第6章 解表药应用与配伍禁忌 (1)

第6章 解表药应用与配伍禁忌 (1)

麻黄

【来源】出自《神农本草经》，为麻黄科草麻黄Ephedra sinica Stapf或木贼麻黄E equisetina Bge或中麻黄E intermedia Schrenk et Mey的草质茎。

【性味功用】辛、微苦，温。归肺、膀胱经。功能发表散寒，宣肺平喘，利水消肿。适用于：①外感风寒表实证；②感受风寒，肺气不宣的咳嗽、气喘及各种原因引起的哮喘；③水肿兼有表证。

【药理作用】含麻黄碱、麻黄次碱、伪麻黄碱、挥发油。麻黄碱有收缩血管、升高血压、松弛支气管平滑肌、抗过敏、兴奋中枢等作用；麻黄次碱能降低血压；伪麻黄碱有利尿作用；挥发油能解热、镇静、镇痛，并有发汗作用。

【用药禁忌】

1．发散力大，发汗力强。凡表虚自汗、阴虚盗汗以及肾虚咳喘、脾虚水肿、肝阳上亢者皆忌用，中暑患者忌用。

2．所含麻黄碱能兴奋中枢，失眠及神经衰弱者慎用。

3．麻黄碱能够收缩血管、升高血压。高血压、心律失常、急性心肌梗死患者、冠心病患者忌用，老年痴呆患者忌用，溃疡病患者忌用，慢性单纯性鼻炎患者忌用，喉癌患者忌用，肾癌患者忌用，白内障患者忌用。

4．妊娠期慎用，妊娠高血压者禁用。

【配伍禁忌】

1．中药配伍禁忌①恶辛夷、石韦，厚朴、白蔹为使；②蒲公英与麻黄同时煎煮其溶液可产生浑浊，故不宜配制复方注射液。

2．中西药配伍禁忌①不宜与降压药同用；②不宜与氯丙嗪、苯巴比妥等镇静催眠药同用；③不宜与呋喃唑酮、帕吉林、苯丙胺、苯乙肼等单胺氧化酶抑制药同用，易致高血压危象和脑出血；④与洋地黄、地高辛等强心苷类及氨茶碱同用时，易增加毒性反应，故不宜同用；⑤不宜与肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素同用，否则会诱发高血压；⑥不宜与异烟肼同用，两药均可引起精神兴奋、排尿困难等不良反应；⑦麻黄的发汗作用极强，与解热镇痛药并用容易导致大汗虚脱，应注意剂量。

【炮制用法用量】

1．用于解表宜生用，止咳平喘宜炙用。

2．常用量3~9g，中毒量45~50g。中毒急救法：绿豆25g，甘草50g，水煎服。

3．反复应用于慢性咳喘患者，易产生耐受性，应间歇投药。

4．古方用本品，多先煮数沸，吹去浮沫，以防其沫性烈，令人心烦干呕。近人不以为然，仅供参考。

【饮食禁忌】忌食生冷、黏腻、刺激性大的食物；恶牡蛎肉。

桂枝

【来源】出自《名医别录》，为樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥嫩枝。

【性味功用】辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。功能发汗解肌，温经止痛，通阳化气。适用于：①外感风寒表虚证；②风寒湿痹证；③胃寒腹痛，血寒凝滞之月经不调、闭经、痛经。

【药理作用】含桂皮酸、桂皮醛。挥发油具有抗菌、升高白细胞、利胆等作用；桂皮酸、桂皮醛具有明显镇静、镇痛、解热及抗惊厥作用。有中枢性和外周性扩张血管，增强血液循环等作用。

【用药禁忌】

1．性温，能升阳助火。凡外感风热或温热、火热内炽、阴虚火旺、血虚血热等证不宜单味药服用，麻疹患者忌用，痤疮患者忌用，水痘患者忌用。

2．可以扩张末梢血管，抑制血小板凝集，延长出血时间，妇女月经期用桂枝须减量；有出血倾向患者忌用；脑动脉硬化患者忌单味药大量服用。

3．辛温升散，扩张血管，可以加重咽部充血，容易损伤咽喉黏膜，咽喉肿痛、音哑者忌用。

4．能刺激汗腺分泌，自汗、盗汗患者不宜单味药服用。

5．所含桂皮油对子宫有特异性充血作用，故孕妇慎用，用量过多可能引起流产。

【配伍禁忌】畏赤石脂、白石脂。

【炮制用法用量】

1．用法宜入煎剂或入丸、散。桂枝含挥发油，入煎剂不宜久煎，以免降低药效。

2．用量3～9g。

紫苏

【来源】出自《名医别录》，为唇形科植物紫苏Perilla frutescens（L） Britt的嫩枝及叶，其叶称紫苏叶，其茎称紫苏梗，其果称紫苏子。

【性味功用】辛，温。归肺、脾、胃经。功能散寒解表，行气宽中，解鱼蟹毒。适用于：①外感风寒之恶寒发热、头痛鼻塞、咳嗽胸闷；②脾胃气滞，胸闷呕吐、恶心食少及妊娠恶阻；③鱼蟹中毒，呕吐、腹泻、腹痛等。解表多用紫苏叶，理气宽中多用紫苏梗。紫苏梗功能解郁安胎，可用治胸闷气滞、妊娠呕吐、胎动不安。紫苏子功能降气平喘、消痰利膈，适用于咳逆、痰喘、胸闷、便秘等。

