第24章 脾 系 疾 病 (10)

第二节脾 系 疾 病 (10)

处方：干芦根5克，酒黄芩3克，赤芍3克，干白茅根5克，酒黄连15克，赤茯苓5克，煨葛根3克，蝉蜕3克，苍术炭3克，川厚朴15克，炒建曲3克，炒香豉5克，白通草15克，赤小豆6克，炙甘草梢15克。

按语：乳儿胃肠力弱，喂乳不当即现停滞；食积化热，易感寒。俗谓“停食著凉”，即此类病。热泻用葛根黄连黄芩汤最宜。本方服2剂，其父来云：热退泻止，是否尚需服药。施今墨嘱云：病已痊愈可不必服药，今后注意饮食调养为要。（《施今墨临床经验集》）

（陈皇珍）

九、疳病

疳病是以形体消瘦，饮食异常，精神不振，烦躁不宁，面黄发枯，大便不调为特征的儿科常见病，为古代儿科四大要证（痧、痘、惊、疳）之一。发病无明显季节性，各种年龄均可罹患，临床尤以5岁以下小儿多见。经济发达地区同贫困地区均可发病，但发达地区因饮食不节损脾所致，多见疳气证；贫困地区因饮食不足伤脾所致，多见疳干证。随着人民生活的不断改善和医疗保健事业的深入开展，本病的发病率已明显下降，重症患儿显著减少。本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可痊愈，但亦有少数重症或严重兼症患儿，预后较差，甚至可以危及生命。

“疳”的含义有两种：其一曰“疳者干也”，是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证；其二曰“疳者干也”，是指气液干涸，形体羸瘦。前者言其病因，后者述其病机及主证。

饮食不节，喂养不当，营养失调，疾病影响以及先天禀赋不足均为本病的致病因素。《太平圣惠方·治小儿一切疳证诸方》总结为：“夫小儿疳疾者，其状多端，虽轻重有殊，形证各异，而细穷根本，主疗皆同，由乳哺乖异，寒温失宜，脏腑受病，气血不荣，故成疳也。”《小儿药证直诀·诸疳》云：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”病变部位主要在脾胃，但可涉及五脏。脾胃失健，生化乏源，则气血不足，津液亏耗，肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养，日久则形成疳病。病理基础为津液消亡，病之本为虚。脾胃虚弱，气血亏虚，营阴受损。疳积证则属本虚标实，其实在食积、气滞、虫积、血瘀。

病案一

陈某，女，2岁。

初诊：体质素弱，发育缓慢，身躯消瘦巧小，头颅上宽下窄，行走软缓少劲，面色苍白不华，近来食少便多，情急性躁，肚腹胀大，尚未坚膨，体重不增，睡卧不实，苔白脉缓，指纹淡紫，此乃先天不足，脾胃虚弱，积滞不运，已成疳气。治当调脾消疳，以得坤运。

处方：党参6克，黄芪6克，茯苓6克，炒白术6克，陈皮3克，木香3克，炒厚朴2克，大腹皮6克，胡黄连3克，炙鸡内金5克，焦山楂12克，焦神曲12克，焦麦芽12克。

另：山楂丸6粒，每日1粒，食后服；捏脊疗法，每天1次，共做6天。

二诊：上方叠进3剂，睡眠、二便均好，腹胀较松，体质渐趋康复，但食欲仍然欠馨，面仍苍白。脾运功能未复，当再健脾开胃，以希饮食增进，气血滋生，则体质当可趋复。

处方：党参6克，黄芪6克，茯苓6克，炒白术6克，炙甘草3克，鸡内金5克，枳壳3克，保和丸6克（包），青皮3克，陈皮3克，砂仁15克（研），炮姜2片，大枣3枚。

三诊：经捏脊、服药，面色转红，腹胀已消，二便如常，惟生来小巧，一时难望丰腴，只有纳食增进，气血滋生，方可趋华。诸症既消，当再调养气血治之。

处方：党参6克，黄芪6克，茯苓6克，炒白术6克，当归5克，橘皮3克，大枣3枚，炒半夏3克，木香3克，豆蔻2克（后下），焦山楂10克，神曲10克，炒麦芽10克，炮姜2片。

按语：疳气在病程上多属初期，治疗上以调和脾胃为主。本案服3剂后腹胀减轻，体质渐趋康复，疳气渐消，故二诊时即以健脾开胃。至三诊时疳气已消，二便如常，面色转红，故以调养气血为主，患儿渐趋康复。（《幼科金鉴刘氏临证发挥》）

