第二节脾 系 疾 病 (13)
按语：再生障碍性贫血，临床以面色萎黄或苍白、心悸气短、倦怠乏力、出血、发热，实验室检查全血细胞减少为特征。以培补脾肾，调养气血为主要治疗原则。本案患儿发病前有口服氯霉素病史，1周后出现倦怠乏力，下肢、腹部出血瘀斑，疲倦无力，此因气血不足，血虚生热，迫血妄行所致。故治宜调补气血，清热凉血为主。方中何首乌、黄芪、熟地黄、淫羊藿、党参，红人参补气益血；丹参、马钱子活血散结解毒；茯苓、白术增加健脾功效，以补后天之源；茜草凉血止血，以防血动。再配服马参散，人参能大补元气，调荣养卫，能促进细胞分裂而增加红细胞的生成；马钱子温肾壮阳，有兴奋脊髓神经元以改善造血微循环，刺激骨髓以活跃造血功能的作用。本案经上方调治1年余，病情稳定，症状改善，骨髓象基本正常，疗效可谓满意。其方药经验，均堪效法。（《中西医结合儿科试用新方·蔡化理治再生障碍性贫血案》）
病案四
陈某，女，14岁，学生。
1986年6月2日初诊：患者反复鼻衄2个月，伴头晕心悸。外院骨髓检查诊断：急性再生障碍性贫血。接受输血、皮质激素等治疗，症状无明显改善。症见面色白而虚浮，鼻衄，齿衄，全身散在性瘀点瘀斑，口鼻黏膜水肿渗血，舌淡胖，脉濡。血常规：血红蛋白45g/L，白细胞41×109／L，血小板80×109/L。先予补益气阴，佐凉血摄血之法。
处方：皮尾参、石斛、太子参、黄精、生地黄、麦冬、枸杞子、何首乌、百合、龙骨、牡蛎、地骨皮、紫花地丁、板蓝根。
二诊：结合西药钙剂，半月后鼻衄、齿衄止，黏膜水肿消退。继续原法治疗3个月，患者面色转润，精神、食欲佳，头晕心悸除，舌淡红，脉濡。血常规检查：血红蛋白100g/L，白细胞60×109/L，血小板80×109/L。此时再气血阴阳并补，稍佐清热凉血之剂。
处方：皮尾参、党参、黄芪、白术、茯苓、山药、生地黄、熟地黄、山茱萸、当归、白芍、枸杞子、何首乌、补骨脂、巴戟天、阿胶、龟甲胶、生蛤壳、生牡蛎、地骨皮、白茅根、紫花地丁、桑叶、陈皮、焦山楂。入冬以上药熬膏服用。
翌年3月，患者面色红润，全身情况均佳。复查血常规：血红蛋白130g/L，白细胞68×109/L，血小板110×109/L。于是改服六味地黄丸，至今病情稳定，无反复。
皮尾参即玉竹，异名称尾参。甘、微寒，归肺、胃经。功能养阴润肺，益胃生津。
按语：再生障碍性贫血属于中医内伤虚劳、血枯、血证等范畴。其发病多因脏腑气血阴阳失调，导致气血皆亏，气阴不足，血脉空虚及精微乏源所致，与肝、脾、肾三脏有关，尤其与脾肾二脏关系更为密切。其治疗多以补益气血，调理阴阳，标本兼治，注重整体调治为原则。本案属阴虚迫血妄行，金储之先后用补益气阴，凉血摄血，气血阴阳并补，稍佐清热凉血等法得以控制。本案在剂型选用方面颇有特色，先用汤剂挫其病势，继用膏剂滋其阴血，颇合中医标本缓急的原则。金储之主任医师潜心研究中医治疗再障多年，其基本经验为调补气血，平衡阴阳；补肾为主，佐以健脾；标本兼治，注意缓急；整体治疗，全面调整。（《江苏中医·金储之治再生障碍性贫血案》）
（李畅）
十二、血友病
血友病在临床上以出血为主要症状，属于中医的“血证”范围之内。古人早在《内经》中对血的生理和病理就有较深刻的认识。在《灵枢·决气篇》中指出；“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”对血证的病因病机也有许多论述。在《济生方·吐衄》中认为，血证“所致之由，因大虚损或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”。
对于血证的病机，则认为多由于热所致。《素问玄机原病式·热类》认为，失血主要由热盛所致。《诸病源候论·九窍四肢出血候》载：“凡荣卫大虚，脏腑伤损，血脉空竭，因而恚怒失节，惊忿过度，暴气逆溢，致腠理开张，血脉流散也，故九窍出血。”《景岳全书·血证》对血证作了较为系统的归纳，将出血的病机概括为“火盛”和“气伤”两个方面，指出：“血本****，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”
在治疗上，《先醒斋医学广笔记·吐血》中提到了治疗吐血三法，即“宜行血不宜止血”，行血使血循经，不致瘀蓄；“宜补肝不宜伐肝”，伐肝会损肝之体，使肝愈虚而血不藏；“宜降气不宜降火”，气有余便是火，故降气即所以降火。《血证论》是论述血证的专著，此书提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，是治疗血证的大纲。
病案一
杨某，男，2岁半。
1965年11月18日初诊：患儿自半岁起皮肤、黏膜常有紫红色斑块，此起彼消，关节周围也常见；关节肿胀发硬，发热，活动障碍；伴有低热、烦躁、哭闹等；2~3个月发作1次，春、夏尤重；身体轻微碰伤即出血不止，需经多次输新鲜血方能止。西医诊断：血友病。中医辨证：阴虚火盛，脾失统摄。治法：滋补肝肾，健脾益气，清热凉血，佐以益阴养血，活血行瘀。
处方一：胡萝卜干500克，小麦1 000克，小米500克。共磨细粉，蒸馒头吃。
处方二：紫荆花40克（去蒂），加面粉少许调糊，油煎成饼，加白糖食之。
处方三：牡丹皮25克，当归30克，红花22克，生地黄25克，仙鹤草22克，生白术37克，鸡内金25克（炙），赤芍22克。
二诊：多在晚间发作，发作时口吐痰沫，牙关紧闭，不省人事。近日发作较勤，抽搐时间较长，服苯妥英钠或注射镇静药后方解。发作后感到头痛，睡眠不安，时有烦急。曾在各医院治疗不效，故来门诊。辨证：痰痫，痰热内伏，复受惊恐，扰及厥阴所致。治法：清热化痰，镇惊定搐，活血息风。
处方：生侧柏叶10克，天竺黄6克，龙胆6克，地龙6克，青礞石10克，橘红6克，磁石10克，红花3克，桃仁5克，钩藤5克，全蝎3克，焦山楂10克。化风锭1丸，每日2次。
上方加减共进36剂。
三诊：症状平稳，惟痰多，纳差，舌无苔，脉弦缓。再拟前法化裁。
处方：钩藤5克，青礞石12克，法半夏5克，桃仁5克，红花6克，磁石10克，全蝎3克，地龙10克，化橘红6克，龙胆6克，神曲10克，炒麦芽10克。化风锭1丸，每日2次。
上方加减共进16剂，合化风锭20丸，3周后来门诊，诉服药后再未发作抽搐。
继续治疗4个月后，用礞石滚痰丸和医痫无双丸交替服用，巩固疗效。1年来门诊，抽搐基本痊愈。
