第16章 任脉辨证
一、任脉概述
（一）任脉循行路线
任脉起始于中极下的会阴部，向上到****处，沿腹里，上出关元穴，向上到咽喉部，再上行到下颌、口旁，沿面部进入目下。
冲脉和任脉，都起于胞中，它的一支循背脊里面上行，为经络气血之海。其浮行在外的，沿腹上行，会于咽喉，另行的从咽喉上而络于唇口周围。
任脉，起于中极穴的下面，向上经过****处，沿着腹壁深处再上行经过关元穴，到达咽喉部。
任脉别络，名尾翳（鸠尾），从鸠尾向下，散布于腹部。实证，见腹皮痛；虚证，见瘙痒。取用其络穴。
（二）任脉病候
任脉循行胸腹正中，于小腹部与足三阴交会，如脉气失调，可发生前阴诸病，如疝气、白带、月经不调、不育、小便不利、遗尿、遗精、阴中痛等。
据《针灸大全》所载八脉八穴，列缺通任脉，其主治证有痔疾、便泄、痢疾、疟疾、咳嗽、吐血、溺血、牙痛、咽肿、小便不利、胸脘腹部疼痛、噎嗝、产后中风、腰痛、死胎不下、脐腹寒冷、膈中寒、乳痛、血疾等。
（三）归经选药
傅青主《傅青主女科》说：“山药、芡实专补任脉之虚，又能利水，加白果引入任脉之中。”
叶天士《临证指南医案》说：“龟性阴，走任脉。”
严西亭《得配本草》说：“龟板通任脉”，又说：“丹参益冲任，王不留行通任督二脉，茴香、秋葵子、马鞭草入奇脉，泽兰调病伤八脉。”
朱小南《朱小南妇科经验选》总结前人的经验说：补任脉之气：鹿茸、覆盆子、紫河车；补任脉之血：龟甲、丹参；固任脉：白果。
二、任脉辨证病案评析
任脉的“任”字，有担任、妊养的含义。任脉循行于腹部正中，腹为阴，说明任脉对全身阴经脉气有总揽、总任的作用，故有“总任诸阴”和“阴脉之海”的说法。《素问·骨空论》云：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面入目。”任脉循于颈喉胸腹正中线，“同足厥阴、太阴、少阴并行腹里”，“会足少阳、冲脉于阴交”，“会足太阴于下脘”，“会手太阳、少阳，足阳明于中脘”，“会阴维于天突、廉泉”，“上颐，循承浆，与手足阳明、督脉会”（《奇经八脉考·任脉》）。因此，任脉能够总任一身之阴经，为“阴脉之海”，主持元阴，任养一身之阴气，参与主持生殖活动的全过程，特别是对妇女的经带胎产有极重要的作用。故其为病的特点是阴气受损，机体失于滋养，生殖机能障碍为主。任脉起于胞中，有“主胞胎”的功能，它所经过的石门穴，别名称为“丹田”，为男子贮藏精气，女子维系胞宫之所，又为“生气之原”。
《素问·骨空论》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”《素问·上古天真论》云：“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《灵枢·五味篇》指出：“其有天宦者……其任冲不盛，宗筋不成，有气无血，唇口不荣，故须不生”。
由于其为“阴脉之海”，调节阴经气血，主持人的生长、发育、生殖的重要基础物质——元阴。任主胞胎，能承任输送阴血“妊养”胞胎。任脉损伤，或虚衰不足，则影响阴经而发病，元阴不足则人的生长、发育及生殖功能衰退，可见“不孕”“胎漏”“滑胎”“胎萎不长”等证。任脉为阴脉之海，主持元阴，妊养全身，故任脉病证之治贵在固护阴气，分清寒热虚实，实则祛邪救阴安任，虚则滋补****以固任。
补养任脉法，适于冲任二脉气虚血少，胞宫失养，阴虚有热或气虚不摄而致的上述疾病。因肾主藏精，脾主统血，为人体气血生化之源，故补养任脉法常用补肾填精之品如阿胶、紫河车、菟丝子、覆盆子、枸杞子、肉苁蓉、山茱萸等。而龟甲可作为任脉的引经药，叶天士说：“龟板性阴走任脉”，《临证指南医案·产后门》龚商年按曰：“任脉为病，用龟板以为静摄”。补气健脾药常用人参、黄芪、白术、山药等。临床上对任脉亏损，虚火内扰者，还常用黄柏、知母、生地黄、玄参等降肾火之品，傅青主曰：“黄柏清肾中之火，肾与任脉相通以相制，解肾中之火即解任脉之热矣。”
1．疝气案
王某，男，26岁。右侧****肿大，有坠胀感，外科检查诊为“****鞘膜积液”，嘱择期手术，患者畏惧，前来求中医治疗。诊见：苔薄脉弦，断为七疝中之水疝，总由任脉气结水停所致。治以疏利任脉。药用：
生白术15g，猪苓12g，茯苓12g，泽兰12g，泽泻12g，车前子12g，川楝子10g，小茴香6g，乌药6g，桂枝6g。
服药1周****肿大即减，又守方治疗半个月而愈。
[陈革. 从奇经论治经验点滴. 国医论坛，1999，14（1）：19]
