（二）重点方药解
五 仁 丸
《世医得效方》
【组成】 桃仁15g，杏仁15g，柏子仁9g，松子仁9g，郁李仁5g，陈皮15g。
【功效】 润肠通便。
【主治】 津枯便秘。大便干燥，艰涩难出，以及年老或产后血虚便秘。
【方析】 素体阴亏，年老津亏或产后血虚，津枯肠燥，大肠传导失司，大便艰难。
君：杏仁，滋肠燥，降肺气，利大肠传导。
臣：桃仁，润燥滑肠。
佐：柏子仁，润肺治燥；郁李仁，润滑肠道；松子仁，润五脏。
使：陈皮，理气行滞。
【要点】
①润肠药与理气药配伍，滋腻润燥而不碍气机。
②本方润肠通便，以大便秘结，口干渴饮，舌燥少津，脉细涩为证治要点。
③慎用于孕妇。
④现代常用于痔疮便秘、习惯性便秘、产后便秘等属津枯肠燥者。
【加减】
①若津亏较甚，加瓜蒌仁、麻子仁以润肠。
②产后血虚便秘，加当归以养血。
③兼腹胀，加莱菔子、枳壳以理气宽肠。
【方歌】 五仁柏仁杏仁桃，松仁陈皮郁李饶，炼蜜为丸米饮下，润肠通便此方效。
【按语】 素体阴虚，或年老津液日亏，或产后失血，血虚津少，均可导致津枯肠燥，使大便传导失司，大便艰难。此时不宜用峻药攻逐，只须润肠通便。故本方富集含油脂的果仁于一方，以润肠通便为主要功能。为防仁类药物过于滋腻使肠胃气机受阻，又加陈皮以理气行滞，使气行则大肠得以润化。炼蜜为丸、更能助其润下之功。故本方善治津亏肠燥便秘。
济 川 煎
《景岳全书》
【组成】 当归9～15g，牛膝6g，肉苁蓉6～9g，泽泻5g，升麻3g，枳实3g。
【功用】 温肾益精，润肠通便。
【主治】 肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。
【方析】 肾虚精亏，开合失司，大便秘结，小便清长；肾气虚，腰膝酸软。
君：肉苁蓉，温肾益精，暖腰润肠。
臣：当归、牛膝，养血润肠，补肾壮腰；枳壳，宽肠下气，有助通便。
佐使：升麻，轻宣升阳，欲降先升；泽泻，甘淡泄浊，以降浊阴。
【要点】
①寓通于补，寄降于升。
②本方治疗肾虚津亏便秘。以大便秘结，小便清长，腰膝酸软为证治要点。
③忌用于热邪伤津及阴虚便秘。
④现代常用于习惯性便秘、老年便秘等属肾虚津亏者。
【加减】
①兼气虚者，加人参以补气。
②肾虚重者，加熟地黄以补肾滋阴。
③气虚甚者，去枳壳，以免伤气。
【方歌】 济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。
【按语】 济川煎在温补之中寓有通便之功，以肉苁蓉、当归温肾益精、养血润肠为主，与升麻、枳壳升清降浊相合，而有欲降先升，用通于补之妙，主治肾虚津亏之大便秘结。其中启迪最深者，是本方在温润治本的前提下，考虑到肾虚气化失职、水液代谢失常，以致浊阴不降，故以泽泻入肾泄浊，枳壳降气宽胸，使浊降腑通而大便得通。又着眼于浊阴之不降，因于清阳之不升，故少佐升麻升清以降浊，取欲降先升之意。全方配伍有升有降，寓通于补，补而不滞，是治疗年老肾虚而便秘的有效方剂。
麻子仁丸
《伤寒论》
【组成】 麻子仁20g，芍药9g，枳实9g，大黄12g，厚朴9g，杏仁10g。
【功效】 润肠泻热，行气通便。
【主治】 脾约证。肠胃燥热，脾津不足，大便秘结，小便频数。
【方析】 肠胃燥热，脾津不足。津液不布，但输膀胱，小便频数；燥热伤津，肠失濡润，大便秘结。
君：麻子仁，滋脾润肠，润燥通便；大黄，苦寒泄热，攻积通便。
臣：杏仁，利肺降气，润燥通便；白芍，养阴敛津，柔肝理脾。
佐：枳实、厚朴，行气破结除满。
使：蜂蜜，润燥滑肠，调和诸药。
【要点】
①本方即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成，攻而不峻，润而不腻，有攻润相合之特点。
②本方用于肠胃燥热，脾津不足的脾约证，以大便秘结，小便频数，舌苔微黄为证治要点。
③孕妇及血虚津亏便秘者慎用。
④现代常用于习惯性便秘，老年人与产后便秘、痔疮术后便秘等属肠胃燥热者。
【方歌】 麻子仁丸治脾约，大黄枳朴杏仁芍，胃热津枯便难解，润肠通便功效高。
【按语】 本方又名“脾约麻仁丸”。所谓脾约，是指脾的运化功能失调，津液不足，而致大便干结难解的一种病证。脾主为胃行其津液，“今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约”（《伤寒明理论》）。亦即脾主运化主散津，今散津功能被制约，形成肠中津涸而肠燥便秘，水分不走大肠只走膀胱，故大便硬小便数。对此，只宜润肠泄热，行气通便。本方重用质润多脂的麻子仁，加上润肠养阴的杏仁、白芍、蜂蜜，配以小承气汤泄热导滞，组成攻下与润肠并举之方，使腑气通顺，津液充足，下不伤正，主治肠胃燥热，脾津不足的脾约证。现多用于老年人及虚人肠燥便秘及习惯性便秘。
三、常用行气消痞基础方
（一）指导方药
1. 防风通圣散 疏风解表，清热通便，主治风热壅盛，表里俱实证。表证轻者亦可酌情加减应用。
2. 枳实导滞丸 消食导滞，清热祛湿，主治湿热食积证，脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结。
3. 咳血方 清肝宁肺，凉血止血。肺与大肠相表里，临床便秘兼肺证者亦多见，况行气多从肝治，便秘亦多由肝气郁滞所成者。故此方不失为治疗便秘的途径之一。
4. 大柴胡汤 和解少阳，内泻热结。从肝论治，常见胸胁苦满，郁郁微烦等症。情志不舒多属肝气郁滞，相当于现代医学精神神经症状，或因精神因素而病症明显变化者。
5. 逍遥散 疏肝解郁，养血健脾。从肝论治基础方，化裁灵活，效验不凡。
6. 二陈汤 燥湿化痰，理气和中。湿邪为患，阻气机，成痰浊，黏腻不爽。
7. 血府逐瘀汤 活血祛瘀，行气止痛。“久病难医，诸方无效，多可从瘀论治”。血府逐瘀汤是活血化瘀经典方剂，经过加减变化，临床应用极其广泛。需要注意的是原方活血力量较大，血虚无瘀者当慎重，并严格在医生指导下使用。孕妇则禁用。
