第一节 抗精神病药 (3)
别名米帕明，盐酸丙米嗪片规格片剂：12.5mg；25mg适应证各种抑郁症，因具有振奋作用，适用于迟钝型抑郁，但不宜用于激越型抑郁和焦虑性抑郁；亦用于小儿遗尿症用法用量口服：抑郁症开始25～50mg/d，每日2次分服，早上与中午服用，晚上服用易引起失眠，不宜晚上服用。渐增量，最高达300mg/d。治疗4～6个月可逐渐减量。遗尿症患者，可睡前1次服12.5～50mg不良反应可引起口干、多汗、便秘、视物模糊、尿潴留、麻痹性肠梗阻、心电图改变(如心律失常)或心肌损害。少数病人可出现过敏反应，亦可诱发躁狂症发作。偶然导致癫发作用药提示①12岁以下儿童慎用。②1次吞服2周处方或2 000mg即可致死，1 000mg可出现中毒症状，死亡原因主要是心脏毒性和传导阻滞，也可因中枢神经抑制出现昏迷而死亡。凡有自杀企图者处方量不易过多。
多塞平
别名多虑平，盐酸多塞平规格片剂：25mg适应证用于治疗抑郁症及焦虑性神经症用法用量口服：常用量开始每次25mg，每日2～3次，以后逐渐增加至每日总量100～250mg。高量每日不超过300mg不良反应①常见多汗、口干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难、便秘等。②少见有皮疹、直立性低血压。③偶见癫发作或中毒性肝损害用药提示①5岁以下儿童慎用。②长期、大剂量应用时，宜定期做白细胞计数和肝功检查。③不得与单胺氧化酶抑制药合用。应在停用单胺氧化酶抑制药后14d，才能使用本品。④患者有转向躁狂倾向时应立即停药。
氯米帕明
别名氯丙咪嗪，******米帕明规格片剂：25mg；注射剂：25mg(2ml)适应证用于治疗各种抑郁状态。也常用于治疗强迫性神经症、恐怖性神经症用法用量口服：治疗抑郁症与强迫性神经症，初始剂量每次25mg，每日2～3次，1～2周缓慢增加至治疗量150～250mg／d，最高量不超过300mg／d。治疗恐怖性神经症，剂量为75～150mg／d，分2～3次口服不良反应①常见多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘、嗜睡，震颤、眩晕。②少见直立性低血压。③偶见癫发作、心电图异常、骨髓抑制或中毒性肝损害等用药提示①患者有转向躁狂倾向时应立即停药。②6岁以下儿童禁用，6岁以上儿童酌情减量。③使用期间应监测心电图。
马普替林
别名路滴美，路地米尔，盐酸马普替林规格片剂：25mg；滴剂：2%(50ml)；注射剂：25mg(2ml)适应证抑郁症，内源性抑郁症，迟发性抑郁症(更年期性抑郁症)。精神性抑郁症，反应性和神经性抑郁症、耗竭性抑郁症用法用量口服：成人常用量开始每次25mg，每日2～3次，根据病情需要隔日增加25～50mg。有效治疗量一般为75～200mg／d，最高量不超过225mg／d，需注意不良反应的发生。维持剂量75～150mg／d，分1～2次口服。静脉滴注：25～50mg，每日1次，于2～3h滴完不良反应①常见口干，便秘、排尿困难、眩晕、视物模糊与心动过速等抗胆碱能症状，程度较轻，多发生于服药的早期。中枢神经系统不良反应可出现嗜睡，失眠或激动，用药早期可能增加患者自杀的危险性。②其他有皮疹，直立性低血压及心电图异常改变，以传导阻滞为主。③偶见癫发作及中毒性肝损害用药提示①6岁以下儿童禁用，6岁以上儿童参考成人剂量酌情减量。②使用本品初期，对有自杀倾向患者应密切监护。
氟西汀
