第四节 抗贫血药 (2)
维持期：如果血细胞比容达到30～33vol%或（和）血红蛋白达到100～110g/L，则进入维持治疗阶段。推荐将剂量调整至治疗剂量的2/3然后每2～4周检查血细胞比容以调整剂量，避免红细胞生成过速，维持血细胞比容和血红蛋白在适当水平。②外科围手术期的红细胞动员：适用于术前血红蛋白在100～130g/L的择期外科手术病人(心脏血管手术除外)，使用剂量为150U/kg，每周3次，皮下注射，于术前10d至术后4d应用，可减轻术中及术后贫血，减少对异体输血的需求，加快术后贫血倾向的恢复。用药时间为防止缺铁，可同时补充铁剂不良反应①一般反应：少数病人用药初期可出现头痛、低热、乏力等，个别病人可出现肌痛、关节痛等。绝大多数不良反应经对症处理后可以好转，不影响继续用药，极个别病例上述症状持续存在，应考虑停药。②过敏反应：极少数患者用药后可能出现皮疹或荨麻疹等过敏反应，包括过敏性休克。
因此，初次使用本品或重新使用本品时，建议先使用少量，确定无异常反应后，再注射全量，如发现异常，应立即停药并妥善处理。③心脑血管系统：血压升高、原有的高血压恶化和因高血压脑病而有头痛、意识障碍、痉挛发生，甚至可引起脑出血。因此在红细胞生成素注射液治疗期间应注意并定期观察血压变化，必要时应减量或停药，并调整降压药的剂量。④血液系统：随着血细胞比容增高，血液黏度可明显增高，因此应注意防止血栓形成。⑤肝脏：偶有AST、ALT的上升。
⑥胃肠：有时会有恶心、呕吐、食欲缺乏、腹泻等情况发生用药提示①本品用药期间应定期检查血细胞比容(用药初期每周1次，维持期每2周1次)，注意避免过度的红细胞生成(确认红细胞压积在36vol%以下)，如发现过度的红细胞生长，应采取暂停用药等适当处理。②应用本品有时会引起血清钾轻度升高，应适当调整饮食，若发生血钾升高，应遵医嘱调整剂量。③对有心肌梗死、肺梗死、脑梗死患者，有药物过敏病史的患者及有过敏倾向的患者应慎重给药。④治疗期间因出现有效造血，铁需求量增加。通常会出现血清铁浓度下降，如果患者血清铁蛋白低于100ng/ml，或转铁蛋白饱和度低于20%，应每日补充铁剂。⑤2～8℃避光保存。
第五节 升白细胞药
肌苷
别名迪力，欣丰，泽贝，甘全，百能规格片剂：100mg；200mg。注射剂：100mg(2ml)；200mg(5ml)适应证用于白细胞或血小板减少症，各种急慢性肝脏疾病，肺源性心脏病等心脏疾患，中心性视网膜炎，视神经萎缩等疾病用法用量口服：餐后服，成人每次200～600mg，每日3次；小儿每次100～200mg，每日3次；必要时剂量可加倍(如肝病)。肌内注射：每次100～200mg，每日1～2次；静脉注射或滴注：每次200～600mg，每日1～2次不良反应口服有胃肠道反应。静脉注射偶有恶心、颜面潮红、胸部灼热感等用药提示①儿童必须在成人监护下使用。请将此药品放在儿童不能接触的地方。②当药品性状发生改变时禁止服用。
利血生
别名利可君规格片剂：20mg适应证本品为促进白细胞增生药，用于防治肿瘤放、化疗引起的白细胞、血小板减少症用法用量口服：餐后服，每次1片，每日3次或遵医嘱不良反应尚未发现有关不良反应报道。用药提示①遮光，密封保存，用于预防和治疗放射性照射、化学药物所引起的白细胞减少等症，特别是与放射线疗法或抗癌药物并用，则有优越的临床效果。②性状发生改变后，禁止使用。③请放在儿童不易拿到之处。
小檗胺
别名升血安，升白安，升白胺规格片剂：28mg适应证本品具有升高白细胞作用。适用于各种原因引起的白细胞减少症。对各种癌症进行放疗、化疗中，同时服用本品能有效预防白细胞减少用法用量口服：餐后服，每日3次，每次2～4片或遵医嘱不良反应少数病人服药后有腹痛、腹胀、便秘、恶心、无力、口干、头晕等症状，坚持服药3～5d则自行消失。偶见心慌、咳喘用药提示①避光、密闭保存。②用于矽肺、苯中毒、血小板减少病症疗效更佳。
氨肽素
规格片剂：0.2g适应证用于原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白细胞减少症。亦可用于银屑病用法用量口服：餐后服用，每日3次，成人每次5片或遵医嘱；小儿酌减。服药1～2周出现疗效，大部分患者服药6～8周疗效显著。可连续用药不良反应尚未见有关不良反应报道用药提示当药品性状发生改变时禁止使用。
银耳孢糖胶囊