评析：《内经》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”对于疝气瘕聚，后世每从肝论治，然肝与任脉居少腹，肝气失疏，气血失于调畅，势必影响任脉，仅从肝治，不用奇经药，药难达病所，只有奇经病用奇经药，其效始著。方以川楝子、小茴香、乌药疏肝理气，软坚散结；白术、茯苓健脾化湿；猪苓、泽兰、泽泻、车前子利水消肿。
2．遗精案
郝某，男，30岁，已婚。1998年5月20日初诊。诊见：遗精、早泄4年，伴神疲体倦，腰脊酸困，畏寒，脘腹胀满，纳差，大便泄泻，每天2～3次，舌红、苔薄白，脉沉迟无力。处方：
菟丝子、黄精、何首乌、白芍、黄芪各30g，熟地黄20g，鹿角霜15g，山茱萸、补骨脂、覆盆子、芡实、山药各10g，肉桂、甘草各6g。
服药7剂，精神见佳，无泄泻，腰膝酸软亦减。仍滑精，早泄。上方加急性子10g，服4剂后早泄减轻。予鱼鳔、山药、山茱萸、桑螵蛸各15g，龟甲、煅龙骨、煅牡蛎各30g，炼蜜为丸，每丸重10g，每天服2次，服2剂后患者精神充沛，病愈而安。
[秦淑芳. 韩冰教授从任脉论治疾病的经验介绍. 新中医，2003，35（4）：12-13]
原按：叶天士云：“欲涵****不漏，意在升固八脉之气”。本例患者属任脉不固而致遗精，督脉空虚引起泄泻。遗精、泄泻并至，以常法治疗，往往久治无效，盖因任督二脉统辖八脉，故单用草木药饵，不能治精血之惫，要用血肉有情之品以充养。方中鹿角霜、补骨脂、肉桂温补奇经之阳；山药、鱼鳔、山茱萸、龟甲填精以充养八脉之阴；黄芪、甘草补气；芡实、桑螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎涩精止遗，以固奇经。又因久遗八脉俱伤，单纯涩剂不能取效，故复诊加通利之品急性子，取“通以济涩”之意，这是奇经虚证与其他虚证不同的特殊治法，而收良效。
3．崩漏案
孙某，女，18岁，未婚。1998年4月3日初诊。主诉：月经周期无规律4年余，经期延长，经血量多3年。患者于14岁初潮，初潮后即见周期紊乱，经期延长，经水量多，色紫红，夹少许血块，曾经2次人工周期治疗，效果不巩固。基础体温单相。西医诊断为青春期无排卵型功血。诊见：****出血20余天，淋漓不净，色鲜红，无血块，舌质偏红，边尖有瘀点、苔薄，脉弦细。处方：
生地黄、地骨皮、墨旱莲、生地榆、白芍各30g，龟甲、蒲黄炭、女贞子各15g，山药、黄芩炭、花蕊石各10g，甘草6g。
服药4剂经水即净，改方为：当归、白芍、山茱萸、山药、肉苁蓉、巴戟天、紫河车各10g，女贞子、鹿角霜各15g，地骨皮、生地黄、桑寄生、菟丝子各30g。以此方进行调理，基础体温出现双相曲线，月经转为正常。1年后随访，停药已数月，情况良好。
[秦淑芳. 韩冰教授从任脉论治疾病的经验介绍. 新中医2003，35（4）：12-13]
原按：本例患者，初潮后即见周期紊乱，是因肾气尚未充实，冲任二脉失于调养所致。月经色紫红、量多，是为肾阴虚，不能镇守胞络相火，热伏冲任，迫血妄行所致。故方中用女贞子、墨旱莲滋补肾阴，山药、山茱萸补肾益精气而固冲任，龟甲滋养肾阴，走任脉，益冲任。同时用生地黄、地骨皮、生地榆、黄芩炭等滋阴清热，凉血止血，而用炭的目的是增强止血之功。为达到止血不留瘀，又加入蒲黄炭、花蕊石加强止血化瘀之功。血净后，继以滋阴清热、补肾固冲任的生地黄、地骨皮、女贞子、桑寄生等药以固其本，再加血肉有情之品如紫河车、鹿角霜等填精补髓，当归、白芍等养血补血，使肾中阴平阳秘，冲任气血平静旺盛，因此月经恢复正常。
4．葡萄胎案
李某，女，23岁，1990年8月20日初诊。自诉：怀孕3个月，腹大倍常，动红腹痛，继下葡萄胎形，至当地医院作刮宫术。半个月连施手术2次，经血渐净。后半个月复查尿绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，谓葡萄胎未净，嘱其再行刮宫术。患者系新婚后第1胎，颇有顾虑，不同意再做手术，乃至我处求治。时已月余，查尿HCG仍阳性，腹部平平，纳食稍差，余无不适。余思中医妇科似无此病治法，夜暮翻阅文献，见《叶氏医案存真·卷三》有一案：漏下如卵形，谓任脉为病，治以血中宣气。乃仿其法，处方：
南山楂10g，茺蔚子10g，青葱10g，茜草6g，香附10g，薏苡仁30g。3剂。
服药后反应殊大，头昏肢软，颇感不支。坚持服完3剂，5日后复查尿HCG已阴性。1个月后再查尿HCG仍为阴性。嘱其暂时避孕。2年后竟获一子。
[朱祥麟. 奇经病医案六则. 中医杂志，1996，37（9）：527-529]
原按：葡萄胎为非正常胎孕，乃任脉血损，水气互结，积聚成形。治以血中宣气，祛其瘕聚，以恢复任脉功能。方用山楂、茺蔚子、茜草活血调任，香附、青葱调气散结；薏苡仁祛湿行水，以去其瘕聚之余波，而复任脉之职。