【药理作用】含挥发油、紫苏醛。能降低血脂、血压和胆固醇；有镇咳作用；具有抑制皮肤丝状菌生长的作用，同时还对中枢神经具有镇静作用；能改善东莨菪碱造成的记忆能力损害。

【用药禁忌】

1．性温，凡外感风热或温热、火热内炽、阴虚火旺、血虚血热等证不宜单味药服用。呕吐等症属实热或湿热内阻者不宜单味药服用。

2．辛温疏泄力强，并能降气，多用伤正气，体虚乏力、气短者禁大量或单味久服。

3．能促进消化液的分泌和加强胃肠的蠕动，故溃疡病者忌大量服用紫苏。

4．能升高血糖，故糖尿病者忌单味药大量长期服用。

5．对中枢神经具有镇静作用，婴幼儿、老年人不宜长期服用。

【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：①与镇静药、麻醉药配伍应用时，宜减小剂量；②紫苏可以延长巴比妥类药物的作用，合用时注意减小剂量。

【炮制用法用量】

1．用法入煎剂或入丸、散。含有挥发油，入煎剂不宜久煎，以免降低药效。

2．用量入煎剂3～10g；解鱼蟹中毒，可用至30～60g。

【饮食禁忌】不宜食用生冷、刺激性大的食物；忌鲤鱼。

荆芥

【来源】出自《神农本草经》，为唇形科植物荆芥Schizonepeta tenuifolia Briq的干燥地上部分。

【性味功用】辛，微温。归肺、肝经。功能生用发表散风，透疹消疮；炒炭止血。适用于：①外感风邪之恶寒发热、头痛目眩；②麻疹、风疹等；③疮毒初起；④衄血、便血、崩漏等出血；⑤产后外感邪毒，项背强直、口噤痉挛等症。

【药理作用】含挥发油。其中右旋薄荷酮具有止痛作用；左旋胡薄荷酮具有抗炎作用；荆芥油有解热解痉的作用。

【用药禁忌】

1．性温，凡外感风热或温热、火热内炽、阴虚火旺、血虚血热等证不宜单味药服用。

2．能使汗腺分泌旺盛，自汗、盗汗等症不宜单味药大量服用；脂溢性皮炎患者忌用。

3．味辛发散，长期服用可以伤津耗气，气虚者以及婴幼儿、老年人等身体虚弱者不宜长期服用。

【炮制用法用量】

1．用法入煎剂或入丸、散。解表宜生用，止血宜炒炭用。荆芥含有挥发油，入煎剂不宜久煎，以免降低药效。

2．用量3～10g。

【饮食禁忌】反河豚；忌驴肉、螃蟹、黄花鱼、鲇鱼、无鳞鱼；忌生冷。

羌活

【来源】出自《神农本草经》，为伞形科植物羌活Notopterygium incisum Ting ex HTChang或宽叶羌活Nforbesii Boiss的干燥根茎及根。

【性味功用】辛、苦，温。归膀胱、肾经。功能散寒解表，祛风湿，止痛。适用于：外感风寒之恶寒发热、头痛、一身肢节疼痛，风湿关节痛，破伤风，荨麻疹等。

【药理作用】含挥发油。有解热、发汗、镇痛作用；对布氏杆菌、结核杆菌、皮肤真菌有抑制作用。

【用药禁忌】

1．性温，多用久服易助热伤阴，诱发或加重热性病症，凡外感风热或温热、内热炽盛、阴虚火旺者不宜单味药服用；肾癌患者忌用。

2．燥湿之力较强，多服易损伤阴血，凡津亏血虚者（如肺结核、遗精等患者）不宜长期服用。

3．辛苦而燥，气味浓烈，过量内服，可诱发胃气上逆，导致恶心、呕吐等症，故慢性肝炎、慢性胃炎、久病体虚、脾胃虚弱、食欲不振者忌大量长期服用。

4．孕妇不宜长期服用。

防风

【来源】出自《神农本草经》，为伞形科植物防风Saposhnikovia divaricata（Turcz） Schischk的干燥根。

【性味功用】辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。功能祛风解表，胜湿止痛，止痉。适用于：①外感表证之头痛、身痛；②风疹、皮肤瘙痒；③风寒湿痹之筋脉拘挛、肢节疼痛；④破伤风之牙关紧闭、痉挛抽搐、角弓反张。

