（四）调肝理脾法在儿科常见病治疗中的应用
1小儿厌食小儿厌食，古称“不思食”“恶食”等，现代医学称作“神经性厌食症”。本病发生原因复杂，但常见原因为喂养不当，饥饱无度，或恣食生冷、杂食，以致损伤脾胃；亦有因受惊受辱，情绪抑郁，或强食、逼食，逆其所愿而致者。这些原因都可导致小儿以食为苦，甚至视食而惧。究其病机，则多责之于肝脾不和，气机不调，脾胃功能紊乱。故其治疗，应以调肝理脾，健胃消食，疏气防积入手。笔者根据多年的临床实践经验，自拟具有醒脾柔肝，健胃增食的小儿增食灵汤，用治本症，收效较佳。
小儿增食灵汤方：茯苓10克，苍术6克，白术6克，枳壳6克，白芍10克，乌梅10克，木瓜6克，焦槟榔6克，焦山楂10克，焦神曲10克，焦麦芽10克，清半夏6克，陈皮6克，炙甘草3克。每日1剂，水煎，分3次温服。如兼大便稀溏者，加怀山药15克，白扁豆10克；兼大便干燥者，加炒莱菔子10克，火麻仁10克；脘腹胀满，食后恶心欲呕者，加砂仁6克，藿香6克，厚朴6克；食不消化者，加鸡内金10克；体质虚弱者，加太子参10克，生黄芪10克。
2小儿腹泻（惊泻）小儿腹泻的临床证型很多，寒、热、虚、实均可致泻。若因暴受惊吓，造成气机逆乱，肝脾不调，亦常引起腹泻便青，睡眠易惊。此类腹泻，谓之“惊泻”。其治疗若单以健脾，收效甚微，必须柔肝健脾，肝脾两调，方可奏效。笔者自拟疏木运土汤，临床随证加减，用之效佳。
疏木运土汤：苍术10克，白术10克，白芍10克，防风6克，茯苓10克，陈皮6克，葛根10克，车前子10克（包煎），炙甘草3克。每日1剂，水煎，分3次温服。兼伤食者，加焦山楂10克，焦神曲10克，焦麦芽10克；兼风寒者，加藿香6克，滑石10克；惊惕不安者，加钩藤6克（后下）；脾虚者，加党参10克，怀山药15克，莲子10克，薏苡仁15克；久泻肾虚者，可合四神丸；偏虚寒者，加炮姜3克，制附子3克。
3小儿多动症本症又称儿童轻微脑功能障碍综合征，是指学龄前或学龄期儿童在生长发育过程中，由于心脾血虚，肝肾不足，肝阳升动太过而引起的行为、动作出现异常现象的综合征。其表现为在常态下出现不同程度的多动不安，精神不专，兴趣无恒，言语冒失，智力与同龄正常儿童相比虽无明显差异，但因好动而难以自控，注意力不能集中，而明显影响学习成绩。中医学认为，心主血而藏神，心得血养而神专所用；脾生气而主静，脾能健运，气血化充则思绪稳定，行为自控；肝藏血而主谋虑，肝血充足则谋深虑远；肾藏精而通于脑，肾精充足则脑海充盈，智力聪慧。假若小儿禀赋薄弱，心脾血虚，肝肾阴亏，最易导致阳无阴敛，升动不宁，而出现一系列阴静不足、阳动有余的证候。因此，在治疗这种小儿多动症时，必须以益脾柔肝，交通心肾为法，以静制动，安神定志，方可使其行为、动作、神志活动等都渐趋正常。本症选方可用参芪地黄汤、桂枝加龙牡汤和甘麦大枣汤合方化裁，酌加酸枣仁、远志、石菖蒲、钩藤、龟甲胶、鹿角胶等。
4小儿高热惊厥有些小儿一遇外感，即易发热抽搐，西医神经系统检查并无异常，此属高热引起的惊厥。临床采取一般的镇静、补钙等疗法，通常起不到根治作用。中医单纯以平肝息风、止痉安神为法，疗效亦不巩固。这种小儿常表现为精神不振，面色不华，毛发不泽，形体消瘦或虚胖，发育欠佳，平素烦躁易怒，食少便溏，夜寐不安，山根色青等。究其病机，多系先天不足，后天失养，气血亏少，肝旺脾虚。肝为刚脏，主藏营血。营血者，水谷之精气也，来源于脾胃。今脾虚不能运化水谷精微，化生气血营卫，则肝失营血之养，以致阳无阴敛，极易动而生风。故治此症，虽须平肝息风，但更应注意健脾益气。
平肝息风，可用雷氏清离定巽法加减。此法适用于外感发热，惊厥抽搐发作时。方药：金银花10克，连翘10克，竹叶6克，生地黄12克，玄参10克，菊花10克，桑叶10克，钩藤6克（后下），木瓜6克，僵蚕6克，川贝母6克，胆南星6克，甘草3克。每日1剂，水煎，分3次温服。
发作过后，平时宜调和肝脾，以巩固善后。方用：人参30克，紫河车1具，白术30克，茯苓30克，银耳20克，天麻20克，羚羊角3克（代），全蝎15克。上药共研细末，每服2克，每日2次，以钩藤少许煎水送下。