别名切尔规格胶囊剂：0.25g适应证用于化、放疗和其他原因所致的白细胞减少症。也用于慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎的辅助治疗用法用量口服：成人每次1g，每日3次。儿童遵医嘱不良反应部分病例出现口干、咽干等不适感觉用药提示当药品性状发生改变时禁止使用。
鲨肝醇
别名鳊二醇规格片剂：20mg，50mg适应证用作升白细胞药。可用于白细胞减少症，如放射线，抗癌药等引起的白细胞减少症。用于治疗不明原因所引起的白细胞减少症用法用量口服：①成人，50～150mg／d，(20mg，2.5～7.5片，50mg，1～3片)分3次服，4～6周为1个疗程。②儿童，每次按1～2mg/kg，每日3次不良反应治疗剂量偶见口干、肠鸣亢进用药提示①临床疗效与剂量相关，过大或过小均影响效果，故应寻找最佳剂量。②对病程较短、病情较轻及骨髓功能尚好者，本品疗效较好。一般以近期疗效较好。③用药期间应经常检查外周血常规。④遮光、密闭保存。
维生素B4
别名磷酸腺嘌呤片规格片剂：10mg；25mg适应证用于防治各种原因引起的白细胞减少症及急性粒细胞减少症。尤其对肿瘤的放射治疗或化疗以及苯类中毒等引起的白细胞减少症用法用量口服：小儿，每次5～10mg，每日2次不良反应推荐剂量下，未见明显不良反应用药提示①本品需连续使用约1个月才能呈效；在肿瘤放疗、化疗前或同时应用本品，对防止白细胞减少症的发生有一定的作用。②由于此药为核酸前体，故与肿瘤放疗或化疗并用时应考虑是否有促进肿瘤发展的可能性，权衡利弊后选用。③遮光、密闭保存。
重组人粒细胞集落刺激因子
别名瑞白，立生素，欣粒生，惠尔血，吉粒芬，保力津，洁欣规格注射剂：75μg(1ml)；150μg(1ml)；300μg(1ml)；300μg(0.6ml)。冻干注射剂：50μg；100μg；250μg适应证①癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症；癌症患者使用骨髓抑制性化疗药物，特别在强烈的骨髓剥夺性化学药物治疗后，注射本品有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减轻中性粒细胞减少的程度，缩短粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。②促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高。
③骨髓发育不良综合征引起的中性粒细胞减少症，再生障碍性贫血引起的中性粒细胞减少症，先天性、特发性中性粒细胞减少症，骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症，周期性中性粒细胞减少症用法用量①肿瘤：用于化疗所致的中性粒细胞减少症等，成年患者化疗后，中性粒细胞数降至1 000/mm3(白细胞计数2 000/mm3)以下者，在开始化疗后2～5μg/kg，每日1次皮下或静脉注射给药。儿童患者化疗后中性粒细胞数降至500/mm3 (白细胞计数1 000/mm3)以下者，在开始化疗后2～5μg/kg，每日1次皮下或静脉注射给药。当中性粒细胞数回升至5 000/mm3 (白细胞计数10 000/mm3)以上时，停止给药。②急性白血病化疗所致的中性粒细胞减少症：白血病患者化疗后白细胞计数不足1 000/mm3，骨髓中的原粒细胞明显减少，外周血液中未见原粒细胞的情况下，成年患者2～5μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药；儿童患者2μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。当中性粒细胞数回升至5 000/mm3 (白细胞计数10 000/mm3)以上时，停止给药。
③骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症：成年患者在其中性粒细胞不足1 000/mm3时，2～5μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。中性粒细胞数回升至5 000/mm3以上时，停止给药。④再生障碍性贫血所致中性粒细胞减少：成年患者在其中性粒细胞低于1 000/mm3时，2～5μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。中性粒细胞数回升至5 000/mm3以上时，酌情减量或停止给药。⑤周期性中性粒细胞减少症、自身免疫性中性粒细胞减少症和慢性中性粒细胞减少症。