病案二

孙某，女，1岁。

初诊：疳积腹满，口馋嗜食，毛发如穗，便下酸臭，舌苔薄腻，形色萎倦。再延防深，治拟消疳和脾。（针四缝穴有黏液）。

处方：胡黄连24克，醋炒五谷虫9克，寒食曲9克，焦白术6克，广木香24克，焦甘草24克，小青皮45克，陈皮3克，佛手45克，炒白扁豆9克。3剂。

二诊：疳积渐化，腹部较软，口馋嗜食，叫吵不安，舌淡苔润，形色消瘦，大便散杂。再拟消疳扶脾。（针四缝穴有黏液）。

处方：党参45克，焦白术6克，茯苓9克，焦甘草24克，胡黄连24克，醋炒五谷虫9克，寒食曲9克，陈皮3克，煨木香24克，炒白扁豆9克，佛手45克。3剂。

三诊：疳积已化，腹部亦软，形色转润，大便较调，但口馋嗜食仍有。再以原法。（针四缝穴黏液少）。

处方：党参45克，炒白术6克，茯苓9克，清甘草3克，陈皮3克，怀山药9克，寒食曲9克，炒白扁豆9克，广木香24克，佛手3克。3剂。

嗣后胃纳如常，大便亦调，形神转活，舌淡苔薄，针四缝穴黏液少而见血。再以前法增损，9剂而愈。

按语：此患儿疳积虽成，但病属初起，故治之以消为主。3剂后腹满较软，疳积渐化，故二诊时以消扶兼施。至三诊时疳积已化，大便转调，形色亦润，即以调补为主。本例乃先消后补法。（《幼科刍言》）

病案三

苏某，男，2岁。

初诊：疳积腹满，面色苍黄，口馋嗜食，二目羞明，发稀如穗，舌苔薄腻。先以消疳和中。（针四缝穴有黏液）。

处方：胡黄连24克，醋炒五谷虫9克，寒食曲9克，谷精草9克，佛手45克，茯苓9克，清甘草24克，怀山药9克，夜明砂9克。4剂。

二诊：疳积未化，腹部仍满，便泻3次，二目多眵，口馋嗜食。疳深脾虚，前法加减。（针四缝穴有黏液）。

处方：胡黄连24克，醋炒五谷虫9克，寒食曲9克，煨三棱45克，煨莪术45克，茯苓9克，焦甘草24克，焦白术9克，煨木香24克，佛手45克。3剂。

三诊：疳积渐化，腹部亦软，脾胃虚弱，大便散泻，舌苔已薄，二目时封。再以消疳扶脾。（针四缝穴有少量黏液）。

处方：胡黄连24克，醋炒五谷虫9克，寒食曲9克，菊花6克，怀山药9克，焦白术9克，煨木香24克，煨肉豆蔻9克，炒白扁豆9克。4剂。

四诊：疳积虽化，脾运未复，大便散泻，面色苍黄，胃纳尚和，舌苔淡白。兹拟健脾消疳。（针四缝穴已无黏液）。

处方：党参45克，焦白术9克，茯苓9克，清甘草24克，广木香24克，怀山药9克，炒白扁豆9克，陈皮3克，醋炒五谷虫9克，寒食曲9克。4剂。

五诊：疳化腹软，胃和便调，形色转活。调服善后。

处方：党参45克，焦白术9克，茯苓9克，清甘草24克，陈皮3克，怀山药9克，炒谷芽9克，佛手45克。5剂。

按语：本例患儿初诊时，疳积已成，脾胃亦虚，故以三补七消之法主之。四诊时疳化腹软，脾运未健，即侧重于补气益脾，调扶而愈（《幼科刍言》）。

病案四

沈某，男，16个月。

初诊：疳久脾虚，面色苍黄，形消肉瘦，发稀如穗，拔之即起，大便溏泄，时常发热，舌淡苔薄。病象已深，先予调和脾胃。（针四缝穴黏液多）。

处方：党参45克，焦白术9克，淡附子3克，炮姜15克，煨木香24克，佛手45克，炒青皮3克，陈皮3克，炒麦芽3克。3剂。

二诊：疳积未化，腹满较软，面色稍润，胃纳一般，便利次少。治以消扶兼施。（针四缝穴有黏液）。

处方：米炒党参45克，焦白术9克，茯苓9克，清甘草3克，佛手45克，青皮3克，陈皮3克，广木香24，煨三棱45克，煨莪术45克，寒食曲9克，醋炒五谷虫9克。3剂。

三诊：疳积渐化，腹部亦软，面色丰润，毛发渐泽，大便干实。再以前法。（针四缝穴黏液尚有）。

处方：党参45克，焦白术9克，茯苓9克，清甘草3克，寒食曲9克，醋炒五谷虫9克，陈皮3克，佛手3克，怀山药9克，炒白扁豆9克。4剂。

以后疳化腹软，胃和便调，色润发泽，针四缝穴带血。继进调补而愈。

按语：此患儿已是疳久脾虚，形消内瘦，毛发稀枯，故初方即用温扶脾土之剂；二诊时元气略振，遂以消扶兼治；三诊时疳积渐化，方意即扶多消少。处方用药，各诊不同。（《幼科刍言》）

