第11章 肝癌 (2)
主证：患儿发育正常，精神欠佳，面色萎黄少光泽，精神倦怠，食欲缺乏。
舌象：苔薄而微黄。
脉象：沉弦。
西医诊断：肝母细胞瘤（复发）。
中医辨证：气虚血滞，毒热未清。
治法：宜先活血解毒，再以扶正祛邪。
【处方】草河车10g，山慈菇6g，全瓜蒌10g，野菊花10g，焦白术10g，酒黄芩10g，赤芍10g，白芍10g，全当归10g，泽兰10g，香附10g，生牡蛎10g，鸡内金10g，鳖甲10g。
1983年1月17日二诊：患儿于11月初开始服药，服5剂后，食量增加，精神好转，服药20剂后，饮食正常，精神饱满，苔薄黄腻，两脉弦。B超复查：肝右叶较大，回声欠匀。继以活血解毒，佐以扶正之品。
1983年3月1日三诊：服药25剂，精神及食欲均已正常，但时有低热，苔薄黄，两脉弦滑。患儿毒热内蕴，气阴受损，经祛邪扶正治疗，体内阴阳正处在消长之中，低热是客观反映，故治法不变，稍佐解肌退热之品，以促进阴平阳秘，气血调和。上方去酒黄芩、全当归，加丹参10g，牡丹皮10g，醋柴胡3g。
服药2剂后，患儿时有轻度腹泻，清水样便，每日3～5次。服药5剂后，腹泻次数明显增加，甚至达每日10次以上，患儿精神及饮食均正常，毫无疲倦体乏之征象，低热也有明显减退，服药则泻，停药则当日即止。关老指出：患儿虽日泻10余次，但精神、饮食、活动均正常，低热也有减退，说明胃气未伐，正气未损。腹泻是由于瘀血散，毒邪去所致，因此继服10剂观察。患儿服药5剂后，腹泻次数逐日减少，服药9剂时腹泻已止。
1983年3月27日四诊：患儿虚热退，腹泻止，纳食佳，精神好，舌苔薄黄，两脉弦滑。患儿正气已复，瘀邪已散，治法应以益气扶正为主，软坚化瘀辅之。
【处方】生黄芪15g，炒苍术10g，炒白术10g，青皮10g，陈皮10g，霍香5g，茯苓10g，瓜蒌10g，赤芍10g，白芍10g，泽兰10g，香附10g，山慈菇5g，鳖甲10g，山药10g，生姜3g。
1983年4月26日五诊：服药20剂，精神及食欲甚佳，舌苔薄白，脉沉滑。B超复查：肝内未见占位性病变。宗前法以巩固疗效。
1983年6月15日六诊：经过8个月治疗，患儿自觉症状消失，精神及饮食甚佳，体重明显增加，舌苔薄白，脉沉滑。B超复查：肝内未见占位性病变，回声正常。治疗同前。
1983年10月10日复查：患儿无所苦，发育良好，精神、体力甚佳，纳食正常。B超复查：肝内未见占位性病变。
【解析】肝母细胞瘤多发生于2岁以下患儿，是婴幼儿原发于肝脏的胚胎性实质性肿瘤。临床上基本采取手术治疗，而胚胎型肝母细胞瘤，由于分化程度低，恶性程度高，手术预后甚差。目前，尚未见到中医治疗本病的报道。本患儿为2岁幼儿，手术后半年又复发，证属气血血滞，毒热未清。治疗中以扶正为主，一方面以生黄芪、当归、二芍、泽兰、丹参等益气养血，兼以行血祛瘀；另一方面以鸡内金、霍香、茯苓、炒苍术、炒白术、山药等健脾利湿，调理脾胃。方中香附为血中气药，青陈皮、藕节行气醒脾，疏肝解郁，调畅气机。通过健脾益气，养血活血，正气得充而邪实可却。以祛邪为辅，方中山慈菇、瓜蒌、草河车等清热解毒化痰散结，佐以鳖甲、生牡蛎等软坚消痞。综观全方，既无过于滋补之品，又无过于攻伐之品，而在治病求本。患者经过5个月治疗，正气已复，肝脏肿瘤消失，半年后随访，患儿一直稳定，体重增加，未再复发。
关氏认为，小儿体质与成人不同，脏腑娇嫩，气血未充，经脉未盛，精气不足，是谓稚阴稚阳，更不可攻下无度；小儿又系纯阳之体，生机蓬勃，故又不可温补无节，而宜扶正固本为主，化瘀攻坚为辅，充分体现了中医的整体观念。
（2）李某，男，67岁，初诊日期：1993年12月4日。
主诉：右胁不适，乏力半年。
现病史：半年前患者觉乏力，右胁不适3个月后到某院检查：HBsAg（-），HBeAg（-），抗HBc（+）；肝功能正常，甲胎蛋白416μg/L。B超：肝右叶可见11 cm×12 cm巨型肿块，CT扫描可见115 cm×124 cm低密度区，经西医化疗，输液等支持疗法未见明显效果，11月20日B超检查肝右叶肿块115 cm×13 cm，有增大趋向。患者心情焦虑，于12月4日请关老诊治。