成年患者中性粒细胞低于1 000/mm3时，1μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。儿童患者中性粒细胞低于1 000/mm3时，1μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。中性粒细胞数回升至5 000/mm3以上时，酌情减量或停止给药。⑥用于促进骨髓移植患者中性粒细胞增加：成人在骨髓移植的第2天至第5天开始用药，2～5μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。儿童在骨髓移植的第2天至第5天开始用药，2μg/kg每日1次皮下或静脉注射给药。中性粒细胞回升至5 000/mm3 (白细胞计数10 000/mm3)以上时，停止给药不良反应①肌肉骨骼系统：有时会有肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛的现象。
②消化系统：有时会出现食欲缺乏的现象，或肝脏谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。③其他：有人会出现发热、头痛、乏力及皮疹，ALP、LDH升高。④极少数人会出现休克、间质性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、幼稚细胞增加用药提示①儿童患者慎用，并给予适当监测；由于该药对新生儿和婴幼儿的安全性尚未确定，建议不用该药。每日用药在4个月至17岁患者未发现长期毒性效应，其生长、发育、性征和内分泌均未改变。②本品应在化疗药物给药结束后24～48h开始使用。③使用本品过程中应定期每周监测血象2次，特别是中性粒细胞数目变化的情况。④对髓性细胞系统的恶性增殖(急性粒细胞性白血病等)本品应慎重使用。⑤长期使用本品的安全有效性尚未建立，曾有报道可见脾大。⑥2～8℃避光保存。
重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子
别名特尔立，健白，华北吉姆欣，格宁规格注射剂(冻干粉)：50μg；75μg；100μg；150μg；250μg；300μg；400μg；700μg适应证①预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症。②治疗骨髓造血功能障碍及骨髓增生异常综合征。③预防白细胞减少可能潜在的感染并发症。④使感染引起的中性粒细胞减少的恢复加快用法用量①肿瘤放、化疗后：放、化疗停止24～48h方可使用本品，用1ml注射用水溶解本品(切勿剧烈振荡)，在腹部、大腿外侧或上臂三角肌处进行皮下注射(注射后局部皮肤应隆起约1cm2，以便药物缓慢吸收)，3～10μg/(kg·d)，持续5～7d，根据白细胞回升速度和水平，确定维持量。本品停药后至少间隔48h方可进行下1个疗程的放、化疗。②骨髓移植：5～10μg/kg，静脉滴注4～6h每日1次，持续应用至连续3d中性粒细胞绝对数≥1 000/ml。
③骨髓增生异常综合征/再生障碍性贫血：3μg/(kg·d)，皮下注射，需2～4d才观察到白细胞增高的最初效应，以后调节剂量使白细胞计数维持在所期望水平，通常＜10 000/μl不良反应本品的安全性与剂量和给药途径有关。大部分不良反应多属轻到中度，严重的反应罕见。最常见的不良反应为发热、寒战、恶心、呼吸困难、腹泻，一般的常规对症处理便可使之缓解；其次有皮疹、胸痛、骨痛和腹泻等。据国外报道，低血压和低氧综合征在首次给药时可能出现，但以后给药则无此现象。不良反应发生多于静脉推注和快速滴注以及剂量＞32μg/(kg·d)有关用药提示儿童使用本品的安全性尚未建立，应慎重使用。①本品应在专科医生指导下使用。病人对rhGMCSF的治疗反应和耐受性个体差异较大，为此应在治疗前及开始治疗后定期观察外周血白细胞或中性粒细胞，血小板数据的变化。血象恢复正常后立即停药或采用维持剂量。②本品属蛋白质类药物，用前应检查是否发生浑浊，如有异常，不得使用。如发现瓶子有破损，溶解不完全者均不得使用，溶解后的药剂应1次用完。③2～8℃避光保存。
