂，黄疸退净，诸症解除。继以归脾汤加减调理善后，巩固疗效。1个月后复查肝功能：TBIL、DBIL、GPT、GOT均恢复正常。遂停药，并嘱其忌食蚕豆类食品、氧化剂类药物，注意锻炼身体，增强体质，尽量避免感染。后随访半年，一直无复发。

【解析】《金匮要略·黄疸病》篇云：“黄家所得，从湿得之。”一语道破湿邪是产生黄疸的主要病因，湿有内湿和外湿之分。外湿乃是六淫之中惟一有形之邪，常与风、热、寒等邪相兼侵袭人体而致病，湿兼热者多为阳黄，湿兼寒者多为阴黄。内湿则由体内水谷津液运化转输障碍，蓄积停滞而成，多因饮食不节、恣嗜酒醴肥甘损伤脾胃所致。外湿与内湿常相互影响，互为因果。外湿困脾，健运失职则湿浊内生；脾阳虚损，水湿不化，则易招致外邪侵袭，即所谓内外相召、同气相求。周氏认为健脾和胃，化湿利湿，始终是治疗黄疸的关键所在。《素问·至真要大论》指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”黄疸外因于湿，内关于脾。湿邪最易阻遏气机，损伤阳气，首先遏伤脾胃之阳。故本案中周氏先以茵陈五苓散加味治病之标，服药后患者尿量大增，黄疸渐退，口苦咽干、腹胀呕恶均大减。治病求乎本，在原方的基础上，加黄芪、党参以健脾气，续用归脾汤加减调理善后，故疗效显著。

（二十五）曹书和治疗黄疸验案［曹书和退黄汤治疗新生儿黄疸66例陕西中医，2004；25（11）：997］

李某，男，46天。于生后第2天出现身目发黄，逐渐加深，已40余天，先后住县、市医院，诊断为新生儿阻塞性黄疸，肝外胆管发育不全，畸形或闭锁，疗效欠佳，建议外地手术治疗。于1990年6月10日以新生儿黄疸病程44天收入院。症见：身目黄绿，小便色黄如浓茶，大便时干时溏，色灰白，乏力纳呆，恶心呕吐，脘腹胀满，晦黯无华，消瘦贫血，脉细数，苔黄腻。肝功：黄疸指数168U／L，GPT 156U／L，HBsAg阴性。B超：肝大，胁下15 cm，回声致密，肝内胆管扩张。中医诊断：新生儿黄疸，胆汁瘀积之瘀黄。证因湿热蕴结于肝胆，胆汁不循常道，瘀积于肝内，溢于身目，致身目黄绿；肝木克脾土，湿热熏蒸脾胃，运化失职，致脾胃诸症。治法：清热利湿以退黄，理气活血以化瘀，补益气血以充养形气，健脾消导以生化气血。

【处方】新生儿退黄汤加减：茵陈、茯苓、白术、丹参、赤芍、当归、党参、黄芪、麦芽各6g，栀子、黄柏、陈皮、砂仁、甘草各3g，红枣3枚，每日1剂，水煎分多次少量口服。

服至第三天，病情开始好转，连服16剂，病情痊愈，诸症消失，肝功、B超正常，随访上学健康。

【解析】新生儿黄疸属中医胎黄、胎疸、黄疸范畴。《诸病源候论·小儿杂病诸候》“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿遍身皆黄，谓之胎疸也。”《活幼新书·黄疸》“有婴孩生下，便见遍身俱黄，惟两目如金色名曰胎黄。”曹氏治疗新生儿黄疸，处方中以茵陈、栀子、黄柏、茯苓清肝胆热邪以解毒，利肝胆湿邪以退黄；以丹参、赤芍、当归促进肝胆气血循环以活血化瘀；陈皮、砂仁、麦芽以健脾和胃，生化气血；以黄芪合四君以补益气血，促进肝胆发育，以助先天胎禀不足。方中正邪兼顾，故能药到病除，预后良好。

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