【药理作用】含有挥发油、甘露醇、多糖、有机酸等。具有中度解热作用；有一定的抗惊厥作用；对痢疾杆菌及枯草热杆菌有强烈抗菌作用；对皮肤癣菌有抑制作用。

【用药禁忌】

1．性温，凡外感温热、火热内炽、阴虚火旺等证不宜单味药长期服用。

2．辛温，燥湿之力较强，多服易伤阴耗液，故阴虚潮热、盗汗、遗精等阴液亏损之证忌用。

3．味辛，功善发散，长期服用恐损耗人体正气，凡有气虚而见气短、乏力等症者不宜长期服用。

4．孕妇不宜长期服用。

【配伍禁忌】

1中药配伍禁忌：能解砒霜毒。恶干姜、藜芦、白薇、芫花。畏萆薢。

2中西药配伍禁忌：防风不宜与重金属盐类同用。

【炮制用法用量】

1．用法入煎剂或入丸、散。治疗表证及风湿一般生用，治疗便血、崩漏宜炒炭用。

2．用量入煎剂3～10g。

白芷

【来源】出自《神农本草经》，为伞形科植物白芷Angelica dahurica（Fischex Hoffm） Benthet Hookf或杭白芷Adahurica（Fisch  ex Hoffm ） Benthet Hook fvarformosana（Boiss） Shan et Yuan 的干燥根。

【性味功用】辛，温。归肺、胃经。功能散寒解表，祛风通窍，止痛，消肿排脓，化湿止带。适用于：①风寒感冒之鼻塞、头痛；②眉棱骨痛、牙痛及胃脘痛；③疮痈肿痛及蛇虫咬伤；④带下。

【药理作用】含有白芷毒素、挥发油、白芷素、白芷醚等有效成分。对大肠埃希菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、霍乱弧菌等有抑制作用；能使血压升高、脉搏变慢，呼吸加深，并能引起流涎、呕吐；有扩张冠状动脉的作用。

【用药禁忌】

1．辛温助热，多服易耗血散气，故凡外感温热、火热炽盛、阴虚血热等症忌用；儿童注意缺陷障碍（儿童多动症）患者忌用。

2．气味芳香，能通九窍，性质燥烈，发散较甚，故血虚头痛等症者，不宜单味药大量久服。

3．辛散性燥，长期服用易耗气伤阴，因此气虚自汗、阴虚盗汗者不宜单味药大量长期服用。

4．有引起呕吐的作用，患呕吐、呃逆等病症者，不宜单味药长期服用。

5．有升高血压的作用，高血压患者不宜大量长期服用。

6．孕妇有妊娠反应者忌用。

【配伍禁忌】中药配伍禁忌：恶旋覆花。

【炮制用量用法】一般用量3～9g，单味内服不超过30g。过量服用易致白芷素中毒，出现恶心、呕吐、头晕、心慌、气短、血压升高、惊厥、烦躁、心前区疼痛、呼吸困难，甚至因呼吸中枢麻痹而死亡。外用适量。

细辛

【来源】出自《神农本草经》，为马兜铃科植物北细辛Asarum heterotropoides FrSchmidt varmandshuricum（Maxim） Kitag，汉城细辛A sieboldii Miqvarseoulense Nakai或华细辛Asieboldii Miq的干燥全草。

【性味功用】辛，温。有毒。归肺、肾经。功能散寒解表，祛风止痛，温肺化饮，通窍开闭。适用于：①外感风寒表证咳喘，痰多清稀；②头痛、牙痛、风湿痹痛；③鼻渊之鼻塞、头痛、时流清涕；④中风口噤，不省人事。

【药理作用】含有挥发油（主要为蒎烯、甲基丁香酚、细辛酮）等成分。具有镇静、镇痛、解热、抗炎作用；强心、扩张血管、松弛平滑肌、增强脂质代谢及升高血压等作用。

【用药禁忌】

1．性温热，凡外感风热或温热、实热内炽、阴虚火旺等证不宜单味药长期服用；儿童注意缺陷障碍（儿童多动症）患者忌用；红眼病患者忌用。

2．久经煎煮的细辛之剂有升压的作用，故高血压病者忌长期服用；白内障患者忌用。

3．具有抑制中枢神经的作用，老年人、婴幼儿不宜长期服用。

4．有扩张血管的作用，脑出血等出血性疾病患者不宜服用；溃疡病患者忌用；痤疮患者忌用；脂溢性皮炎患者忌用。

5．具有松弛平滑肌的作用，胃肠蠕动减慢，腹胀便秘者不宜长期服用。

6．有毒，肝功能不全者忌长期服用。

7．喉癌、胰腺癌患者忌用。

8．孕妇忌用。

【配伍禁忌】

1．中药配伍禁忌：反藜芦。

2．中西药配伍禁忌：①与镇静药、麻醉药和血管扩张药配伍应用时应注意用量不宜过大；②不宜与降血压药同用，可能会抵消降压效果；③普萘洛尔可以阻断细辛的兴奋β肾上腺能受体效应，故不宜同用。