病案五

张某，男，3个月。

1986年10月16日就诊。患儿因新生儿败血症后，喂养不当，反复腹泻每日7~10行，量多，呈稀水样便，无脓血及黏液。先后反复住院治疗，大便每日4~5次，至今2个月不愈。1986年10月16日收入院。入院时患儿表现有发热，精神萎靡，营养极差，皮下脂肪缺如，头发稀少，呈老人貌，皮肤干燥无弹性，腹胀纳差，日摄入量100毫升，大便每日20余次，呈稀水样，量多，舌红苔黄，指纹青紫。查体：体温385℃；脉搏160次/分；呼吸浅，38次/分；心音低钝，律齐，心率160次/分，未闻杂音，两肺呼吸无异常，肝肋下2厘米，脾未扪及，体重3千克。血常规：白细胞17×109/L，中性粒细胞049，淋巴细胞050，嗜酸粒细胞001，血红蛋白104g／L。大便常规可见脂肪滴。诊断：消化不良并发营养不良Ⅲ度。证属脾胃气虚，余热未清。治宜健脾益气，渗湿止泻，佐以清热。方用七味白术散加减。

处方：人参2克（另煎），茯苓6克，葛根6克，白术6克，泽泻6克，赤石脂6克，藿香3克，分心木3克，川黄连3克，生石膏10克，鸡内金4克（分冲）。每日1剂，水煎服。并输全血150毫升。

3剂后热退，诸症减轻，精神转佳。上方去石膏。5剂后，大便次数减少。继用原法出入，治疗近2个月，大便每日2次，纳增，每日摄入520毫升，面色转润，皮肤光泽，目光有神，腹胀消，舌淡红，苔薄白，体重增加3千克。痊愈出院。

按语：本例消化不良，属于中医疳病之干疳。败血症后热伤营血，余邪未净，且幼儿脾常不足，加之喂养不当，遂至腹泻久久不已，乃至化源不足，****下流，气血更亏，脏腑组织失去滋养，而酿成疳证。古人谓：“无积不成疳。”疳证往往与积滞有密切关系，唯二者有轻重深浅不同。积滞多实，疳病多虚，但均与脾胃受损有关。先师王伯岳治疗本例，抓住健脾胃这一大法，并取现代医学之长，相辅为用，取得了显著的疗效。（《中国百年百名中医临床家丛书·王伯岳》）

病案六

阎某，男，2岁半。

初诊：周身消瘦，时有烦啼，腹痛，皮肤瘙痒，眼睑红肿，日暮雀盲，大便时溏，舌苔垢腻，指纹淡紫至气关。诊为营养不良，维生素A缺乏症，乃疳积上眼之证。立法以健脾化积，清肝明目。

处方：炒鸡内金12克，黄连15克，胡黄连15克，芦荟6克，蒺黎10克，使君子6克，雷丸6克，木通5克，焦槟榔3克，菊花6克。

二诊：服药3剂后，雀盲减轻，余症好转。续予原方化裁调治。

处方：炒鸡内金12克，黄连15克，胡黄连15克，蒺藜10克，使君子10克，雷丸6克，木通5克，焦山楂6克，焦槟榔6克，菊花6克，生石决明6克，芦荟6克。

服用上方3剂，病势逐渐好转。

按语：小儿之病，虽虚亦多夹实，故不可纯用补剂。治疳之法以消疳、导滞、杀虫与健脾补气、养血之法相佐辅用，方能取效。本例疳积上眼，在消疳理脾的同时，要加用清肝明目之品，如蒺藜、菊花、石决明等方能取效。（《赵心波儿科临床经验选编》）

病案七

褚某，女，1岁。

1976年3月4日初诊：纳滞1周，夜寐不安，口臭薰人，便艰溲少，齿龈红肿出血，口腔溃疡疼痛，舌苔黄腻，脉象有力。系属脾胃湿热，郁而化火。治予清热化湿，泻火解毒。

处方：鸡苏散9克（包），玉泉散9克（包），黛蛤散9克（包），甘中黄3克，甘露消毒丸9克（包），黄连3克，厚朴3克，竹叶6克，芦根1支，白茅根2扎，白扁豆9克。2剂。

3月6日二诊：胃纳已动，口气见减，夜寐已安，便下通调，小溲已和，口疳好转，齿龈红肿见瘥，苔仍浊腻。前方尚合，继以加减。原方去甘露消毒丹，加土牛膝9克。3剂。