别名开克，优克，百优解，盐酸氟西汀规格片剂；10mg；分散片：20mg；胶囊：20mg适应证各种抑郁性精神障碍。包括轻性或重性抑郁症、双相情感性精神障碍的抑郁症、心因性抑郁及抑郁性神经症、强迫症、神经性贪食症等用法用量口服：一般只需每日早上服20mg，必要时可加至40mg／d不良反应①常见为口干、食欲缺乏、恶心、失眠、乏力。②少数病例可见焦虑、头痛。③罕见皮疹及过敏反应，如血管神经性水肿，荨麻疹和其他过敏反应用药提示①儿童不宜应用。②本品可影响糖尿病患者的血糖浓度。服用本品期间可能会出现低血糖，停药后继而出现高血糖。应调整胰岛素和口服降糖药的剂量。③本品应避免用于不稳定性癫患者；如用于控制良好的癫患者，则应注意监测。如出现皮疹或发热，应立即停药，并对症处理。
帕罗西汀
别名赛乐特，盐酸帕罗西汀规格片剂：20mg适应证各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。强迫性神经症；伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍；社交恐怖症、社交焦虑症用法用量口服：早餐时顿服，药片完整吞服勿咀嚼。成人：一般剂量为20mg/d。服用2～3周后根据病人的反应，可以每次10mg的量递增，最大量可达50mg／d，治疗期间应根据病情调整剂量。强迫性神经症：一般剂量为40mg／d，初始剂量为20mg／d，每周10mg量递增。
根据国外经验最大剂量可达60mg／d；惊恐障碍：一般剂量为40mg／d，初始剂量为10mg／d，根据病人的反应，每周以10mg量递增，最大剂量可达50mg／d。一般认为惊恐障碍早期其症状有可能加重，故初始剂量为10mg。社交恐怖症、社交焦虑症：一般剂量为20mg／d，若对20mg无反应的患者可根据病人临床反应，每周以10mg量递增，根据国外经验最大剂量可达50mg／d不良反应①偶见轻度口干、恶心、厌食、便秘、头痛、头晕、震颤、乏力、失眠和性功能障碍。偶有血管神经性水肿、荨麻疹、直立性低血压。②罕见锥体外系反应、肝功异常、低钠血症。迅速停药而引起的综合征症状如睡眠障碍、激惹或焦虑、恶心、出汗、意识模糊也有报道用药提示①儿童慎用。②停药时需逐渐减量，不宜骤停。③出现转向躁狂发作倾向时应立即停药。
舍曲林
别名左洛复，盐酸舍曲林片规格片剂：50mg适应证治疗抑郁症、强迫症的相关症状、包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后，继续服用舍曲林有效防止抑郁症、强迫症的复发和再发用法用量每日1次口服给药，早或晚服用均可。舍曲林片可与食物同时服用，也可单独服用。初始治疗：口服舍曲林50mg／d。剂量调整：对于50mg／d疗效不佳而对药物耐受性较好的患者可增加剂量，至少需1周时间才可将剂量调整，最大剂量200mg/d不良反应①常见口干、多汗、眩晕、震颤、腹泻、稀便、消化不良、恶心、厌食、失眠和嗜睡。②少见性功能障碍(主要为男性****延迟)。③偶有无症状的血清转氨酶增高用药提示①对儿童患者建议使用较低剂量，尤其是6～12岁体重较轻的儿童。②肝功能不全患者：伴发肝脏疾病的患者应慎用舍曲林。肝功能损伤患者应减低服药剂量或给药频率。③抗抑郁药物和抗强迫症药物都有诱发癫发作的潜在危险性。
文拉法辛
