第二节 抗凝血药及溶血栓药 (2)
尚无与肺栓塞相关的病死率和晚期发病率研究的临床试验。③用于急性缺血性脑卒中(脑梗死)的溶栓治疗。必须在脑梗死症状发作的3h内进行治疗且经合适的影像技术如颅脑计算机断层扫描(CT)排除颅内出血的可能用法用量应在症状发生后尽快给药。无菌条件下将一小瓶干粉用一小瓶注射用水溶解为1mg/ml的浓度静脉给予，配制的溶液可用灭菌生理盐水进一步稀释最小浓度至0.2mg/ml。①心肌梗死：a.对于发病后6h内给予治疗的患者，应采取90min加速给药法：15mg静脉推注，其后30min内静脉滴注50mg，剩余的35mg在60min内静脉滴注，直至最大剂量达100mg。体重在65kg以下的患者，给药总剂量应按体重调整。
15mg静脉推入，然后按0.75mg/kg在30min内静脉滴注(最大剂量50mg)，剩余的按0.5mg/kg在60min内静脉滴注(最大剂量35mg)。b.对于在发病后6～12h给予治疗的患者，应采取3h给药法：10mg静脉推入，其后1h内静脉滴注50mg，剩余的按10mg在30min内静脉滴注，至3h内注完，最大剂量达100mg。体重在65kg以下的患者，给药总剂量不应超过1.5mg/kg。本品最大剂量为100mg。辅助治疗：症状发生后尽快给予阿司匹林，并在心肌梗死发生后第1个月内持续给药。推荐剂量为160～300mg/d。同时给予肝素24h或更长时间(加速给药法中至少应伴随给药48h)。建议在溶栓治疗前静脉注射5 000U，然后以1 000U/h持续使用。
肝素剂量应根据多次测定的aPTT值调整，aPTT值应为用药前的1.5～2.5倍。②肺栓塞 100mg本品应在2h内给予。最常用的给药方法为：10mg在1～2min内静脉推注，90mg在2h内静脉滴注。体重不足65kg的患者，给药总剂量不应超过1.5mg/kg。辅助治疗：静滴本品后，当aPPT值低于正常上限2倍时，应给予肝素。静滴肝素剂量应根据aPTT值调整，aPTT值应为用药前的1.5～2.5倍。③缺血性脑卒中推荐剂量为0.9mg/kg(最大剂量为90mg)，总剂量的10％先静脉推入，剩余剂量在超过60min内静脉滴注。辅助治疗：在症状发生的最初24h内此治疗方案与肝素和阿司匹林合用的安全性和有效性尚未进行系统研究。
若给予肝素以防治其他症状(如防止深静脉栓塞的发生)，则剂量不得超过5 000U。每天2次皮下注射。给予小剂量阿司匹林以改善长期预后，但在本品治疗后的24h以内不得给予不良反应①使用本品最常见的出血反应，导致血细胞比容值和（或）血红蛋白值的下降。②极少病例会发生恶心，呕吐，血压下降和体温升高。这些反应也常是心肌梗死的伴随症状。③偶会发生过敏反应(荨麻疹、支气管痉挛、低血压)。但不能确定与本品的因果关系。使用本品后未观察到临床相关抗体的出现。未见使用本品后有确定的过敏反应用药提示①目前，儿童使用本品的经验还很有限。妊娠期使用本品的经验非常有限，对于危及生命的疾病，应权衡利益与潜在危险。②重复用药经验有限。使用本品一般不引起过敏反应。如过敏反应发生，应停止滴注并给予相应的治疗。应避免使用硬质导管。避光低于25℃储存，勿冷冻。③如果有潜在的出血危险尤其是脑出血，则应停止溶栓治疗。
第三节 血浆及血容补充药
右旋糖酐40
别名低分子右旋糖酐规格注射剂：10%右旋糖酐40葡萄糖注射液[①10g右旋糖酐40与葡萄糖5g(100ml)；②25g右旋糖酐40与葡萄糖12.5g(250ml)；③50g右旋糖酐40与葡萄糖25g(500ml)]。6%右旋糖酐40葡萄糖注射液[①6g右旋糖酐40与葡萄糖5g(100ml)；②15g右旋糖酐40与葡萄糖12.5g葡萄糖5g(100ml)(250ml)；③30g右旋糖酐40与葡萄糖25g(500ml)]。10%右旋糖酐40氯化钠注射液[①10g右旋糖酐40与氯化钠0.9g(100ml)；②25g右旋糖酐40与氯化钠2.25g(250ml)；③50g右旋糖酐40与氯化钠4.5g(500ml)]。6%右旋糖酐40氯化钠注射液[①6g右旋糖酐40与氯化钠0.9g(100ml)；②15g右旋糖酐40与氯化钠2.25g(250ml)；③30g右旋糖酐40与氯化钠4.5g(500ml)]适应证①休克：用于失血、创伤、烧伤等各种原因引起的休克和中毒性休克。
②预防手术后静脉血栓形成：用于肢体再植和血管外科手术等预防术后血栓形成。③血管栓塞性疾病：用于心绞痛、脑血栓形成、脑供血不足、血栓闭塞性脉管炎等。④体外循环：代替部分血液，预充人工心肺机，既节省血液又可改善循环用法用量静脉滴注：用量视病情而定，成人常用量一次250～500ml，24h内不超过1 000～1 500ml。婴儿用量为5ml/kg，儿童用量为10ml/kg。休克病例：用量可较大，速度可快，滴注速度为20～40ml/min，第1天最大剂量可用至20ml/kg，在使用前必须纠正脱水。预防术后血栓形成：术中或术后给予500ml，通常术后第1～2天500ml/d，以2～4h的速度静滴，高危患者，疗程可用至10d。血管栓塞性疾病：应缓慢静滴，一般每次250～500ml，每日或隔日1次，7～10次为1个疗程。不良反应①过敏反应：少数患者可出现过敏反应，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、哮喘，重者口唇发绀、虚脱、血压剧降、支气管痉挛，个别患者甚至出现过敏性休克，直至死亡。