5小儿气厥小儿气厥，又名屏气发作综合征，俗称“气死病”，临床多见于3～7岁小儿。若发生于1～3岁小儿，又称作婴幼儿呼吸暂停症。本症是儿童时期一种呼吸方面的神经官能症，常因恼怒、啼哭、突然动气而引起气声不续，面唇青紫，一时性神昏肢厥，不省人事。轻者30秒左右，重者2～3分钟可苏醒，醒后一般有神疲、嗜睡或长吁短叹之候。本症极易复发，其病因病机多为平素饮食不节，偏食挑食，以致脾胃虚弱，加之父母娇宠溺爱，任性执拗，故一遇激怒、惊惧或情意不遂时，便使肝气郁结，升降之机闭阻，以致神明受扰，清窍被蒙，而发生一时性昏厥。因此，对其治疗亦应抓住脾虚肝郁这一本质，采取理脾和中、调肝平冲、疏气解郁、醒神开窍之法，选用逍遥散，酌加郁金、石菖蒲、远志、枳壳、砂仁、神曲等主之。
6小儿疝气（腹股沟斜疝）本病多因先天禀赋不足，胎期发育不全，少腹隔膜松弛不收，更因啼哭动气，用力过度，以致肝气郁滞，中气下陷，迫使腹内肠段下入****，从而形成疝症。从其病因病机来看，与肝、脾两脏关系密切，故其治疗亦必须调肝顺气、补脾升阳兼顾。方用补中益气汤合天台乌药散、茴香橘核丸化裁主之。
本病尚可配合外治之法：用艾绒适量，将五分钱币包裹成圆饼状，外以纱布作袋，缝定。用时，令患儿仰卧，将疝头推之入腹，然后将艾币饼置于疝孔处覆压之，并用布缝之疝托兜缚固定。每晚松缚调整1次，避免擦伤局部皮肤。一般7～10天为1个疗程。
7小儿癫小儿癫，临床证候特征为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目直视，四肢抽搐，或作猪羊样叫声，发过即苏醒，醒后如常人。本病之生，虽有惊、风、痰、热、食、瘀等不同类型，但究其根本，则以脾虚肝旺，风痰上扰为主。小儿“脾常不足，肝常有余”。脾不足则痰浊内伏，肝有余则不仅横犯脾土，而且易致风阳上扰，因而病由作。所以，治疗小儿癫，常可采用和肝健脾、涤痰开窍、息风止痉之法。笔者自拟息灵汤方，随证加减，效果比较好。
息灵汤方：龙胆10克，菊花10克，陈皮6克，半夏10克，胆南星10克，茯苓10克，赭石20克（先煎），郁金10克，白矾6克，石菖蒲10克，神曲10克，天麻10克（先煎），钩藤6克（后下），赤芍10克，白芍10克，炙甘草6克，全蝎6克。每日1剂，水煎，分3次温服。本方亦可以3倍剂量，共研细末，每服3～6克，每日服3次，温开水送服，或用蜂蜜调服。痰甚者，加天竺黄以豁痰利窍；肝阳上亢者，加珍珠母、龙骨、牡蛎以平肝潜阳；内风外动者，加僵蚕、地龙、蜈蚣以息风止痉；心神不安者，加琥珀、远志、酸枣仁以安神宁心；气滞血瘀者，加桃仁、红花、丹参以活血化瘀。
（张士卿）
十七、儿童多动综合征证治探讨
儿童多动综合征简称儿童多动症，又称轻微脑功能障碍综合征，是一种常见的儿童行为障碍性疾病。以注意力涣散，活动过多，情绪不稳，冲动任性，自我控制能力差，有不同程度的学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。由于此病不仅妨碍儿童健康成长，而且给家庭、学校、社会带来不良影响，所以日益受到儿科学、神经科学、精神科学、遗传学、心理学和教育学等多学科的关注。
多动症的患病率，在我国学龄儿童中占5%～10%，男孩远比女孩多，其比例为4～9∶1，好发年龄为6～14岁。目前认为，本病的预后受患儿家庭环境、遗传、父母文化素养等因素的影响。但总的来看，对症状较轻的患儿如能及早发现，加强教育，改善环境，适当治疗（包括心理治疗与药物治疗），那么随年龄增长，一般到青春期，活动过多会逐渐减少。即使仍有一定程度的注意力涣散和情绪不稳，也不致影响生活和学习。对那些症状较重的患儿，则须综合治疗才能取得良好的效果。
儿童多动症在中医学中未见记载，根据临床表现，似属于“躁动”“失聪”“健忘”等范畴。从20世纪70年代开始，我国学者已向国内介绍有关本病的国外研究动态。20世纪80年代开始，国内对儿童多动症进行了多方面的综合研究，并从中医学的角度认识与研究本病。国外应用中枢神经兴奋药治疗本病，虽可使部分患儿症状得到改善，但因具有食欲缺乏、头晕、抑制生长发育等副作用而未被采纳。近年来应用中医药治疗本病，具有作用时间长、疗效巩固和副作用少等优点，显示出其广阔的发展前景。