别名博乐欣，怡诺思，万拉法新，盐酸文法拉辛胶囊规格胶囊：25mg；缓释胶囊：75mg；150mg适应证适用于各种类型抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症用法用量缓释胶囊：起始推荐剂量为75mg/d，每日1次。如有必要，可递增剂量至最大为225mg/d(间隔时间不少于4d，每次增加75mg/d)。应在每天相同的时间与食物同时服用，每日1次，用水送服。注意不得将其弄碎、嚼碎后服用或化在水中服用；胶囊：口服，开始剂量为每次25mg，每日2～3次，逐渐增至75～225mg／d，分2～3次口服。最高量为350mg／d不良反应①见恶心、口干、厌食、便秘、呕吐、眩晕、嗜睡、梦境怪异、失眠和紧张。②少见视觉异常、打哈欠、出汗、阳萎、****异常、****降低等。③偶见无力、气胀、震颤、激动、腹泻、鼻炎等。不良反应多在治疗的初始阶段发生，随着治疗的进行，这些症状逐渐减轻用药提示①儿童应慎用。②停用时应逐渐减少剂量，已应用本品6周或更长时间者，如需停药，建议逐渐减量，所需的时间不少于2周，且必须在医生指导下进行。③血压升高应减量或停药。④患者出现有转向躁狂发作倾向时应立即停药。
西酞普兰
别名喜普妙，氢溴酸西酞普兰规格片剂：20mg适应证抑郁性精神障碍(内源性及内源性抑郁)用法用量成人：每日服用1次，开始剂量20mg／d，如临床需要，可增加至40mg／d或最高剂量60mg／d，抗抑郁剂治疗属于对症治疗，必须持续适当长的时间，一般来说对躁狂性抑郁精神障碍需4～6个月，若出现失眠或严重的静坐不能、在急性期建议辅予镇静剂治疗不良反应①常见有恶心、出汗增多、头痛和睡眠时间缩短(通常在治疗开始的第1周或第2周时比较明显。随着抑郁状态的改善一般都逐渐捎失)。②偶有癫发作用药提示①儿童不应服用。②因本品解除抑制的作用先于抗抑郁作用，所以病人在出现明显抑郁缓解之前仍可能持续存在自杀的可能性。如病人进入躁狂期，应停用西酞普兰，并给予精神抑制药如珠氯噻醇以作适当治疗。③服药达600mg，可出现疲乏、无力、嗜睡、头晕、手颤、恶心。最高服用量记录约为2 000mg。病人在木僵及呼吸困难状态下住院，但无心脏中毒迹象，病人很快康复。
氟哌噻吨美利曲辛
别名黛力新规格片剂：0.5mg氟哌噻吨和10mg美利曲辛适应证轻、中型焦虑、抑郁、虚弱神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁用法用量通常成人每日2片，早晨及中午各1片；严重病例早晨的剂量可加至2片不良反应在推荐用量范围内，不良反应极为少见。可能会有短暂的不安和失眠用药提示①不推荐儿童使用。②本品是由两种高效化合物组成的复方制剂。③对失眠或严重不安的病例，建议在急性期加服镇静剂，但若病人已预先使用了具镇静作用的安定剂，应逐渐停用。
第四节 抗躁狂症药
碳酸锂
别名锂盐规格片剂：0.25g适应证主要治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用；对反复发作的抑郁症也有预防发作作用；也用于治疗分裂情感性精神病用法用量成人口服用量按体重20～25mg/kg计算，躁狂症治疗剂量为600～2 000mg／d，分2～3次餐后服用，剂量应逐渐增加并参照血锂浓度调整。维持剂量500～1 000mg／d不良反应①常见口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛、双手细震颤、萎靡、无力、嗜睡、视物模糊、腱反射亢进。②可引起白细胞升高用药提示①12岁以上儿童，从小剂量开始，缓慢增加剂量，密切关注不良反应的出现。12岁以下儿童禁用。②由于锂盐的治疗指数低，治疗量和中毒量较接近，应对血锂浓度进行监测，帮助调节治疗量及维持量，及时发现急性中毒。服本品患者需注意体液大量丢失，如持续呕吐、腹泻、大量出汗等情况易引起锂中毒。服本品期间不可用低盐饮食。长期服药者应定期检查肾功能和甲状腺功能。