现症：面色萎黄，精神疲惫，情绪低沉，身体瘦弱，纳食不甘，入睡难，多梦，乏力气短，右胁隐约不适，腰酸腿软，二便自调。B超、CT检查同上。
舌苔：舌苔白，舌质稍黯。
脉象：沉滑。
既往史：15年前患有肝病史，经治1年后肝功能正常，无烟酒嗜好。
西医诊断：原发性肝癌（巨块型）。
中医诊断：积聚。
中医辨证：气虚血滞，痰瘀互结，日久成积。
治法：补气扶正，活血化痰，软坚消积。
【处方】生黄芪30g，党参10g，白术10g，首乌藤30g，当归10g，香附10g，生地黄10g，夏枯草10g，白芍15g，砂仁6g，泽兰15g，山慈菇10g，川续断10g，杏仁10g，旋覆花10g，生代赭石10g。
上方服用1个月，患者入睡安好，纳食有增，乏力气短均见好转，CT扫描肝右叶肿块为10 cm×11 cm，甲胎蛋白降至30μg/L。患者顿觉心情振奋。舌苔稍白，脉沉滑。上方去首乌藤、旋覆花、生代赭石，加炒穿山甲10g，橘红10g，生黄芪改为50g，党参改为15g，以加强益气活血、化痰散瘀之效。
3月4日，继服上药2个月后，患者除右胁偶有隐约不适、腰酸软外，无明显不适，面色萎黄亦已消失。舌苔薄白，脉象沉滑。
【处方】生黄芪40g，党参10g，白术10g，当归10g，泽兰15g，生牡蛎15g，山慈菇10g，夏枯草10g，川续断10g，黄精10g，生薏苡仁10g，桑寄生30g，炒穿山甲10g，鸡内金10g，草河车10g，鳖甲10g。
患者3月1日B超示：肝右叶肿块缩小至7 cm×9 cm。现仍在服药治疗中。
【解析】本案患者，由于发现了肝癌，思想压力很大，虽经西医治疗，而肿瘤仍有发展。关氏在思想上为其树立信心，在治疗上，凡恶性肿瘤者，皆正气已虚，盘根错节，进展迅速，不可贪求速效而拾末遗本，贻误病情，应以扶正为本，祛邪为辅。究其原因，痰瘀互结，日久成积，又当活血化瘀、软坚散结，视其证而取其药。方中黄芪、党参、白术、砂仁益气健脾而扶正。首乌藤、当归、生地黄、白芍、泽兰、炒穿山甲养血活血，祛瘀通络。生代赭石、旋覆花、杏仁、橘红、夏枯草平肝理气、化痰散结。川续断、桑寄生伍以上述养血之品，以滋补肝肾，仍为扶正之法。鸡内金、生牡蛎、鳖甲、生薏苡仁健脾利湿，软坚消痞。香附疏肝气，行血气，黄精补而不腻，治久病体虚。仅以山慈菇、草河车清热解毒为辅。服药1个月后肿块缩小，服药3个月后肿块再渐缩小，至肿瘤发现止，已半年，至今精神状态良好。
（三）高辉远治疗肝癌验案（《高辉远临证验案精选》）
李某，男，45岁，1988年2月12日会诊。
患者于1986年9月发现右上腹包块，伴全身乏力，消瘦，包块进行性增大，经某医院确诊为“肝癌”，2年来一直延请高师诊治，症情趋于稳定。近因白睛轻度黄染，左锁骨下淋巴结肿大而再次入院。证见腹部胀满，右上腹可触及肿大肝脏，右肋下10 cm，剑突下12 cm，表面不平，质硬，活动度差，无明显触痛。纳减，尿黄，口干不喜饮。舌质黯红，苔白腻，脉弦数。证属脾虚肝瘀，阻滞运化之机，治宜健脾益气，消癥化积，方用异功散加味。
【处方】太子参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮8g，炙甘草5g，赤芍10g，柴胡10g，三棱10g，莪术10g，白花蛇舌草15g，薏苡仁15g，天冬10g，土茯苓15g，苁蓉10g，生黄芪10g。
服6剂药后，腹胀满稍缓，仍口乏味而欲食，B超复查示：“多发性肝癌”。治守上方加建神曲10g，和胃消食。又进6剂药，患者白睛黄染消退，胃纳渐增，苔白腻渐化，上方继服6剂。患者腹胀好转，纳谷、睡眠已复常，舌苔薄白，守上法重拟方药。
【处方】黄芪15g，太子参10g，白术10g，陈皮8g，炙甘草5g，茯苓15g，菟丝子 15g，天冬15g，薏苡仁15g，三棱10g，莪术10g，鸡血藤10g，阿胶10g，建神曲10g。
守此方化裁调治，延长患者生命至1989年夏季。
【解析】本案患者肝脏肿大，质硬，活动度差，属癌症晚期，高氏方中自始至终均以异功散合黄芪、建神曲等健脾益气药为主，因为脾为后天之本，有胃气则有生机，脾胃健运则正气得生，同时佐以三棱、莪术活血消癥，白花蛇舌草、土茯苓解毒，高氏处方可谓攻补兼施，遏制病势的发展，延长患者的生命。
